外科学课件： 肿瘤1

肿瘤诊断1-15
• 病史
– 年龄 – 病程 – 个人史、过去史 – 家族史
肿瘤病史注意1-2
年龄：
• 儿童：胚胎性肿瘤，白血病 • 青少年：骨、软组织及淋巴造血系统肉瘤 • 中年以上：癌
病程：
• 良性者较长；（伴出血或感染时突然增大，如恶变 迅速增长）
• 恶性者较短；老年病人的恶性肿瘤发展速度较慢
恶性肿瘤
恶性肿瘤
常见异型或幼稚型
常发并可见 几乎都无 浸润性 常快 易 常易复发 危害性大
恶性肿瘤细胞生物学行为特点
• 自主性增生：不受控制的异常增生； • 永生化：肿瘤细胞体外培养可以无限传代； • 极强的适应能力：肿瘤细胞可以在不同
种属的动物体内移植；
• 自发演进：生长过程中变得越来越富有侵
袭力，可发生远处转移；
良性肿瘤一些“特性”
• 肿瘤本身良性，生长部位和器官特性所致 的恶性后果，显示恶性生物行为： 颅内良性肿瘤伴颅内高压 胰岛素瘤伴低血糖 肾上腺髓质肿瘤可伴恶性高血压
• 良性肿瘤可发生恶变 甲状腺腺瘤（10%）， 乳管内乳头状瘤
肿瘤演变过程
肿瘤局部表现
肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状
肿瘤全身表现
根据恶性肿瘤的分化程度： 高分化：Ⅰ级
（细胞接近正常分化程度，恶性程度低）
中分化：Ⅱ级（中度恶性） 低分化（或未分化）：Ⅲ级
（核分裂象多，恶性程度高）
良性肿瘤
瘤细胞形态
良性肿瘤
似正常细胞
核分裂象 包膜 生长方式 生长速度 转移 复发 对机体影响
少或无 几乎都有 膨胀性 常慢 无 无或很少 一般危害性小
肿瘤命名1-3
• 以人名命名：Hodgkin 病; Kaposi 肉瘤 • 以细胞形态命名：燕麦细胞癌，印戒细胞癌 • 以解剖学名称命名：胸腺瘤、松果体瘤 • 以分泌激素或功能命名：胰岛素瘤、胃泌素瘤 • 复合性命名：管脂肪瘤、纤维腺瘤、骨软骨瘤 • 以细胞嗜色特性命名：嗜银细胞癌、嗜铬细胞
癌
肿瘤命名1-3
肿瘤的病因：外界因素1-2
化学因素：
① 烷化剂：有机农药（肺癌及造血器官肿瘤）
② 多环芳香烃类化合物：煤烟垢、煤焦油、沥青 ③ 氨基偶氮类：易诱发膀胱癌、肝癌
④ 亚硝胺类：与食管癌、胃癌和肝癌有关 ⑤ 真菌毒素和植物毒素：黄曲霉素
⑥其他：金属（镍、铬、砷）可致肺癌
肿瘤的病因：外界因素1-2
物理因素：
肿瘤1
Fra Baidu bibliotek
概论
肿瘤 机体细胞在各种始动与促进因素作
用下产生的增生与异常分化所形成的新生 物
概论
• WHO预测：2020年，癌症的发病人数将
增加50％，达1500万；
• 最常见死亡原因之一，恶性肿瘤是男性第
二位、女性第三位死因；
• 我国常见的恶性肿瘤
– 城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌 – 农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌
① 电离辐射：X 线，放射污染粉尘 ② 紫外线：引起皮肤癌 ③ 其他：烧伤疤痕癌，皮肤鳞癌
生物因素：病毒病因
①DNA肿瘤病毒： EB病毒与鼻咽癌
②RNA肿瘤病毒： C型RNA病毒与白血病、 霍奇金病有关
肿瘤的病因：内在因素
• 遗传因素：
遗传倾向性，易感性
• 内分泌因素：
雌激素和催乳素与乳癌有关 雌激素与子宫内膜癌有关
肿瘤局部检查注意
• 肿块的部位：明确肿块所在解剖部位（分
析肿块的组织来源与性质）
• 肿瘤的性状：肿瘤大小、外形、硬度、表
面温度、血管分布、有无包膜及活动度常 有助于诊断
• 区域淋巴结或转移灶的检查：乳癌腋下与
锁骨上淋巴结；咽部肿瘤颈部淋巴结；肛 管或阴道癌腹股沟淋巴结； • 腹内肿瘤者需行肝触诊及直肠指诊；
1、良性或恶性肿瘤早 期：无明显全身症状，
或仅有非特异性的全身 表现如贫血，低热，消 瘦，乏力等；
2、恶性肿瘤晚期：恶病
质，全身衰竭的表现；
3、某些部位的肿瘤可呈现 相应的功能亢进或低下， 继发全身性改变；
恶性肿瘤早期信号
① 身体任何部位发现肿块并逐渐增大； ② 身体任何部位发现经久不愈的溃疡； ③ 中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多； ④ 进食时胸骨后不适，异物感或进行性吞咽困难； ⑤ 久治不愈的干咳或痰中带血； ⑥ 长期消化不良，食欲减退，不明原因的消瘦； ⑦ 大便习惯改变或便血； ⑧ 鼻塞鼻出血； ⑨ 黑痣增大或破溃出血； ⑩ 无痛性血尿。
• 免疫因素：
先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤
肿瘤发病机制
癌变分子机制：
① 癌基因激活、过度表达； ② 抑癌基因突变、丢失； ③ 微卫星不稳定 , 出现核昔酸异常的串联重
复分布于基因组； ④ 修复相关基因功能丧失； ⑤ 凋亡机制障碍； ⑥ 端粒酶过度表达； ⑦ 信号转导调控紊乱； ⑧ 浸润转移相关分子改变；
肿瘤发病机制
肿瘤命名1-3
• 良性肿瘤：部位+组织来源+瘤
如臀部脂肪瘤
• 恶性肿瘤: 部位+组织来源+癌
– 上皮组织称癌：如肝细胞癌 – 间叶组织称肉瘤：如股骨骨肉瘤 – 胚胎性称母细胞瘤：如视网膜母细胞瘤
• 临界性肿瘤：形态属良性，生物学行为属良恶
之间（生长快、易复发、多次复发可能转移）， 如腮腺混合瘤
• 存在于肿瘤患者的组织、 体液和排泄物中，能够 用免疫学、生物学及 化学的方法检测；
肿瘤诊断1-15
实验室检查 肿瘤标记物
理想的肿瘤标记物
• 特异性高，对肿瘤与非肿瘤鉴别的准确性可达 100%；
• 敏感性高，能在极早期发现肿瘤，不漏诊； • 相关性好，在体液中的浓度应与瘤体大小、临床
分期密切相关，并可据此判断预后； • 半衰期短，可根据其水平的升降监测治疗效果及
肿瘤病史注意1-2
其他病史：
• 家族多发或遗传倾向： 疑为胃癌、大肠癌、食管癌、乳癌、鼻咽癌
者注意家族史 • 明显的癌前期病变或相关疾患的病史：
胃癌与萎缩性胃炎、肝癌与乙型肝炎 • 行为与环境相关的情况：
吸烟、长期饮酒、职业因素
肿瘤诊断1-15
• 体格检查
– 全身检查： – 局部检查：
• 肿块情况 • 区域淋巴结 • 转移灶情况
肿瘤诊断1-15
• 实验室常规检查
– 血常规： 贫血
消化道出血，肿瘤
– 尿常规：血尿
泌尿系肿瘤
– 大便常规：大便隐血
消化道肿瘤
肿瘤诊断1-15
实验室检查 肿瘤标记物
• 指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细 胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反 应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监 测肿瘤对治疗反应的一类物质；