《腰椎管狭窄症》PPT课件

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手术治疗
手术指征是：
(1)活动后腰痛及双下肢痹痛，肌肉萎缩，影响生活 工作，经保守治疗不愈者。
(2)间歇性跛行加重，或站立时间渐缩短者。
(3)神经机能出现明显缺损者。
手术的目的:
解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎 间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、 神经根减压术。比较新的技术有脊柱非融合技术， 如棘突间撑开装置及椎弓根钉弹性固定装置。
腰椎管狭窄症
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定义：腰椎管因某种因素产生骨性或纤 维性结构异常，导致一处或多处管腔狭 窄，使马尾神经或神经根受压所引起的 一种综合征。腰4、腰5发病率最高，40 岁以上多见。
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黄韧带的增生
骨质增生
椎间盘突出
先天性的椎管狭精窄选ppt
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分类
骨性：即脊椎退变所致的狭窄。因脊椎受 老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚， 椎体骨赘增生等。
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治疗与预防
保守治疗与手术治疗
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保守治疗
仅适宜于症状轻体征少的病人
手法治疗 活血舒经，松解粘连。常用手法为滚 法、拿法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸的 被动运动
药物消炎镇痛
硬膜外封闭（普鲁卡因），消除肿胀松解粘连
医疗体育 可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼， 使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演 变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。
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脊髓造影
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与腰椎间盘突出鉴别： 1.最大区别为“三大症状”。 2.腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性，
而腰椎管狭窄症一般为阴性。 3.影像学检查的区别也比较大。
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与腰椎间盘突出鉴别：
二者是单独的两种疾病，但同时还有 一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例 相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。 因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的 小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨 磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突 处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。 在两病同时发生时，患者可同时表现两者 的症状及体征，临床诊断多无困难
软组织性：脊柱融合术后引起棘间韧带和 黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚等。
先天因素：畸形导致椎管狭窄
其他：腰椎的炎症使椎管内壁滋生新生物 导致狭窄，脊椎炎、氟中毒亦可导致畸形 产生狭窄
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脊髓
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马尾神经
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马尾神经受伤：
运动功能受损表现为膝关节及其以 下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍， 步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失， 跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”；大、 小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下 深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后 侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失
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拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻炼和无氧健康 训练。骑静止的自行车对有些病人很有效，这种 锻炼腰呈屈曲位，多数病人能耐受。踏车行走锻 炼，因腰椎不受力，故对腰椎管狭窄的病人也很 有用。
用于软组织理疗的方法较多，包括：热疗、冰疗、 超声、按摩、电刺激和牵引等方法，虽较常用， 但对腰椎疾患的疗效并不是很确切。然而，对辅 助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的， 锻练和理疗较安全，可延迟手术治疗，锻练可改 善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利于更 好地接受手术治疗。
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按狭窄发生部位分类
中央椎管狭窄：发生在椎管中央部 侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎
管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三 叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。 一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为 狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为 相对狭窄。
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临床表现
1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响， 而后伸时疼痛加重 。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。
2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为 病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感 到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力， 以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。 但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛 行．对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常 导致双下肢间歇性跛行．而单一椎段中央管狭窄或单侧神 经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。
3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。 4.腰椎生理前凸减小或消失 5.早期病人可无任何阳性体征
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诊断及鉴别
脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不 能显示侧隐窝。CT,尤其对侧隐窝的狭窄诊 断较准确。根据X线、脊髓造影、CT及临 床表现来确诊。
1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而 客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限；2、 影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压 迫硬膜囊和神经根 做出诊断。
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预防
1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活 习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直， 重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背 或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步 子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双 髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。 2、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因 长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运 动前，注意准备活动及保护。 3、对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴 有保护作用的宽腰带。预防椎管狭窄首先要有良 好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等。 要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势。
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病因病理
中央型狭窄通常发生于椎间盘水平，通常 是椎间盘突出、关节面局部过度退变和黄 韧带肥厚的结果。侧方型狭窄主要是侧隐 窝狭窄，但也有出口狭窄，是关节突骨质 增生和纤维软组织退变所致。椎管、神经 根管、椎间孔的狭窄，引起马尾神经或神 经根收到压迫刺激，从而出现一系列临床 体征，主要是疼痛和下肢活动受限。