中职药物学基础第二版课件第12章消化系统药

第3节 泻药与止泻药
二、止泻药
止泻药
是指可以通过减少肠道蠕动或保护肠道 免受刺激而达到止泻目的的药物。引起 腹泻的原因很多，剧烈而持久的腹泻， 可致脱水和电解质紊乱，应针对病因采 取标本兼治，适当使用止泻药。
第3节 泻药与止泻药
常用止泻药
抑制肠蠕动药
收敛保护药
吸附药
地芬诺酯 洛哌丁胺
鞣酸蛋白
药用炭 蒙脱石散剂
第2节 抗消化性溃疡药
四、抗幽门螺杆菌药
幽门螺杆菌（Hp）为革兰阴 性杆菌，是慢性胃窦炎的主 要病原体。
常用抗幽门螺杆菌药物还有克拉霉素、呋喃西林、 庆大霉素、甲硝唑、阿莫西林等，单用疗效较差， 临床上多选2～3种药物联合应用。 临床常用的“三联疗法”是指奥美拉唑加上述2种 抗菌药或铋剂加2种抗菌药，可明显提高溃疡病的 根治率。
第12章 消化系统药
学习目标
目标1
目标 2
目标 3
掌握抗消化溃疡 性溃疡药的分类、 硫酸镁的作用、 应用、不良反应 及用药护理。
熟悉西咪替丁、 奥美拉唑、枸橼 酸铋钾的作用、 应用、不良反应 及用药护理。
了解其他药的作 用和应用。
第12章 消化系统药
1 助消化药与止吐药 2 抗消化性溃疡药 3 泻药与止泻药
2.严重肾功能不全者及婴幼儿禁用，严重肝功 能3主与.口不要西服全用咪制者于替剂慎治丁肠用疗相溶，胃近胶必溃。囊要疡，时和服剂十用量二时减指不半肠可。溃嚼疡碎。，疗以效防 药物过早在胃内释放。一般消化性溃疡或返流 性食管炎等，早晨一次顿服。
另外，还有埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。
第2节 抗消化性溃疡药
第2节 抗消化性溃疡药
练一练：请连线 中和胃酸，治疗消化道溃疡
奥美拉唑
锥体外系反应
抑制胃酸分泌，治疗消化道溃疡
硫酸镁
依赖性
治疗恶心、呕吐 清除肠内毒物 习惯性便秘
氢氧化铝 酚酞
甲氧氯普胺
男性乳房肿大 盆腔充血 便秘
第2节 抗消化性溃疡药
药疗警示：患者，男，3岁。因误服5ml炉 甘石洗剂来院急诊，医生拟用25％硫酸镁 205ml导泻,但误将口服写成静脉注射。治 疗护士心想：“25％硫酸镁能静脉注射吗? 似乎不能，但又拿不准。”但又想：“反 正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于 是予以静脉注射，致使患儿呼吸麻痹而死 亡。案例给我们有何警示？
第2节 抗消化性溃疡药
情景案例12-1 患者，男，32岁。反复上腹烧灼样疼痛5年，空腹 时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，伴有 嗳气、反酸，偶有恶心。2天前因食用大量辛辣食 物，引起上腹疼痛加重，入院就诊。经胃镜检查， 确诊为十二指肠球部溃疡。医嘱给予奥美拉唑治疗 。
第2节 抗消化性溃疡药
甲氧氯普胺 进胃排空。用于各种病因所致恶心、呕吐、返流性
食管炎、胆汁返流性胃炎及功能性消化不良等。
多潘立酮
促进胃肠蠕动及胃排空，抑制恶心、呕吐，并能有 效地防止胆汁反流。用于胃肠胀气、胃排空缓慢引 起的消化不良及各种原因所致恶心呕吐及反流性食 管炎、胆汁反流性胃炎等。
昂丹司琼
具有强大止吐作用。常用于预防或治疗化疗药物 （如顺铂、阿霉素等）和放射治疗引起的恶心呕吐。 但对晕动病引起的呕吐无效。
胃蛋白酶 胰酶
在胃酸环境中能将蛋白质分解蛋白胨 用于胃蛋白酶缺乏引起的消化不良 能消化蛋白质、脂肪和淀粉 用于消化不良、食欲不振、慢性胰腺疾病
不宜与碱性药物合用；常与稀盐酸合用
常用肠溶片，需完整吞服，不宜嚼碎；在中 性或弱碱性溶液中最有效，常与碳酸氢钠同 服，不宜与酸性药同服
乳酶生 （表飞鸣）
在肠内分解糖类产生乳酸，抑制肠内腐败菌繁 送服水温不超过40℃；不宜与抗菌药如土
殖，减少肠内发酵和产气
霉素、四环素、氯霉素等配伍；不宜与吸附
用于消化不良、腹胀气及小儿消化不良性腹泻 剂如活性炭、白陶土等合用，以免降低疗效；
与碱性药物配用效力降低
干酵母
含B族维生素 用于消化不良、维生素B缺乏症的辅助治疗
宜嚼碎服，剂量过大可致腹泻
第1节 助消化药与止吐药
二、止吐药及促胃肠动力药
具有强大止吐作用和加强胃及食管的蠕动作用，促
2.促进溃疡愈合 增加胃黏膜血流量，促进溃 疡面愈合。
3.抑制幽门螺杆菌的作用 常与阿莫西林和克 林霉素或与甲硝唑、克拉霉素合用。
第2节 抗消化性溃疡药
应用
主要用于胃溃疡和十二指肠溃疡、卓-艾综合 征、返流性食管炎及幽门螺杆菌感染等。
不良反应 用药护理
1.常见头痛、头晕、口干、恶心、腹胀，偶见 皮疹、男性乳房肿大等。
第3节 泻药与止泻药
硫酸钠
导泻机制同硫酸镁，但作用较弱，无中枢抑制作用 ，多用于中枢抑制药中毒时导泻。肾功能不全者用 硫酸钠导泻比硫酸镁安全。 （二）接触性泻药 ❖酚酞（果导） 用于慢性便秘和习惯性便秘。 ❖比沙可啶 主要用于急、慢性便秘 （三）润滑性泻药 ❖液状石蜡 用于痔疮、高血压、心力衰竭病人的便 秘和预防手术后排便困难。
第1节 助消化药与止吐药
一、助消化药
助消 化药
多为消化液中成分或促进消化液分泌的药 物，能补充消化液分泌不足或者阻止肠内 食物过度发酵，常用于治疗消化不良。
药物 稀盐酸
第1节 助消化药与止吐药
表12-1 常用助消化药
作用特点与应用 增加胃液酸度，提高胃蛋白酶活性 用于胃酸缺乏症和发酵性消化不良
用药护理要点 宜饭前或饭时用水稀释后服用，以免损伤牙 齿。常与胃蛋白酶合用
第2节 抗消化性溃疡药
雷尼替丁（呋喃硝胺）
抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强5～8倍，具有速效 、强效、安全的特点。对胃溃疡及十二指肠溃疡均 有较好疗效。静脉注射后，部分患者可出现面部热 感、头晕、恶心、出汗、胃刺痛，10分钟后可自行 消退，不必停药。
法莫替丁
法莫替丁作用为西咪替丁的40～50倍。临床主要用 于胃溃疡和十二指肠溃疡、返流性食管炎等。不良 反应较西咪替丁少见。
主要用于胃溃疡和十二指肠溃疡。
不良反应 用药护理
1.消化道症状、头痛、头晕、失眠等；个别患 者可出现皮疹等。
2.服药期间，口中可能带有氨味，并可使舌苔 及大便呈灰黑色，易与黑便症状混淆。
第2节 抗消化性溃疡药
硫糖铝（胃溃宁）
作用及应用
具有保护溃疡面作用。口服后在胃酸作用下聚合形 成不溶性胶状物，粘附于黏膜及溃疡表面，形成保 护膜；可抑制胃蛋白酶，促进胃粘液、碳酸氢盐的 分泌，增强黏膜屏障功能；另外还能吸附唾液中的 表皮生长因子，浓集于溃疡处，促进愈合。 用于胃溃疡和十二指肠溃疡、返流性食管炎等。
第12章 消化系统药
消化系统包括食管、胃、小肠、大肠、 肝、胆、胰等重要脏器，饮食状况、精神 状态及药物等因素均可影响消化系统的功 能，上述因素异常时往往会导致消化不良、 胃及十二指肠溃疡等疾病（图12-1），产 生厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘等临床 症状。
第12章 消化系统药
图12-1 胃肠道功能异常所致疾病示意图
抗消化性溃疡药
抗酸药 胃酸分泌抑制药
胃黏膜保护药 抗幽门螺杆菌药
第2节 抗消化性溃疡药
一、抗酸药
药物 氢氧化镁
作用特点 抗酸作用强，起效快，作用持久
不良反应及用药护理 大剂量服用时可致腹泻；长期服用应 注意高镁血症
氧化镁 三硅酸镁
抗酸作用起效快、作用强而持久 可致腹泻；不宜与四环类药同服
抗酸作用起效慢、作用弱而持久； 可致腹泻，常与氢氧化铝配伍成复方
第3节 泻药与止泻药
作用
应用
4.降压 注射给药，可直接扩张外周血管，降 低外周阻力，使血压迅速下降。用于高血压 危象和妊娠中毒症。 5.消炎止痛
主要用于胃溃疡和十二指肠溃疡、卓-艾综合 征、返流性食管炎及幽门螺杆菌感染等。
不良反应 用药护理
1.口服硫酸镁，刺激肠壁可引起盆腔充血，故 孕妇、月经期妇女禁用。 2.注射过量或静脉注射速度过快，可引起血压 骤降，肌张力降低，肌腱反射消失，抑制呼吸 等。一旦出现中毒症状，应立即进行人工呼吸， 并静脉注射钙盐解救。
在胃内形成凝胶，保护溃疡面
制剂；不宜与四环素类药同服
氢氧化铝
抗 酸 作 用 起 效 慢 、 作 用 较 强 而 持 久 ；可 致 便 秘 ； 片 剂 餐 前 1 小 时 嚼 碎 后 服
在胃内形成凝胶，保护溃疡面
用，凝胶剂餐前1小时或睡前服；长
ห้องสมุดไป่ตู้
期服用可影响磷的吸收，不宜与四环
素类药同服
抗酸作用起效快、作用强而短 碳酸氢钠
第2节 抗消化性溃疡药
（二）M1受体阻断药 哌仑西平（胃疾平）
作用
阻断胃壁细胞膜上的M1受体，使胃酸和胃蛋 白酶分泌减少，保护胃粘膜。
应用
主要用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡。疗效 与西咪替丁相近。
第2节 抗消化性溃疡药
（三）胃壁细胞H+泵抑制药 奥美拉唑（洛赛克）
作用
1.抑制胃酸分泌 选择性与胃壁细胞上的H+K+-ATP酶结合，抑制H+泵功能，使壁细胞分 泌H+减少，对基础胃酸和各种原因引起的胃 酸分泌均有强大的抑制作用。
（四）胃泌素受体阻断药 丙谷胺
竞争性阻断胃壁细胞上的胃泌素受体，减少胃酸和 胃蛋白酶的分泌，保护胃粘膜，促进溃疡愈合。主 要治疗消化性溃疡，疗效不及H2受体阻断药。不良 反应可见口干、失眠、腹胀、便秘等。
第2节 抗消化性溃疡药
三、胃粘膜保护药
枸橼酸铋钾
作用
应用
在胃酸作用下形成氧化铋胶体沉着于溃疡表 面形成保护膜；抑制胃蛋白酶的活性，促进 黏液和碳酸氢盐分泌，增强粘膜屏障功能； 能杀灭幽门螺杆菌。
可致嗳气、腹胀，甚至溃疡穿孔；吸 收可致碱血症和碱化尿液
第2节 抗消化性溃疡药
二、胃酸分泌抑制药
胃酸分泌抑制药
H2受体阻断药 M1受体阻断药
胃壁细胞H+泵抑制药
胃泌素受体阻断药
第2节 抗消化性溃疡药
二、胃酸分泌抑制药
图12-2 胃酸分泌抑制药作用环节示意图
第2节 抗消化性溃疡药
（一）H2受体阻断药
第2节 抗消化性溃疡药
助记口诀
氢氧化铝主制酸，收敛止血护溃面。 西咪替丁抑泌酸，奥美拉唑速强久。 治疗溃疡抗幽螺，多药联用效更强。
第3节 泻药与止泻药
一、泻药 （一）容积性泻药
硫酸镁
作用
1.导泻 口服后在肠道难吸收，使肠内渗透压 升高，阻止水的重吸收，刺激肠壁，加速蠕 动而产生导泻作用。 2.利胆 33%的硫酸镁溶液口服或用导管注入 十二指肠内，刺激肠粘膜，反射性引起胆总 管括约肌松弛，胆囊收缩，促进胆汁的排出， 产生利胆作用。 3.抗惊厥 可抑制中枢神经系统及松弛骨骼肌 而产生抗惊厥作用。
西咪替丁（甲氰咪胍）
作用
阻断胃壁细胞膜上H2受体，抑制基础胃酸分 泌和各种原因引起的胃酸分泌，降低酸度，
并使胃蛋白酶分泌也减少，保护胃粘膜。
应用
消化性溃疡，对十二指肠溃疡疗效较好，对 胃溃疡疗效较差。
不良反应 用药护理
头痛、头晕、乏力、腹泻、皮肤干燥、脱发、。 男性乳腺发育、偶见阳痿、性欲减退等。长期 应用可引起肝肾损伤。孕妇和哺乳期妇女禁用。 与氢氧化铝不宜在1小时内合用。