术后镇痛泵与护理

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• 4.7 PCEA在临床上出现尿潴留的情况较多，特别 是术后不带尿管的病人。患者术后6h未排尿，可 以给予诱导排尿，让患者听流水声、按摩膀胱区 等，如这些护理无效时，可以行保留导尿，采取 间断放尿的办法，并诱导、鼓励病人尽早自行排 尿。在行保留导尿时，应严格无菌操作；留置尿 管期间，搜集整理意见为：每日更换尿袋，每日 会阴护理2次，呋喃西林液冲洗膀胱2次，定时夹 管排尿，以训练膀胱功能，拔除尿管尽量安排在 镇痛结束以后
PCA泵的药物配制及镇痛药的副反应
• 3.3 PCA泵主要优点 （1）止痛药的使用时机，能 真正做到及时、迅速；（2）基本解决了患者对止 痛需求的个体差异，应用较小的剂量，可获得良 好止痛效果；（3）有利于抑制患者过于强烈的应 激反应，加快机体免疫功能的恢复，降低了并发 症发生率；（4）有利于患者咳嗽排痰，改善呼吸 功能，维持循环功能稳定；（5）有利于患者充分 配合治疗。促进早日康复；（6）文献报道：上胸 段PCEA可阻滞胸心交感神经，对缺血性心脏病 和急性心肌梗死患者有心肌保护作用。（7）显著 减轻护士工作量
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• 4.10加强留置期间的护理，及时更换输液贴，严 格无菌操作，留置针选用型号要合适。如和静脉 输液同一通路，每日更换输液器，注意药物的配 伍禁忌。如已发生静脉炎，可用95%的酒精和硫 酸镁湿敷。 • 4.11肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放引起，可应 用抗组胺药物或炉甘石洗剂涂擦，缓解症状。剪 短指甲，以免抓伤皮肤。 • 4.12观察局麻药中枢神经系统的毒性反应，如头 痛、头晕、舌和唇麻木，必要时请麻醉师处理
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• 4.15应注意的几个问题 PCIA实际就是利用加压泵头的静脉输注， 与静脉输注的处置相同；针尖部位脱出时 更换针尖、液体通道泄漏时重新静脉穿刺 即可继续PCIA； 机器指示灯意义： 绿灯 表示泵头工作运行正常，镇痛治疗 正在进行，当然绿灯不会一直持续闪亮； 红灯 表示故障或者药液泵注完毕，镇痛 治疗结束，可以拔除镇痛泵 ，看机头显示 的注药量可区分。
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• 4.15应注意的几个问题 PCEA泵拔除：轻启病人背部固定胶布， 将硬膜外导管轻轻拔出；胶布无污染时可 不做特殊处理；拔出有阻力时可令病人弓 背屈膝，仍然有阻力时不可强行拔出，否 则易使硬膜外导管断裂于硬膜外腔，应通 知麻醉医师处置。 PCIA泵拔除：同取输液管道
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• 4.15应注意的几个问题 拔出泵处置： 关闭连接管开关，旋转近开关处的接头取 下连接管，用专用钥匙取下药盒； 针尖、硬膜外导管、药盒与连接管行相应 医疗垃圾处置； 机头、非传染病病人用挂件应清洁消毒处 置后回收，机头可重复使用十次（我科用 “正”字标记）
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• 4.1 加强病人应用前的知识宣教 向病人说明 PCA镇疼泵术后止疼效果的确切性和安全 性，针对不同病人的接受能力和文化水平， 详细说明术后镇疼泵应用后的优点所在， 使其解除思想顾虑，自愿接受并配合治疗。 同时教会病人简单的操作方法和使用中的 注意事项
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• 4.2 镇痛泵与机体连接必须牢固 在病人手术 结束回病房后，首先要检查镇疼泵与机体 的连接是否通畅牢固，并告知病人活动时， 注意保持镇疼泵的连接不能脱开与折断， 如有脱开现象及时告知护士进行处理 • 4.3 严密监测生命体征及镇疼效果 注意呼吸 频率、脉搏及血压的变化，如出现异常或 病人疼痛难忍，应及时报告麻醉医生给予 处理
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• 4.14镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出 现嗜睡现象，应加强巡视。如患者有嗜睡、 表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，则 说明镇静过度，应立即停止使用术后镇痛 药，报告麻醉医生，按医嘱给予相应的处 理
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• 4.15应注意的几个问题 PCEA中硬膜外导管的保护就是注意限制病 人的活动度，嘱咐病人翻身下床都要注意 保持导管位置不变，避免导管脱出硬膜外 腔而使镇痛治疗无法继续；固定硬膜外导 管的胶布无特殊情况（出血、漏液、脱启） 一般不予更换；接头部位脱落且违反无菌 原则时应拔除硬膜外导管，终止PCEA
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• 4.15应注意的几个问题 镇痛结束后应对本次镇痛治疗作出评价， 包括： 镇痛效果评分（1-10分依次是镇痛良好到极 度疼痛） 恶心呕吐评级（1-5级依次是无到严重） 镇静评级 （1-5级依次是无到严重）
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• 4.15应注意的几个问题 不应简单的给病人介绍：痛就按压“黄键”。 由于病人个体差异对疼痛敏感程度是不同的， 所以允许病人自控给药，但是自控给药过多的 弊端应告知病人：可能过度用药而出现副反应 同时缩短镇痛泵使用时间。 应向病人宣传：镇痛是把不能忍受的疼痛降低 到可以忍受的疼痛，而非一点都不痛，所以在 能够忍受的情况下不必自控按压，镇痛泵会按 医师的设定自动持续给药，一般情况下都能维 持镇痛效果；当且仅当活动下剧烈疼痛时（或 前）可以补给一个剂量，以提高镇痛效果。
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• 4.4 正确区分静脉PCA和硬膜外PCA的不同 因为药物的配制不同，所以，对机体所产 生作用也就不同，绝对不可混用，否则可 产生药物的毒性反应、副反应等。 • 4.5 注意观察病人的按键次数及注入的总量 这特别对老年、低血容量的病人尤为重要， 如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象
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• 4.6 药物副作用的观察与护理 如出现轻微恶心、 呕吐是常见反应。阿片类药物对延髓呕吐中枢化 学感应区的兴奋作用是引起呕吐的主要原因。呕 吐可增加腹压、引起伤口出血、不利于伤口愈合， 尤其在麻醉未完全清醒时，易造成窒息。在护理 时，使患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管， 及时清理呕吐物，避免不良刺激，以防误吸，如 呕吐严重应报告麻醉医生给予处理。目前术中多 已采用联合止吐治疗，可明显缓解症状
PCA临床应用途径及疼痛治疗范围
PCA泵依据给药途径分 静脉PCA （PCIA） 硬膜外PCA （PCEA） 区域神经阻滞PCA（PCRA） 蛛网膜下腔PCA （PCSA） 但临床最常用的为静脉PCA和硬膜外PCA两种。 PCA治疗范围较广，如术后痛、癌痛、烧伤疼痛、 创伤疼痛、神经灼痛、心绞痛、介入痛等
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• 4.8使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管 道脱出及观察并发症的发生。 • 搜集整理我们的经验是： 翻身拍背时要轻柔，防止导管脱出 同时密切观察病人的生命体征 及时发现，及时与医生沟通，及时处理
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• 4.9使用镇痛泵前向患者宣教。由于患者对 镇痛泵的期望值过高，认为使用镇痛泵就 感觉不到疼痛，所以使用前就做好宣教指 导，在咳嗽翻身下床活动前及感觉疼痛时， 按键加压给药，不要等到疼痛剧烈时再应 用。护士要经常巡视患者，观察镇痛泵的 开关是否打开，导管是否扭曲、打折，要 保持镇痛泵的通畅度
术后镇痛泵与护理
麻醉科 赵石蓉
简介
通常所说的术后镇痛泵，就是病人自控镇 痛（PCA）泵，在临床上很受外科手术病 人的喜爱，特别是人体胸腹腔及四肢的大 手术后，应用PCA泵，不但能自行缓解术 后剧烈的疼痛，而且能缓解术后病人咳嗽 和运动导致切口剧烈的疼痛，减少肺部感 染和静脉血栓等并发症的发生，促进术后 早日康复。为了使病人能安全有效的使用 术后镇痛泵，护士必须对PCA泵有充分的 认知并能妥善护理，才能收到良好的效果。
PCA的种类、主要结构和使用方法
1.1 概念 • PCA即病人自控镇痛。 就是当病人感到疼痛时，自行按压与PCA 装置相连接的一个给药键，它就会在持续 给药的情况下，又将适量的镇痛药注入体 内，从而达到提高止痛的效果。
PCA的种类、主要结构和使用方法
• 1.2 PCA的种类、结构和使用方法 PCA装置有两种。 一种是电子泵，另一种为一次性自控泵。两种装置各有特 点。这里主要介绍电子泵的结构及使用方法。 • 电子泵由两部分组成： • （1）方形型一次性注射药盒部分：外面由硬塑料制成， 里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。 • （2）机头控制部分：是一个可回收电子泵注机器，按照 麻醉医师设计值，无论病人按压与否均持续泵入镇痛药液 （ml/hr）入病人体内——这一方式叫持续给药；当病人感 到切口疼痛时，可以轻轻按压泵头上的按钮，一次小剂量 的止痛药便可注入体——这一方式叫追加给药，过1~2 min 后切口疼痛就会减轻；通常会设定锁定值——锁时， 即：锁定时间内按压输注无效，以防止病人过度用药。
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• 4.13镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的不良反应， 故应向患者讲解术后早期活动的必要性， 一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止 褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动， 有利于肠功能的恢复。一般术后48～72h肛 门排气，若排气时间延长，出现腹胀，可 指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕 动，在病情允许的情况下，可以用开塞露1 支塞肛，严重者可通便灌肠或针灸治疗
PCA泵的药物配制及镇痛药的副反应
• 3.1 PCA泵的药物配制 均为联合用药，一 般为阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼、舒芬 太尼等为主，但不同的用药途径，其选择 药物的原则不同，一般静脉PCA以镇痛药 为主，辅以止吐药；硬膜外PCA在镇痛药、 止吐药的基础上加入适量局麻药；联合用 药时要注意药物的配伍禁忌，和药物的相 互作用 • 3.2 镇痛药的主要副作用 有呼吸抑制、恶心 呕吐、抑制肠蠕动、嗜睡、尿潴留等