耳真菌病

临床表现
1.耳廓癣 开始为红色丘疹、水疱。继而脱屑并逐步向四周蔓 延扩大成大片红斑，上覆鳞屑。边缘清楚，有丘疹或水疱。可 延及外耳道、全耳、颈面部。患者多有局部外用皮质激素史。 自觉瘙痒明显，常为一侧。可伴手足癣、体股癣、头癣等。刮 取鳞屑加10%KOH液直接镜检可见分枝分隔的菌丝。培养有皮肤 癣菌生长。
2.外耳道真菌病 外耳道真菌病由皮肤癣菌以外的真菌引起。 若病原菌为皮肤癣菌，应称外耳道癣。
临床表现
外耳道真菌病主要表现为外耳道红斑、鳞屑、水肿或结痂，耵 聍堆积。自觉瘙痒。耳有饱胀感或听力减退，有时疼痛。若同 时伴发细菌感染，则有脓液和臭味。严重者可累及耳软骨。 外耳道痂多呈筒状，表面有绒毛状或粉末状真菌生长。颜色 依病原菌不同而呈黑、黄、绿、灰褐等色。去除痂片可见表皮 红肿，有轻度糜烂。鼓膜可充血、增厚或有湿性分泌物。 取耵聍或痂片加10%KOH液检查可见菌丝和孢子。有时可见 分生孢子头。
流行病学
耳真菌病是一种常见病，占耳感染的15%～20%。多发生于热 带、亚热带温暖潮湿的地区。任何年龄均可罹及，但以20～40 岁最为多见。常见于单侧且以右侧为多，可能与右手挖耳方便 顺手有关。夏季好发。来源于头面部癣的直接蔓延，其他有念 珠菌、烟曲霉和黑曲霉。多来源于空中孢子的飘落。
病因
耳真菌病是一种常见病，占耳感染的15%～20%。多发生于热 带、亚热带温暖潮湿的地区。任何年龄均可罹及，但以20～40 岁最为多见。常见于单侧且以右侧为多，可能与右手挖耳方便 顺手有关。夏季好发。引起耳廓感染的真菌主要是皮肤癣菌如 红色毛癣菌、石青样毛癣菌及羊毛状小孢子菌等。来源于头面 部癣的直接蔓延或手足癣、体股癣、甲癣等的直接或间接接触 传染，这类感染又称耳癣。
耳真菌病
大头医生
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英文名称
otomycosis
别名
耳癣；பைடு நூலகம்菌性外耳炎
类别
皮肤科/真菌性皮肤病/浅部真菌病
ICD号
B36.8
概述
耳真菌病又称真菌性外耳炎，系真菌引起的急性、亚急性或 慢性耳廓及外耳道感染。是一种常见病，占耳感染的15%～20%。 是真菌感染所致。这类感染又称耳癣，引起耳廓感染的真菌主 要是皮肤癣菌如红色毛癣菌、石青样毛癣菌及羊毛状小孢子菌 等。临床表现为耳廓癣，外耳道真菌病。耳廓癣用复方雷琐辛 搽剂或眯康唑霜等，外耳道真菌病宜先清除痂片和耵聍。然后 外用制霉菌素软膏。
发病机制
引起耳廓感染的真菌主要是皮肤癣菌如红色毛癣菌、石青样 毛癣菌及羊毛状小孢子菌等。来源于头面部癣的直接蔓延或手 足癣、体股癣、甲癣等的直接或间接接触传染，这类感染又称 耳癣。引起外耳道感染的病原菌绝大多数为烟曲霉和黑曲霉。 其中黑曲霉占90%以上。耳道湿疹、银屑病、脂溢性皮炎等以 及局部潮湿、外耳道损害如挖耳及长期局部使用抗生素和皮质 激素等都是重要的诱发因素。
预后
外耳道真菌病严重者可累及耳软骨。
预防
养成良好卫生习惯，避免用手挖耳。
引起外耳道感染的病原菌绝大多数为烟曲霉和黑曲霉。
病因
其中黑曲霉占90%以上。其他有念珠菌、肯霉、犁头霉、柱顶 孢、短帚霉、根毛霉、共头霉等，多来源于空中孢子的飘落。 80%～90%的外耳道炎可发现各种细菌，如假单胞菌、变形杆菌、 微小球菌、链球菌、大肠埃希菌和棒状杆菌等，当与真菌共存 时。可使真菌感染加重。 局部原有皮损如外耳道湿疹、银屑病、脂溢性皮炎等以及局 部潮湿、外耳道损害如挖耳及长期局部使用抗生素和皮质激素 等都是重要的诱发因素。
临床表现
培养有真菌生长。
并发症
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实验室检查
耳道中有少量积脓，可直接检查和培养，有细菌生长。有助 诊断。
其他辅助检查
取耵聍或痂片加10%KOH液检查可见菌丝和孢子。有时可见分 生孢子头。培养有真菌生长。
诊断
根据临床表现和直接检查即可确诊。
鉴别诊断
外耳道真菌病应和细菌性外耳道炎相鉴别。后者一般起病急， 红肿热痛明显，尤以耳痛为主。慢性外耳道炎则自觉瘙痒，耳 道中有少量积脓，直接检查和培养有细菌生长。
治疗
1.耳廓癣用复方雷琐辛搽剂或咪康唑霜等。
2.外耳道真菌病宜先清除痂片和耵聍。然后外用制霉菌素软 膏或1%两性霉素B液、克霉唑霜、制霉菌素液等，连用3～4周。 若外耳道皮肤有急性炎症和少量渗液。可用2%～4%水杨酸氧化 氧化锌粉或制霉菌素10万U加入1g硼酸粉中，撒入耳内。 3.有并发细菌感染者局部加用氯霉素或金霉素或其他抗生素 制剂。