骶管滴注

骶管滴注

药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及脊髓，阻断疼痛的传导通路及其恶性循环，解除病变部位的肌挛缩及血管收缩，促进局部血液循环，促进炎症物质的吸收，从而起到消除炎症解除疼痛的目的。药物在硬膜外腔中扩散，主要受药物容量、硬膜外腔容积和注药速度等因素影响。它在硬膜外间隙中向头部扩散力很强，所以只要注入达骶管容量（25～30ml）的药液时，药物就可以向上扩散到发病部位的神经根和脊髓。确炎舒松-A能降低毛细血管通透性，减轻水肿，抑制炎症浸润和渗出，防止炎性粘连，对各期的炎症都起抗炎作用，同时还有降低细胞膜通透性、减轻自身免疫反应的作用。B族维生素可以改善神经的营养和机能状态。低浓度的利多卡因可阻滞交感神经传导，加速炎症代谢产物的排泄和水肿的吸收与消散。种激素混合液多量快速地注入硬膜外腔，一方面可通过硬膜外腔向椎间孔方向扩散，分离神经根粘连，另一方面可使病变椎间隙及神经根管扩张，加强药液在炎症部位的扩散，抑制组织胺和其它毒性物质的释放，改善微循环，减轻细胞损伤，修复髓鞘促进再生，从而达到消炎止痛的目的。

一、骶管注射操作方法

1.穿刺点：骶管裂孔两侧隆起的骨性结节为骶角，两侧骶角下方的凹陷为骶管裂孔，多数情况下容易确定，骶角不明显或阙如，可由尾骨向上摸约5cm~6cm处，可触及一凹陷既是穿刺点。一些肥胖患者骶

角及骶管裂孔凹陷不明显，可触摸两侧髂后上棘，一连线为底边，向下形成等边三角形的顶点下方约一横指处为穿刺点。

2.穿刺角度：常规消毒皮肤，用7号短针（或用10mi一次性注射器）垂直进入皮肤，当针刺过骶尾韧带时阻力消失，有明显落空感，再将针向尾侧方向倾斜，与皮肤呈30°~40°角，继续进针约2cm左右，回抽无血液或脑脊液，注药无明显阻力时，即可进入骶孔。

3.推药方式及治疗反应：骶管容积约20~30mi并非空腔，稍多于30mi药液足以达到病变部位，且能起到一定的液压剥离的作用。研究证明，注射速度并不影响药液在硬膜外间隙的扩散，缓慢或间断给药，以使扩散减弱，盲目加速加压只会增加副反应。在推注药液时，患者可出现腰骶部憋胀疼痛、会阴部麻木、下肢发麻、发热或出现放射感，以及术后一过性下肢麻软无力等，均为骶管注射的正常反应，而且上述反应明显者，预示疗效佳，反应差着疗效差。

二、骶管注射的适应症

腰椎间盘突出症、轻中度腰椎管狭窄、隐形脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、梨状肌综合征、坐骨神经痛、马尾丛神经痛、腰骶神经根炎。

三、骶管注射的禁忌症

1、全身情况不佳，身体极度衰弱，患有严重心、脑、肝、肾疾病者;

2、合并有活动性消化性溃疡、重度高血压、妊娠早期、糖尿病等患者应慎用骶管注射，如需采用要慎用激素;

3、全身化脓性或脓毒性感染、活动性结核以及穿刺部位有细菌感染者；

4、凝血功能障碍或应用抗凝药者、骶管注射容易造成硬膜外血肿者；

5、中枢神经系统的疾病，如脊髓肿瘤、炎症、脊髓脓肿等压迫所致者；

6、腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫症状者；

7、陈旧性心肌梗死、病态窦房结综合征伴有早搏者，Ⅱ度以上房室传导阻滞并有室性早搏者。

四、药物配伍

临床上基本药物是局麻药、激素、神经营养药物和一些活血化瘀、改善循环的中成药（如复方丹参、当归、雪莲等注射液）。神经营养药常选用B族维生素，局麻药液力求简单实效，非必需及不起局部作用的药物，应经过其他途径，不能混合，注入硬膜外腔，因其可造成严重硬膜外粘连。

五、不良反应及防治措施

为了减少不良反应的发生，操作者必须严格遵守操作规程。注射时可出现头晕、恶心、呕吐、口舌麻木、出汗、胸闷、心慌等不良反应，甚至出现视力减退、呼吸困难、死亡等严重毒性反应。如术中出现不良反应者，应暂停注射，并给予对症治疗，经治疗仍不能减轻者，立即终止注射。若术后出现头晕、头痛等不适，经平卧休息，大部分可自行缓解，必要时，给予指压按摩穴位，吸氧及静注葡萄糖注射液、维生素C等对症治疗。

不良反应预防：

①体位摆放舒适自然，避免空腹治疗；

②术前将治疗反应告知患者，消除其恐惧心理；

③询问过敏史；

④避免过快注药；

⑤治疗过程中，反复询问患者，发现不适及时处理，防止不良反应加重。