《acs的抗血小板》PPT课件

182/1991 285/2027
TIA, 短暂脑缺血发作
优势比和可信区间 危险降低%
(抗血小板:对照组)
(SD)
25% (4) 29% (4) 22% (4)
0 0.5 1.0 1.5 2.0
抗血小板
抗血小板
治疗优越
治疗差劣
血小板激活通道
凝血酶
血小板
纤维蛋白结合位点
纤维蛋白原
血小板激活
ASA对不稳定型心绞痛的作用
39%的住院原因为肯定的心肌梗死 14%的住院原因为疑有ACS
总体上，不稳定性心绞痛与心肌梗死的比率为 1.2 / 1，所有欧洲国家均相似
尽管进行了治疗，然而入院时诊断为不稳定性 心绞痛的患者中，9% 进展至肯定的心肌梗死
不稳定性心绞痛和无ST段抬高心肌 梗死患者的临床转归
The PRAIS-UK study
死亡或 MI
12
* P=0.0005
15
10.1
8
10
5.0*
4
5
* P=0.008
15
12.9
10
6.2*
5
* P=0.012
20
11.9
15
10
3.3*
5
* P<0.0001 17.1
6.5*
0
安慰剂
ASA
N=
641
625
9
Lewis et al, N Engl J
Med 1983;309:396-403
血栓
Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46
美国因急性冠脉综合征住院例数
急性冠脉综合征
每年住院人次达150 万
不稳定性心绞痛
心肌梗死 (Q波性和无Q波性)
不稳定心绞痛患者长期服用阿司匹林减 少死亡和MI的疗效
死亡或MI的可能 0.25
0.20
安慰剂
0.15
1年后的危险比 0.52
95% Cl 0.37–0.72 (p=0.0001)
0.10
ASA 75 mg
0.05
0.00
0
3
6
9
12
月
Wallentin LC et al JACC 1991;18:1587–1593
波立维至少与阿司匹林一样安全
Jarvis B et al Drugs 2000;60:347–377 Antiplatelet Trialists’ Collaboration BMJ 1999;308:81–106 CAPRIE Steering Committee Lancet 1996:348:1329–1339
治疗
阿司匹林 肝素 ß – 受体阻滞剂 溶栓治疗 钙拮抗剂 早期PTCA
试验数 病例数
4
3114
4
1547
5
4700
12
2376
5
956
1
1473
死亡或心肌梗死的 危险度变化％(95% CI)
-100 -50 < 降低
0 50 升高 >
根据随机临床试验数据库
抗血小板治疗在 不稳定性心绞痛和无Q波性心肌梗死中的作用
急性冠状动脉综合征的 抗血小板和抗凝治疗
急性冠状动脉综合征 （ACS）
不稳定性心绞痛
无Q波性心肌梗死 急性Q波心肌梗死 心源性猝死
动脉粥样硬化血栓形成:
具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
不稳定性
} 心绞痛 ACS
正常
脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
心肌梗死
缺血性中风 /TIA
临床无症状
ADP受体拮抗剂的作用
波立维是一种先进的ADP受体拮抗剂，通过拮 抗ADP的作用从而抑制血小板积聚
波立维的适应证：用于具有中风史、MI或周 围动脉疾病的患者，以降低动脉粥样硬化血栓 形成事件。是目前唯一被证明能够防止动脉粥 样硬化血栓形成临床表现的药物(CAPRIE)
波立维比阿司匹林多预防26％的临床事件
0 不用ASA ASA 0
279
276
Cairns et al, N Engl J Med 1985;313:1369-75
Leabharlann Baidu
安慰剂
ASA 0 安慰剂
ASA
118
121
397 39
Theroux et al, N Engl J Med 1988;319:1105-11
RISC Group, Lancet 1990;336:827-30
稳定性心绞痛 间歇性跛行
严重的 下肢缺血
心血管死亡
年龄增长
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
急性冠脉综合征的病理生理学
动脉粥样硬化血栓形成的样例
大裂隙
脂质池 巨噬细胞 内部 张力 外部切变力
裂隙
动脉粥样硬化斑块 斑块破裂
阻塞性血栓 (Q波性心肌梗死)
小裂隙 Mural 血栓 (不稳定性心绞痛/ 非Q波性心肌梗死)
全英56个中心共 1046 例患者随访6月 (1998–1999) 入院临床诊断: 95% 为不稳定性心绞痛
5% 为无ST段抬高的心肌梗死
转归
死亡 (%) 新发的心肌梗死 (%) 中风 (%) 心力衰竭 (%) 不稳定性心绞痛再入院 (%)
住院期间
1.5 3.9 0.5 8.0 3.2
6月
7.4 7.3 1.5 12.6 17.0
不稳定性心绞痛和无Q波性心肌梗 死目前内科处理
急性期治疗
吸氧，卧床休息，心电图监测 抗血小板治疗 (波立维，阿司匹林) 肝素 / 低分子肝素 / 水蛭素 硝酸甘油 ß - 受体阻滞剂
维持治疗
抗血小板治疗 (波立维，阿司匹林) ß - 受体阻滞剂
不稳定性心绞痛的治疗 降低死亡或心肌梗死的总体作用
750,000住院人次
750,000住院人次
Cairns J et al Can J Cardiol 1996;12:1279–1292
欧洲急性冠脉综合征调查
The ENACT study
1999年17个欧洲国家3092例急性冠脉综合征 (ACS)患者的记录显示:
46% 的住院原因为不稳定性心绞痛 / 无ST段抬高的 心肌梗死
动脉粥样硬化血栓形成是可累及冠状动脉、脑动 脉和周围动脉循环的共同病变 不稳定性心绞痛/无Q波心肌梗死（MI）是动脉粥 样硬化血栓形成病变进展的典型例证之一
在与不稳定性粥样硬化斑块破裂相关的血栓形成 中,血小板起着关键的作用 血管镜检查结果表明，富含血小板的血栓形成导 致不稳定性心绞痛的发作 因此，抗血小板治疗是公认的长期治疗的基础
抗血小板治疗的有效性
抗血小板研究者协作组
试验种类 MI史 急性MI 中风/ TIA史
有数据的 试验数
MI, 中风, 或血 管性死亡
经校正 抗血小板 的对照组
11 1331/9677 1693/9914
9
992/9388 1348/9385
18 1076/5837 1301/5870
不稳定性心绞痛
7