膀胱灌注相关知识

• 可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残存的 肿瘤细胞、防治肿瘤种植、防治复发；
• 直接治疗膀胱原位癌； • 减少全身用药的毒副作用； • 争取保留膀胱，提高生活质量。
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灌注前
• 心理护理 • 环境准备
定期消毒、温度适宜、环境隐蔽 • 患者准备
评估患者 膀胱灌注前清洗会阴部 治疗前4h禁水、禁食含糖量较高的水果及 食物 静脉输液完后1h 灌注前排空膀胱尿液
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发病原因
• 有些因素与膀胱肿瘤有相关性： • （1）长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、
橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率 。
• （2）吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。 • （3）膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的
感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。
• 免疫增强剂：卡介苗（BCG）、干扰素 • 慢性膀胱炎：硝酸银
• 间质性膀胱炎：硝酸银、二甲亚砜、肝素 、多柔比星
• 慢性前列腺炎：双黄连、活力碘
• 膀胱大出血：甲醛、孟氏液、铝溶液、垂 体后叶素
• 乳糜尿：硝酸银、12.5%或20%碘钠
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膀胱灌注优点
• 抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度、 直接作用于肿瘤；
结转移 • 治疗其它膀胱疾病
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治疗对象
• 膀胱癌 • 慢性膀胱炎 • 间质性膀胱炎 • 慢性前列腺炎 • 膀胱大出血
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治疗药物
• 抗癌化疗药物：羟基喜树碱（HCPT）、表 柔比星（EPI）、多柔比星（ADM）、丝裂 霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派 （TSPAP）、顺铂（DDP）
• 药物在膀胱内保留1/2～2小时，之后患者自主排 出药液，及时清洗会阴部，嘱患者排药后多饮水 。
• 用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿 道烧灼感、尿痛。
• 日常适当活动，增强机体抵抗力。 • 加强营养，忌辛辣、刺激食物。 • 注意个人卫生，保持会阴部清洁。 • 化疗药物有骨髓抑制作用，应定期检查血常规。
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临床表现
➢ 血尿：间歇性无痛性肉眼全程血尿 ➢ 膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛 ➢ 尿路梗阻症状：排尿困难
辅助检查资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1. 尿液检查： 方法简便，可做为血尿病人的初步筛选 2. 膀胱镜检查： 可直接取活组织进行病理检查 3. X线检查： 排泄性尿路造影 4. B超检查： 可发现大于0.5cm的膀胱肿瘤
治疗
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• 手术治疗
保留膀胱手术 1 经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TURBT） （Transurethral Resection of Bladder Tumor）
适用表浅乳头状肿瘤－－非肌肉侵润性肿瘤 2 膀胱部分切除术
适用于特殊部位的浅表性的肿瘤
经尿道膀胱肿瘤电切术 （ 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 TURBT）
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全膀胱切除术
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和 精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一 并切除。 行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重 建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀 胱术。
化学治疗
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wenku.baidu.com膀胱腔内灌注化学药物 丝裂霉素等
全身化疗 MVAC方案 GC方案
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膀胱切除手术
根治性全膀胱切除术
肿瘤恶性度高，广基浸润较深的肿瘤; 体积较大数目较 多; 浸润三角区。 膀胱腺癌，鳞癌 电切术后多次复发膀胱癌
男性将整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔 侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在 女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道
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不良反应
• 尿频、尿急 • 血尿 • 尿道疼痛 • 膀胱挛缩 • 尿道狭窄 • 白细胞降低
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免疫治疗
膀胱腔内灌注免疫药物 BCG、白介素 等
全身免疫疗法 素等
干扰素、白介
放射治疗
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膀胱灌注
• 概念 借助导管将
药物直接灌注到 膀胱而起到治疗 与预防作用。
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目的
• 去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤 • 防治肿瘤复发 • 防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴
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灌注时
• 平卧位或截石位 • 严格无菌操作 • 按导尿术操作规程 • 嘱患者做深呼吸 • 动作轻柔 • 推注药物速度缓慢 • 推注时观察和询问患者有无不适
灌注后 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右 侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约1030min
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膀胱肿瘤
• 1概念 • 2发病原因 • 3病理生理 • 4临床分期 • 5临床表现 • 6辅助检查 • 7治疗
概念
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• 泌尿外科最常见的肿瘤 • 占全部恶性肿瘤3.2% • 男女发病之比为4:1 • 好发于50-70岁 • 易复发
• （4）近年来某些药物、寄生虫病等亦可诱发膀胱 癌。
病理
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（一）组织类型： 上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行 细胞癌
（二）生长方式： 原位癌、乳头状癌、侵润癌
（三）侵润深度: Tis T1 T2 T3 T4
临床分期
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Tis：肿瘤限于粘膜； T1：肿瘤累及粘膜 下层，但未侵及肌层。 T2期：肿瘤累及浅肌层。 T3期：肿瘤侵及全肌层 及膀胱周围脂肪组织。 T4期：肿瘤侵及膀胱周 围组织及盆腔内器官， 局部有淋巴结转移。 发生远处转移。