绒毛结节性滑膜炎剖析
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骨改变 骨密度:正常 骨质侵蚀：开始骨与软骨连接处的关节软
骨，随后沿软骨延伸，通过软骨下骨皮质 侵入松质骨，形成邻关节囊肿 早期: 局限型：平片正常 弥散型：早期即可侵犯软骨下骨
Affiliated hospital of Q.Mห้องสมุดไป่ตู้C
着色性绒毛结节性滑膜炎
CT： 易于显示平片不能显示的小的骨质侵蚀和 密度较低的关节周围软组织肿块 MRI： 1.弥散或结节样增殖的滑膜在T1WI呈低或 等信号（与肌肉相比），T2WI呈低信号 2.病变较小、出血较少呈长T1长T2信号 3.亚急性出血T1WI和T2WI均呈高信号
Affiliated hospital of Q.M.C
着色性绒毛结节性滑膜炎
影像学表现： 平片： 1.正常（早期） 2.关节旁软组织肿胀或肿块，无钙化 3.关节间隙存在 4.受累关节两侧骨质侵蚀，边缘有硬化 5.无骨质疏松
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绒毛结节性滑膜炎
着色性绒毛结节性滑膜炎
青岛大学医学院附属医院放射科 高传平
着色性绒毛结节性滑膜炎
着色性绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis，PVNS)：是一种发 生在滑囊、腱鞘、滑膜的慢性关节病。命 名较多,如黄色瘤、黄色肉芽肿、腱鞘巨细 胞瘤、出血性绒毛滑膜炎、巨细胞纤维肉 瘤、纤维含铁血黄素肉瘤、恶性滑膜多形 细胞瘤等。主要为关节滑膜、滑囊和腱鞘 的增生性改变
Affiliated hospital of Q.M.C
着色性绒毛结节性滑膜炎
临床资料： 发病年龄：
17～70岁，30～40岁多见，最小为4岁 受累关节：
约80％的病例侵犯膝关节，其次为髋关节、肩关 节、踝关节、肘关节；单关节（成年人），多关 节（儿童） 性别比例： 男女发病率相似
Affiliated hospital of Q.M.C
临床表现： 膝关节、踝关节和肘关节病变伴有关节肿
胀和肿块 肩关节和髋关节受累时多无关节肿胀和肿
块 体格检查： 局限型：约1/3的病人关节功能受限，膝关 节可伴有关节绞索
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着色性绒毛结节性滑膜炎
弥漫型：关节肿胀和皮温升高， 滑膜肥大 导致关节挛缩、曲或伸活动受限 实验室检查： 血细胞检查和血沉正常，关节积液为渗出 液，渗液呈黄色或棕色，少数为关节积血
女，16岁，PVNS10年，关节中度疼痛和肿胀，滑膜肿块导致髌上肌肉-脂肪垫 移位，骨密度正常，软组织肿块内无钙化，髌股关节和胫骨内侧透光影
男， 23 岁，无明显诱因 出现左髂骨疼痛一年余 逐渐加重伴跛行
男，25岁，PVNS关节间隙 正常，无关节退变
股骨颈骨质侵蚀
着色性绒毛结节性滑膜炎
临床表现： 起病隐匿，进展缓慢，关节肿胀、僵硬 疼痛：活动期明显疼痛，非活动期疼痛不 明显 弥漫型：主要表现为中度疼痛和活动受限， 由关节渗出所致，呈缓解-加剧的间断性发 作 局限型：主要表现为肿胀或关节绞索
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着色性绒毛结节性滑膜炎
离状态或脱落形成关节内游离体 “关节 鼠”，纤维母细胞和毛细血管向内生长， 转换成纤维组织或纤维蛋白组织，关节鼠 机化 增殖的滑膜覆盖于膝关节脂肪垫、交叉韧 带、半月板 关节软骨及软骨下骨质侵蚀，由破骨样巨 噬细胞分解的蛋白溶解酶介导所致
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着色性绒毛结节性滑膜炎
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着色性绒毛结节性滑膜炎
增强扫描： 1.增生的滑膜呈均匀或不均匀强化 2.增生的滑膜可蔓延至关节外，侵犯关节周 围组织，邻近关节 3.软骨下骨质侵蚀内可含液体、软组织或含 铁血黄素
Affiliated hospital of Q.M.C
女，22岁，关节旁软组织内 分叶状软组织肿块，无钙化 或骨化，骨质正常
和滑膜细胞表面，使其呈铁锈色或棕色
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着色性绒毛结节性滑膜炎
结局： 增殖滑膜内细胞数量逐渐减少，纤维成分
逐渐增多，随基质内纤维成分的增多，泡 沫样巨噬细胞数量减少、消失，周围仍有 少量淋巴细胞和血浆细胞浸润，沿血管周 围分布，含铁血黄素仍存留 陈旧性病变可纤维化或透明样变
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着色性绒毛结节性滑膜炎
病因： 最近研究显示PVNS倾向于肿瘤而甚于炎症 1. 病变与周围滑膜分界清楚 2.病变呈离心性生长 超微结构显示主要由两种细胞类型： 1.单核细胞：形态与巨噬细胞系相似 2.多核细胞：与破骨巨细胞不同
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大体观察：
病变表面呈绒毛状或树叶状，表面呈褐色或淡红 色；断面呈海绵状，呈铁锈色、红－棕色或黄－ 棕色
﹡含铁血黄素沉积
箭头示绒毛结节样增生 的滑膜
着色性绒毛结节性滑膜炎
镜下观察： 增生的滑膜由结节或指样肿块组成，含有
多核巨细胞、黄色瘤细胞 滑膜由指状或圆形块状纤维间隔，表面覆
盖有大量细胞 基质内含有大量泡沫样巨噬细胞呈黄色 含铁血黄素沉积于基质、巨噬细胞细胞质
着色性绒毛结节性滑膜炎
病理： 起源于关节内或关节外滑膜组织， 滑膜结节内广泛的毛细血管增生、出血致 含铁血黄素沉积
黑箭为绒毛样增生基底部的滑膜 白箭为细胞内沉积的含铁血黄素
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着色性绒毛结节性滑膜炎
病理： 形成的肿块可附着于滑膜表面，也可呈游
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着色性绒毛结节性滑膜炎
MRI： 4.病变周围含铁血黄素在T2WI呈低信号环
在梯度回波图像和高场中更加明显 5.滑膜内脂肪、水肿或炎症在T2WI呈高信号 6.脂肪垫侵犯：主要表现为脂肪垫变形、缺损、变 小、移位 7.软骨及骨侵犯的信号与滑膜结节信号一致，周围 均伴有水肿 8.交叉韧带表面由于有滑膜覆盖也易受到侵蚀，交 叉韧带表面覆盖的滑膜呈不规则增厚的低信号
骨，随后沿软骨延伸，通过软骨下骨皮质 侵入松质骨，形成邻关节囊肿 早期: 局限型：平片正常 弥散型：早期即可侵犯软骨下骨
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着色性绒毛结节性滑膜炎
CT： 易于显示平片不能显示的小的骨质侵蚀和 密度较低的关节周围软组织肿块 MRI： 1.弥散或结节样增殖的滑膜在T1WI呈低或 等信号（与肌肉相比），T2WI呈低信号 2.病变较小、出血较少呈长T1长T2信号 3.亚急性出血T1WI和T2WI均呈高信号
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着色性绒毛结节性滑膜炎
影像学表现： 平片： 1.正常（早期） 2.关节旁软组织肿胀或肿块，无钙化 3.关节间隙存在 4.受累关节两侧骨质侵蚀，边缘有硬化 5.无骨质疏松
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着色性绒毛结节性滑膜炎
青岛大学医学院附属医院放射科 高传平
着色性绒毛结节性滑膜炎
着色性绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis，PVNS)：是一种发 生在滑囊、腱鞘、滑膜的慢性关节病。命 名较多,如黄色瘤、黄色肉芽肿、腱鞘巨细 胞瘤、出血性绒毛滑膜炎、巨细胞纤维肉 瘤、纤维含铁血黄素肉瘤、恶性滑膜多形 细胞瘤等。主要为关节滑膜、滑囊和腱鞘 的增生性改变
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临床资料： 发病年龄：
17～70岁，30～40岁多见，最小为4岁 受累关节：
约80％的病例侵犯膝关节，其次为髋关节、肩关 节、踝关节、肘关节；单关节（成年人），多关 节（儿童） 性别比例： 男女发病率相似
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临床表现： 膝关节、踝关节和肘关节病变伴有关节肿
胀和肿块 肩关节和髋关节受累时多无关节肿胀和肿
块 体格检查： 局限型：约1/3的病人关节功能受限，膝关 节可伴有关节绞索
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着色性绒毛结节性滑膜炎
弥漫型：关节肿胀和皮温升高， 滑膜肥大 导致关节挛缩、曲或伸活动受限 实验室检查： 血细胞检查和血沉正常，关节积液为渗出 液，渗液呈黄色或棕色，少数为关节积血
女，16岁，PVNS10年，关节中度疼痛和肿胀，滑膜肿块导致髌上肌肉-脂肪垫 移位，骨密度正常，软组织肿块内无钙化，髌股关节和胫骨内侧透光影
男， 23 岁，无明显诱因 出现左髂骨疼痛一年余 逐渐加重伴跛行
男，25岁，PVNS关节间隙 正常，无关节退变
股骨颈骨质侵蚀
着色性绒毛结节性滑膜炎
临床表现： 起病隐匿，进展缓慢，关节肿胀、僵硬 疼痛：活动期明显疼痛，非活动期疼痛不 明显 弥漫型：主要表现为中度疼痛和活动受限， 由关节渗出所致，呈缓解-加剧的间断性发 作 局限型：主要表现为肿胀或关节绞索
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着色性绒毛结节性滑膜炎
离状态或脱落形成关节内游离体 “关节 鼠”，纤维母细胞和毛细血管向内生长， 转换成纤维组织或纤维蛋白组织，关节鼠 机化 增殖的滑膜覆盖于膝关节脂肪垫、交叉韧 带、半月板 关节软骨及软骨下骨质侵蚀，由破骨样巨 噬细胞分解的蛋白溶解酶介导所致
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着色性绒毛结节性滑膜炎
增强扫描： 1.增生的滑膜呈均匀或不均匀强化 2.增生的滑膜可蔓延至关节外，侵犯关节周 围组织，邻近关节 3.软骨下骨质侵蚀内可含液体、软组织或含 铁血黄素
Affiliated hospital of Q.M.C
女，22岁，关节旁软组织内 分叶状软组织肿块，无钙化 或骨化，骨质正常
和滑膜细胞表面，使其呈铁锈色或棕色
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结局： 增殖滑膜内细胞数量逐渐减少，纤维成分
逐渐增多，随基质内纤维成分的增多，泡 沫样巨噬细胞数量减少、消失，周围仍有 少量淋巴细胞和血浆细胞浸润，沿血管周 围分布，含铁血黄素仍存留 陈旧性病变可纤维化或透明样变
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病因： 最近研究显示PVNS倾向于肿瘤而甚于炎症 1. 病变与周围滑膜分界清楚 2.病变呈离心性生长 超微结构显示主要由两种细胞类型： 1.单核细胞：形态与巨噬细胞系相似 2.多核细胞：与破骨巨细胞不同
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大体观察：
病变表面呈绒毛状或树叶状，表面呈褐色或淡红 色；断面呈海绵状，呈铁锈色、红－棕色或黄－ 棕色
﹡含铁血黄素沉积
箭头示绒毛结节样增生 的滑膜
着色性绒毛结节性滑膜炎
镜下观察： 增生的滑膜由结节或指样肿块组成，含有
多核巨细胞、黄色瘤细胞 滑膜由指状或圆形块状纤维间隔，表面覆
盖有大量细胞 基质内含有大量泡沫样巨噬细胞呈黄色 含铁血黄素沉积于基质、巨噬细胞细胞质
着色性绒毛结节性滑膜炎
病理： 起源于关节内或关节外滑膜组织， 滑膜结节内广泛的毛细血管增生、出血致 含铁血黄素沉积
黑箭为绒毛样增生基底部的滑膜 白箭为细胞内沉积的含铁血黄素
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病理： 形成的肿块可附着于滑膜表面，也可呈游
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着色性绒毛结节性滑膜炎
MRI： 4.病变周围含铁血黄素在T2WI呈低信号环
在梯度回波图像和高场中更加明显 5.滑膜内脂肪、水肿或炎症在T2WI呈高信号 6.脂肪垫侵犯：主要表现为脂肪垫变形、缺损、变 小、移位 7.软骨及骨侵犯的信号与滑膜结节信号一致，周围 均伴有水肿 8.交叉韧带表面由于有滑膜覆盖也易受到侵蚀，交 叉韧带表面覆盖的滑膜呈不规则增厚的低信号