呼吸系统的一般护理 ppt课件

肺气肿是指终末支气管远端的气道弹性减
退、气腔异常扩大，或同时伴有气道壁破 坏的病理状态。慢支引起的慢性阻塞性肺 气肿，是由于慢性炎症蔓延至气道远端， 累及细支气管管壁及周围组织，造成气体 排出受阻，使肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性 减弱或破坏融合成肺大泡所致。病人在咳 嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困 难，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼吸 衰竭。
（2）支气管扩张剂：茶碱类如氨茶碱； 受体兴奋剂如沙丁 胺醇；抗胆碱能药物如异丙阿托品等，可缓解支气管痉挛 的症状。
（3）祛痰止咳：祛痰药物如乙酰半胱氨酸、溴己新等，也 可使用中药化痰。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强 镇咳剂，如可待因等。
（4）雾化吸入：痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可 加入抗生素及痰液稀释剂。
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1.戒烟，控制各种诱发因素。由于慢支及肺气肿为慢性病， 应帮助患者了解疾病，增加其治疗疾病的信心。
2.对慢支患者在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平 喘。用药：
（1）抗生素：应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。 较轻患者，多选择口服及肌注抗生素，而对于较重患者， 多选用静脉注射抗菌谱较广的药物。常用的药物包括青霉 素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类。
（二）阻塞性肺气肿的症状、体征
慢性支气管炎反复急性发作不断加重， 形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外，主要 症状为逐渐加重的呼吸困难，初期可在劳 累后出现，随病情发展，甚至在静息时也 感到呼吸困难。当慢支急性发作时，进一 步加重通气功能障碍，使胸闷气急加重。 典型肺气肿的体征为：桶状胸，胸部呼吸 运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊 呼吸减音弱。
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1.慢性支气管炎：以咳嗽、咳痰为主要症状 或伴有喘息，每年发病持续3个月，持续2 年或以上，能排除其他疾患引起的咳嗽咳 痰。临床上可分为两型。单纯型：主要具 有咳嗽、咳痰两项症状；喘息型除有咳嗽 咳痰外，伴有喘息，并有哮鸣音。
2.阻塞肺气肿：根据慢性支气管炎发病史， 肺气肿的症状及体征，X线胸片及肺功能检 查一般可以做出诊断。
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1.清理呼吸道无效 ：与痰液黏稠，支气管痉 挛等有关。
2.低效性呼吸型态： 与支气管阻塞、呼吸阻 力增加有关。
3.活动无耐力： 与低氧血症、营养不良等有 关。
4.气体交换受损：与COPD继发感染有关。 5.焦虑、个人应对无效： 与呼吸困难迁延、
家庭支持不足或缺乏有关信息有关。 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺 气肿都有气流受阻的现象，把具有 气流受阻特征的一类疾病称为慢性 阻塞性肺疾病（简称COPD）。
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（一）病因
1.吸烟纸烟中含有焦油、尼古丁等，可使支气管痉挛，呼 吸道上皮细胞纤毛运动受抑制，纤毛脱落，而易致感染。
2.感染病毒感染与细菌感染，常见病毒为鼻病毒、流感病 毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒；常见细菌为肺炎球菌和流 感嗜血杆菌等。
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（一）慢性支气管炎的症状、体征 慢支症状表现为"咳"、"痰"、"喘"、"炎"四症。
早期咳嗽较轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重 者则四季均咳。一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色 黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位 变动或清晨起床时痰量较多，可有脓性及黏液脓性 痰，偶可带血。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘 息。早期可无异常体征，长期患病可在背部及肺底 部出现散在的干、湿啰音，急性发作时，啰音可增 多，喘息型慢支发作时，可闻哮鸣音。
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（一）血液检查继发细菌感染时，白细胞总 数及中性粒细胞比例增多。
（二）x线检查可见肺纹理增多及紊乱，肺气 肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。
（三）肺功能检查在慢支早期可正常。 COPD早期可有小气道功能异常，以后可 出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减 少；慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积 增加，残气容积占肺总量百分比增加。
呼吸系统疾病病人护理 呼吸科：蒋黄娟
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呼吸系统的一般护理
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第一节 慢性支气管炎、阻塞性肺气 肿疾病的防治及护理
一、概 述 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、有关检查 五、诊断要点 六、治疗要点 七、护理诊断／问题 八、护理措施 九、健康教育
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慢性支气管炎简称慢支，是指气管支 气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有 喘息及反复发作的慢性过程为特征。 病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿， 甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它 是一种常见病，尤以老年人多见。
3.大气污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性 刺激。
4.气候 冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能 力减弱，易继发感染。
5.遗传因素 已证明 抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有 密切关系。
（二）发病机制
发病机制尚未完全阐明，可能与多种因素共 同作用有关。在病因的作用下，支气管壁可有各种 炎性细胞浸润，炎性物质的释放，如前列腺素、白 三烯、组胺、淋巴因子及溶酶体成分，导致黏膜下 腺体增生、分泌增加及黏液纤毛运动障碍和气道清 除能力削弱，出现黏膜充血水肿、增厚，加剧了气 道阻塞，易于感染及发病。慢性炎症使巨噬细胞和 中性粒细胞释放弹性蛋白酶、水解肺泡壁内的弹性 蛋白，使肺泡壁破坏失去弹性，肺泡腔扩大，同时 毛细血管损伤使组织营养障碍而发展成肺气肿。在 发生气流阻塞时，小气道病变是主要原因。
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（一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效 地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽， 指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰 量较多不易咳出时，按医嘱使用祛 痰剂或给予超声雾化吸入。
（二）改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主 要为改善呼吸功能。
1.合理用氧：低氧血症者按医嘱实施合理氧疗，可 鼻导管持续（或吸氧时间每天15小时以上）低流 量吸氧，一般氧流量为1~2升，浓度为25%~29%， 以提高氧分压，并避免吸入氧浓度过高引起二氧 化碳潴留COPD病人因长期二氧化碳潴留，呼吸 中枢对二氧化碳已不敏感，主要通过缺氧刺激外 周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，吸入较高浓 度的氧气可削弱缺氧的刺激，使通气抑制，加重 二氧化碳潴留，严重时可导致呼吸停止。