促进合理用药的策略

促进合理用药的策略

导致不合理用药的原因是很多方面的，因此促进合理用药

的策略也应该是全方位的。就我国实际情况而言，由于各因素

相互牵连，错综复杂，如某些医师收取药品回扣，与药品销售

无序竞争和不正当促销相联系；药品不正当销售又与目前药品

生产企业、药品营销企业数量泛滥和水平低下有关；上述医药

企业问题的出现又与国家的药品政策密切相关。因而，为推进

我国合理用药的进行，必须综合考虑国家、社会和个人等因素，重视国家政策的制定和执行，监督规范社会医药企业的行为，

营造合理用药气氛，为引起人们正确使用药物提供保障。因此

在我国各级相关部门的共同努力下，实施促进合理用药的策略

已经从以下几方面展开。

合理用药的问题设计研发、生产、流通、消费等各个环节，它们彼此相互作用、相互制药、相互影响。此前我国医药领域

改革效果不尽理想的现实表明，对医药领域单个问题的具体解

决往往难以取得预期效果，各单项政策之间的目标有时也并不

能完全一致甚至相互冲突。因此，国家需要制定出总揽全局、

相互协调、目标清晰地药物政策来促进合理用药的进程。（一）推行国家基本药物政策

基本药物概念是国家药物政策的中心，促进合理用药的实现，首先必须推行国家基本药物制度。初步建立国家基本药物制度

是我国《医药卫生体制改革近期重点实施方案》的五项重点改

革之一。建立国家基本药物制度，有利于保证基本药物足额供

应和合理使用，有利于限制医疗机构“以药补医”的恶性循环，有利于促进药品生产流通企业资源优化的整合。

基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。其主要特征是安全、

必需、有效、价廉。国家发改委、卫生部等9部委2009年8

月18日发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。2009年每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上

公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差

率销售。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销

比例明显高于非基本药物。到2011年，初步建立国家基本药

物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本

药物制度。

建立国家基本药物制度要坚持以人为本，立足本国国情；坚持政府主导，发挥市场机制；突出改革重点，积极稳妥实施；

创新体制机制，广泛动员参与。

国家基本药物目录遴选调整管理；保障基本药物生产供应；

合理制定基本药物价格及零差率销售；促进基本药物优先和合

理使用；完善基本药物的医保报销政策；加强基本药物质量安

全监管；健全完善基本药物制度绩效评估。

基本药物将全部纳入政府定价范围。基本药物定价，既考虑企业有合理的利润空间，鼓励企业生产基本药物，同时也要切

实降低基本药物价格，维护广大人民群众的利益。实行基本药

物制度的县（市、区），政府举办的基层医疗卫生机构配备使

用的基本药物实行零差率销售。

保证基本药物及时、足量、保质供应，是建立基本药物制度、满足广大群众基本用药的重要环节。政府办医疗机构使用

的基本药物，由省级人民政府指定机构按《招标投标法》和《政府采购法》的有关规定，以省为单位实行网上集中采购、

统一配送。由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的

药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。要确保招标过

程的公开、公平、公正，确保基本药物保质保量，及时配送到

每个医疗卫生机构。

实现基层医疗卫生全部配备使用基本药物，是建立国家基本药物制度的关键环节。各地将根据医疗卫生机构的诊疗范围和

确保服务功能，在目录内配备药品。其他各类医疗机构也必须

按规定比例使用基本药物。同时，规范医疗卫生机构用药行为，确保基本药物的合理使用；要同步落实好基本药物报销政策，

将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高

于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众

首先使用基本药物。

在定价上，纳入国家基本药物目录的药品均由国家定价，在

价格上会较之前有一定幅度的降低；在基本要物的使用环节，

基本药物应在基层医疗卫生结构全部配备使用，其他各类医疗

卫生机构必需按规定使用，同时要求基本药物在基层实行零差

率销售，取消药品加成；再支付报销环节，基本药物报销比例

应明显高于非基本药物，在药品质量环节，国家对辖区内生产

使用的基本药物品种要加强监督，确保基本药物质量，保证群

众用药安全。

（二）实行处方药与非处方药分类管理方法

在全国的大部分大、中、小城市，步行20分钟左右，总能看到一个药店。密布的药房，使居民们买药方便了，但是用药

的安全问题也随之而来。在缺乏医生、药剂师指导用药的大环

境下，面对柜台上众多药品，百姓选择药物的难度增大。对于

医药知识有限、文化水平不同的用药患者，依赖自我诊断的自

主用药，存在着相当大的不合理用药安全隐患。调查显示，一

半以上的市民表示自己不能区分处方药与非处方药的差异，更

不清楚“处方药必须凭医生开的处方才能购买”这一规定。对

于治疗适应症相同但所含成分不同的药品，如何选择更是无所

适从。

处方药是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、

购买和使用的药品；非处方药在国外又称之为“可在柜台上买

到的药物“是不需要凭医师处方，普通人即可自行判断、购买

和使用的药品。非处方药由处方药转变而来，是经过长期应用、确认有疗效、质量稳定、非医疗专业人员也能安全使用的药物。在非处方药中，还有更细的分类，红底白字的是甲类，绿底白

字的是乙类。甲乙两类OTC虽然都可以在药店购买，但乙类非处方药安全性更高，故除了可以在药店出售外，还可以在超市、宾馆、百货商店等处销售。由于我国建立药品分类管理制度不久，故国家规定目前乙类非处方药暂时全部按甲类非处方药管理。非处方药说明书上应醒目标注”请仔细阅读药品使用说明