小儿含牙囊肿误诊上颌窦炎1例

小儿含牙囊肿误诊上颌窦炎1例

发表时间：2013-02-26T10:42:36.543Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：王祯松[导读] 含牙囊肿多见于青壮年，常发生于牙冠牙釉质形成之后，国内报道约占颌骨囊肿14％至20％。

王祯松（广元市第四人民医院四川广元 628000）

【关键词】含牙囊肿误诊鼻窦疾病

【中图分类号】R788 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0285-01 病例报告

患儿，女，4岁，因“右面部无名原因肿胀半年”来我院儿科就诊。检查见无发烧，各副窦区无压痛，行鼻窦X光片提示“急性双侧上颌窦及右筛窦炎”。给予头孢丙烯（250mg，每天两次）口服。一个月后，因右耳疼痛，诊断为“中耳炎”。儿科医生给予阿奇霉素等药物好转。但面部肿胀一直未消退，检查发现轻微的右面部肿胀，皮温正常，无压痛，无波动感，体温正常，余无特殊异常。邀我科会诊，专科检查：头颅无畸形，右侧面部稍隆起，深压痛，无兵乓球感，牙无龋坏，鼻腔无异常分泌物，穿刺见黄色粘稠液体，给予鼻窦冠状位CT检查：右侧上颌发现一膨胀性囊性病变区，其内见一牙齿结构，提示“上颌窦含牙囊肿”。完善术前常规检查，行右上颌窦含牙囊肿切除术及功能性内窥镜鼻窦根治手术。术中见上颌窦内一完整囊肿襞，约3.0×3.0厘米，其内见黄色粘稠样液体，内壁上见一白色骨样物，取出后为一完整牙齿结构。彻底清洗窦腔，用碘仿纱条填塞。病理诊断右侧上颌窦含牙囊肿。术后3周，面部肿胀逐渐减小，6个月后全部消失。随访一年无复发，症状消失。

讨论

含牙囊肿多见于青壮年，常发生于牙冠牙釉质形成之后，国内报道约占颌骨囊肿14％至20％。来自巴西的报道，在对14岁以上的2356例口腔活检发现6.5％含牙囊肿是双侧或多个。面部肿胀是病人最初感觉，影像检查及口服消炎药好转是导致本病早期误诊急性鼻窦炎的原因。含牙囊肿临床上常发生在下颌骨，发生于上颌窦者则更少。囊肿的组织学检查是必不可少的，以区别于相对良性病变更具侵略性的病变，如成釉细胞瘤或牙源性角化囊肿，两者都需要积极的手术切除，以防止复发。在普通儿科文献中没有类似的报道。通常成釉细胞瘤罕见于小儿，有报道1036例成釉细胞瘤的平均年龄为38.9岁。成釉细胞瘤很少发生在上颌骨（7％儿科病例），而多数发生下颌骨。目前影像学为含牙囊肿诊断的金标准。在这例病人中，病理检查进一步证实了诊断。囊肿形成是由于牙槽内未萌出牙或多生牙刺激成釉细胞，使其产生增值性变化及分泌物，形成囊肿。增长的囊肿压迫周围骨质，破坏局部结构及功能。该例患儿囊肿位于上颌窦，且发生于4岁幼儿，实属少见，也未见国内有类似报道。其处理首选手术治疗，效果彻底，随访一年无复发。