消化系统介入治疗

介入治疗分类
血管内介入 使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿 刺人体表浅动静脉，进入人体血 治疗
管系统，在血管造影机的引导下， 将导管送到病灶所在的位置，通 过导管注射造影剂，显示病灶血 管情况，在血管内对病灶进行治 疗的方法。包括：动脉栓塞术、 血管成形术等。常用的体表穿刺 点有股动静脉、桡动脉、锁骨下 动静脉、颈动静脉等。
肝癌、肝血管瘤的
的介入治疗
肝癌介入治疗方法
1 经肝动脉化疗栓塞术(TACE)
中晚期手术不能切除的肝癌目 前常采用肝动脉栓塞化疗，以通过 肿瘤供血动脉给药提高肝癌病灶的 药物浓度，从而提高化疗效果，肝 癌化疗常结合肝动脉栓塞进行，全 身化疗已很少用。 治疗方法是在病人的股动脉上 穿刺插入导管，在DSA透视下和血 管造影剂的引导下通过肝动脉达到 病灶，用栓塞剂进行栓塞，肿瘤因 缺血和化疗药物作用而坏死缩小， 临床常用的栓塞剂有碘化油、PVA、 KMG、微粒球与明胶海绵等。
A
B
C
D
A 肝左叶巨块型肝癌；B 肝动脉造影示肿瘤血供丰富； C CT复查见肿块内碘油充填完全； D 碘油-抗癌药物和明胶海绵栓塞后复查血管造影示肿瘤 血管消失。
2
无水酒精瘤内注射法
在B超或CT的引导下，经皮穿刺至肿瘤内，注
射一定量的无水酒精，引起肿瘤细胞蛋白变性，
导致肿瘤凝固坏死。无水酒精的局部注射对肝脏
常用栓塞材料：明胶海绵、碘油、PVA 栓塞颗粒、栓塞微粒球、KMG、弹簧圈等
2
动脉血管成形及支架植入
由于动脉血管硬化、受压或血栓 闭塞导致消化道血管狭窄或闭塞，如： 肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、腹腔干 等血管狭窄闭塞。 X线透视下通过导丝 配合导管，将导管送至病变血管，再将 球囊送至狭窄部位行球囊扩张，必要时 将血管支架送至病变部位开通血管，保 证相应脏器供血。 常用材料：球囊、血管支架



脾亢 消化道动脉出血 消化道动脉狭窄、闭塞病变 消化道血管动脉瘤、动静脉畸形 消化系统各种富血管实体肿瘤
1
超选择性动脉栓塞
在X线透视监视下，通过导管导丝配合 送至病变部位血管，将能够引起血管腔 暂时性或永久性阻塞的物质，通过导管 释放入病变血管或病变的供血动脉内使 之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术。
介入治疗分类
非血管内介 是指没有进入人体血管系统，在 影像设备的监测下，直接经皮肤 入治疗
穿刺至病灶，或经人体现有的通 道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤 内注药术、椎间盘穿刺减压术、 椎间盘穿刺消融术等。
治疗的特点





具有外科手术的特性 具有内科治疗的机理 具备影像诊断的综合知识 特有的导管导丝等操作技能 覆盖全身各个系统 独立于内、外科的第三学科
目的:

布_加氏综合征的介入治疗是经周围静脉送入球囊 导管至下腔静脉或/和肝静脉的狭窄或闭塞部位,球囊扩张 后放置内支架,达到改善血流状况之目的.
适应症:

1. 2.
下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞 下腔静脉狭窄或闭塞合并肝静脉狭窄或闭塞
禁忌症:

肝肾功能严重障碍,有严重出血倾向者、一般情况较差者
2.局部疼痛（腹痛）：栓塞反应，以及 栓塞治疗后局部缺血坏死、炎症甚至 坏死、水肿刺激所致。 处理：止痛药（三阶梯联合用药原则）， 常用药有氢溴酸高乌甲素、曲马多、 苯巴比妥、多瑞吉、杜冷丁、吗啡等 处理。
3.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、食 欲下降） 处理：止吐药物、胃粘膜保护剂。 流质或半流饮食。
3
动脉栓塞溶栓灌注治疗
由于动脉血管急性血栓导致相应 供血区缺血，如：肠系膜上动脉、肠系 膜下动脉、腹腔干等血管狭窄闭塞。 X 线透视下通过导丝配合导管，将导管送 至病变血管，持续灌注溶栓药物以期开 通血管，保证相应脏器供血。 常用材料：溶栓导管
动脉性病变介入治疗的 并发症和副反应
1. 2.
3.
4.
3
关注病情及时发现并发症
患者一般情况欠佳时予以 心电监护
术前准备
* 向患者介绍介入治疗手术的目的、方法 及注意事 项，消除疑虑心理， 给予心理 安慰，避免精神紧张。 * 术前完善血常规、生化、术前抗体、心电 图、胸片等常规检查，必要时增强CT扫描或 血管彩超 * 备腹股沟及会阴部皮肤。做抗生素和碘过 敏试验。 * 局麻手术术前2小时禁食；全麻者需禁食 水8小时。术前0.5H应用镇静剂，留置导尿。
2
超选择性静脉脉栓塞
在X线透视监视下，通过导管导丝配合 送至病变部位血管，将能够引起血管腔 暂时性或永久性阻塞的物质，通过导管 释放入病变血管或病变的供血动脉内使 之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术。
常用栓塞材料：明胶海绵、碘油、 PVA栓塞颗粒、栓塞微粒球、KMG、弹 簧圈等
布-加氏综合征的介入治疗
消化系统血管性疾病
的介入治疗
肝硬化、门脉高压、胃底食管静脉曲张： TIPS分流、曲张静脉栓塞 脾亢：脾动脉栓塞 布-加综合征：球囊扩张、支架植入 消化道出血（动脉）：选择性动脉栓塞 消化系统动脉瘤、血管狭窄、闭塞、血管畸 形、动脉溶栓、静脉血栓形成溶栓、滤器置 入等血管性疾病的介入诊疗
动脉血管介入治疗
治疗的优点



具有微创性 可重复性强 定位准确，损伤小 疗效高、见效快 并发症发生率低 多种技术的联系应用简便易行
常用介入材料
穿刺插管
麻醉


介入治疗通常采用局部麻醉,对于不和 作的小儿、极度紧张患者以及病人不能 良好配合时采用全麻醉.上消化道内支架 置入术采用口咽部表面麻醉. 麻醉前准备 (1)防视病人 (2)禁食 (3)术前用药
常见术后问题
1
疼痛
相关因素 肝脏局部缺血区血管肿胀引起的一过性水肿，以及造 影剂、栓塞剂的直接刺激和肝包膜紧张度增加的腹痛。 主诉上腹疼或穿刺部位疼 、表情痛苦、面色苍白 。 病人主诉疼痛感减轻或消除 ，病人能掌握自我调控 减轻疼痛的方法 。
观察疼痛的部位、性质，有无胸闷、心悸、腹膜刺激症状、血压下降等， 如遇上述情况应及时做好急救处理。嘱病人卧床休息，2～5天后可缓解。 使用止疼对症药物。
并发症的防治



1. 2. 3. 4.
急性心包填塞 肺栓塞 心功能不全 肝内出血
术后护理




1. 患者卧床12小时,穿插部位压沙袋、该侧肢体 平伸6-8小时,观察穿插部位有无渗血、出血,观察 该侧肢体远端血液循环情况. 2. 观察患者呼吸情况,按医嘱要求按时测血压、 呼吸、脉搏. 3. 观察患者肝脾肿大、腹水、腹围和腹壁浅静脉 曲张及双下肢肿胀情况. 4. 术后低分子肝素钙用阿司匹林3-6个月,定期检 查凝血功能.
2、肺栓塞:因碘油经动静脉瘘进入肺组织，引起。观察
3、 癌结节破裂出血:观察病人如出现头昏，心悸，出汗， 口渴，血压下降等一系列症状时，通知医生配合抢救。 4、 肝功能损伤、黄疸和腹水：介入治疗肝癌同时引起 癌周围正常肝细胞坏死，对肝功能的影响引起酶学 升高，甚至引起黄疸、腹水、肝性脑病等。 胆脂瘤：正确的选择栓塞动脉，栓塞力度合适，把 5、 握度，术后应注意患者一般状况。 6、栓塞后综合征：表现为恶心、呕吐、疼痛、发热
迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）


原因：体质因素，个别患者精神紧 张，血管畸形复杂反复插管困难， 术程较长等引起。 处理：吸氧、肌注阿托品，直至脉 搏变快，四肢变暖。
消化系统并发症

胃肠道:粘膜炎性糜烂和溃疡，严重上消化道出血、穿
孔
胆道:炎症，严重有可穿孔 肝脏:1.肝动脉内膜损伤→假性脉瘤，肝动脉变细、狭窄。
2.肝实质损害→肝功能损害 3.肝脓肿液化坏死形成脓腔 4.肝破裂

胰腺炎、胰腺梗死 脾梗死
呼吸系统并发症


油脂性肺炎（有动静瘘者，经静脉瘘 流入肺引起） 肺梗塞（突发胸痛、呼吸急促、面色 紫绀、大汗淋漓：癌栓脱落进入肺动 脉所致，有下腔静脉或肝静脉癌栓者 术后应减少活动，大便由蹲位站立时 尤应缓慢）
静脉血管介入治疗
肝硬化门脉高压：TIPS分流、脾动脉栓 塞 胃底食管静脉曲张：曲张静脉栓塞 布-加综合征：球囊扩张、支架植入 腔静脉滤器植入：下肢静脉血栓形成

1
静脉支架植入
在X线透视监视下，通过穿刺技术与导 管导丝配合送至病变部位，重新开创人 工通道或将原有血管官腔重新开通，从 而达到预期治疗目的的技术。 （如：TIPS、布加综合征等） 常用手术材料：导管、超硬导丝、血 管支架、球囊导管等
误栓（上述异位栓塞） 栓塞后综合征（发热、局部疼痛、恶心、 呕吐、腹胀、食欲下降等） 严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四 肢湿冷等） 消化系统、呼吸系统等并发症
5.化疗药物的毒性反应 6.血管损伤、夹层、破裂出血 7.支架移位导致临近血管闭塞或损伤 8.血栓形成、内支架腔再狭窄或闭塞 9.感染
误栓
损害较小。此种疗法在缩小病灶、控制和延缓肿 瘤生长方面有较明显的效果，此疗法操作方法简 便，并发症相对较多，病人痛苦，所以目前临床 使用较少。
3
射频消融治疗(RFA)
射频治疗是肝癌局部治疗的一种 方法，在B超或CT的引导下，将射频 治疗针经皮经肝插入到肝癌病灶内， 通电后高温使癌组织凝固坏死。
4
术后护理常规

患者卧床24H,穿刺部Baidu Nhomakorabea压盐袋，该侧肢体平伸8H，观察穿 刺部位有无渗血、出血，观察该侧肢体远端血液循环情况。
遵医嘱监测生命体征，针对患者情况予以对症支持。

为防止意外，限制患者活动，给予适当生活护理。术后根据 麻醉方式进食水的时间不同。
全麻者于清醒后6H，局麻者如无恶心、呕吐等症状方可进 食。 鼓励病人多饮水，以加速肾脏造影剂，化疗药及毒素的排泄。
主要表现
护理目标 处理措施
重点评价
病人的疼痛感是否减轻
2
体液不足
相关因素 主要表现 护理目标
多为化疗药物的副作用;少数腹痛因麻痹性肠功能障碍引起。 主诉恶心，食欲差;呕吐胃为内容物。
病人可正常进食，无呛咳或窒息;无低血糖发生。
1术后及时给予镇吐剂，防止引起呛咳或窒息，无禁忌补液，水化。
处理措施
2注意观察呕吐物的色、量、性质，发现呕血或黑便时应及时处理。 3饮食宜清淡，少量多餐；加强口腔护理，减轻不良刺激，促进食欲。


消化系统疾病介入诊疗范围

肝癌：介入化疗栓塞、粒子植入、射频消融 肝硬化、脾亢：TIPS分流、脾动脉栓塞 胃底食管静脉曲张：曲张静脉栓塞 布-加综合征：球囊扩张、支架植入 消化道出血（动脉）：选择性动脉栓塞 食道梗阻、贲门失弛缓：球囊、支架植入 胆道狭窄梗阻性黄疸：胆道引流、支架植入 消化系统动脉瘤、狭窄、闭塞、静脉血栓形成等血 管性疾病的介入诊疗
粒子植入术
125I粒子植入术是在B超或CT的引导下，粒子植入针穿
刺入肝内肿瘤病灶，将125I粒子释放入肿瘤内部， 125I粒 子通过持续的释放低剂量率的射线杀伤肿瘤细胞。
肝癌介入治疗并发症
异位栓塞:是部分灌注化疗药物反流入胃十二指肠供血 1、 动脉，胆囊动脉，肠系膜上动脉，也可以是碘化油逆 流入门静脉并阻碍门脉血运引起的门脉高压所致，发 生弥漫性胃、肠炎、胆囊、胰腺炎等，也可导致消化 道应激性溃疡，重者导致相应脏器缺血坏死可能。 病人术后有无呼吸困难、咳嗽、胸闷气促，积极予 以面罩吸氧、激素、脱水、抗感染等。


原因：插管不到位，栓塞剂选择和 释放不当等，引起神经、肺、胆道、 胃肠道、脾、肢体末端、皮肤等梗 塞。 处理：激素、吸氧、疏通和扩张血 管药物等，尽量减少组织梗死的程 度。
栓塞后综合征
1.发热：肿瘤坏死吸收热，一般38- 39C，持 续7-14天，个别持续一个月。 处理：（患者可耐受不予降温处理，以利 于坏死物的吸收）物理降温或药物降温。 无腹胀、尿少适当饮水。
肝硬化门脉高压介入治疗
消化系统常见疾病的介 入治疗
郴医中心医院 介入诊疗中心
全凌锋 刘震坤
介入放射学的概念
介入放射学(Interventional Radiology) 是指利用X线透视、CT定位、B型超声仪等医疗 影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体 动脉、静脉、消化系统、呼吸系统等人体自然 管道抵达体内病变区从而达到对疾病的诊断和 治疗的目的，是集影像诊断与微创性治疗为一 体的一门崭新学科。介入是介于传统内科学和 外科学之间的临床学科，现在已经成为现代临 床诊疗学中的第三大诊疗体系。