胰腺影像学(课堂PPT)

2020年4月8日星胰期三岛4素时 瘤 a. 胰十二指肠动脉造影 b～d . 平扫MRI
45分38秒
b. T1WI c . T2WI d. 预饱和脂肪抑制T1WI
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胰腺内分泌肿瘤 胃泌p素a瘤ncreatic endocrine tumors
➢ 大小常为1cm左右（1mm～5cm），富血供，较大肿瘤有出 血、坏死
T2WI MRCP
2020年4月8日星期三4时
10
45分38秒
正常胰腺MRI表现
10
1、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）
（1）概述 AP的发病率国外报道：年发病率50/10万。
胆道疾病或过量饮酒。
重症急性胰腺炎病死率高居不下,达30-40%。 （2）分型
水肿型：胰腺充血水肿，体积增大，炎性细胞浸润胰
➢ DSA
动脉期：小圆形血管网，供血动脉、引流静脉 动态晚期至静脉期：小圆或椭圆形染色结节
➢ CT
平扫，无大价值，偶可发现突出胰表面小肿瘤和显著脂肪浸润胰实质 内小结节；大者呈混杂密度肿块
动态增强检查，动脉期和门静脉早期，结节状强化，少数强化不显著； 较大者强化不均；肝转移灶呈明显强化
2020年4月选8择日星性期腹三4腔时 动脉造影CT检查，肿瘤明显强化
45分38秒
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胰头癌: 胆系扩张
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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胰头癌伴腹膜后淋巴转移
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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胰腺癌--MRI表现
T1WI+FS及GRE动态增强 是显示胰腺肿块的最佳
序列
胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使
➢ 胰高血糖素瘤
➢ 转移瘤
➢ 淋巴瘤
➢ 肉瘤
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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胰腺癌
多见于40岁以上，男性多于女生 起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，
约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见， 间
质纤维化一般较明显 围管性浸润和嗜神经生长 按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，
70－80%以上的胰腺癌位于胰头部 早期胰头癌：肿瘤直径<=2.0cm
2020年3月25日星期三4
时6分33秒
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胰腺癌--CT表现
➢ 胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞ 3cm，体部＞2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多 呈等密度
➢ 动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状 强化；门脉期：等或低密度，境界模糊。（少血 管肿瘤）
45分38秒
50
胰腺内分泌肿瘤 pancreatic endocrine tumors
影像学检查表现
➢ MRI检查
常规MRI，T1WI呈低信号、 T2WI呈高信号结节； T1WI 脂肪抑制序列低信号结节更为清楚；转移灶， T1WI低、 T2WI异常高信号
动态增强T1WI，肿瘤表现同CT增强；肝转移灶动脉期明
多发结节型
约5%~10%，多发局限性结节，密度/信号类似单发肿块型 增强检查其强化方式与原发瘤类似
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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肺癌胰腺及双侧肾上腺转移
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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2020年4月8日星期三4时
左侧肾癌胰腺转移
45分38秒
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胰腺内分泌肿瘤 胰岛素p瘤a（n几cr乎e全at是ic多e血n管d性oc）rine tumors
45分38秒
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MAP-水肿型胰腺炎
SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出
SAP——出血灶
2020年4月8日星期三4时 45分38秒
SAP——假性囊肿
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2、慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）
急性胰腺炎迁延、反复发作 慢性胰腺炎 病理：广泛纤维化、结缔组织增生
腺泡及胰岛萎缩 胰管和间质可有钙化和结石形成 假性囊肿形成 症状：反复上腹痛、恶心呕吐，饮酒和饱餐后诱发。 脂肪泻、体重减轻 糖尿病
45分38秒
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胰腺转移瘤 pancreatic metastasis
并非少见，发病率各报道不一致，尸检胰腺 转移瘤占全部胰腺恶性肿瘤的3%~12%
最常见的原发肿瘤为肺癌、肾癌、恶性黑色 素瘤、胃肠道恶性肿瘤、前列腺癌等
临床表现与原发胰腺肿瘤类似
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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影像胰学腺表转现 移瘤pancreatic metastasis
显强化 2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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胰腺头、体交界区胰岛素瘤
DSA腹腔动脉造影
a. 动脉期； b. 门静脉期
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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2020年4月8日星期三4时
a4.5分平3扫8秒CT； b～d. 螺旋CT 双期扫描 b . 动脉期；c . 窄窗观察；d . 实质5期3
增强动脉期和实质期均为低信号
浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或
虫蚀状，在T1加权像上显影清楚，浸润腰大肌 与隔脚在T2加权像上较清楚
侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞
的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门
静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色
流空影 2020年4月8日星期三4时
边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状
2020年4月8日星期三4时
45分37秒
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胰腺影像学解剖与毗邻关系
胰腺大小的测量
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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2020年4月8日星期三4时 45分38秒
正常胰腺9 CT表现
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T1WI 预饱和脂肪抑制T1WI
45分38秒
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2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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慢性胰腺炎伴多发假性囊肿
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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胰腺肿瘤的分类
囊性肿瘤
❖ 囊肿
❖ 浆液性囊腺瘤
❖ 粘液性囊腺瘤，潜在恶变
实性肿瘤
➢ 胰腺癌
➢ 胰岛细胞瘤
➢ 胃泌素瘤
➢ 胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、 肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩 大。
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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53岁，女，体健超声发现胰腺占位
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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2020年4月8日星期三4时
45分38秒
胰腺癌伴肝转移
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胰头癌:双管征
2020年4月8日星期三4时
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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3 胰管扩张 多数病例可显示不同程度的胰管扩张，有的呈均匀管 状，或以局部较显著；也可能狭窄与扩张交替存在； 还可能是主胰管和次级胰管均明显扩张，呈串珠状。
4 胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的可靠CT 征象。
5 假性囊肿
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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胰腺癌--MRI表现
腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号 低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T1加权像上观
察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长 T1低信号。肝内胆管扩张在T2加权像上清晰，呈 长T2高信号 肝内转移灶属乏血管肿瘤
腹水征
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
➢ 临床上，胃、十二指肠溃疡症状（上腹痛、反酸、烧灼感），
症状重；溃疡易多发、较大、不易治愈、常复发（Zollinger-
Ellison综合征：顽固性溃疡、腹泻和胃酸极度升高）；血清
胃泌素升高，胃酸水平升高
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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2020年4月8日星期三4时胃泌素瘤三角（gastrinoma triangle ）
45分37秒
Leabharlann Baidu
3
2020年4月8日星期三4时
45分37秒
4
胰腺CT、MRI检查注意事项
适当胃、十二指肠充盈
必要时低张
快速注射和快速扫描 CT:3-5ml/s MR:3ml/s 动 脉期：20-22s ，门脉期：60-70s
从下往上扫描,必要时俯卧扫描
2020年4月8日星期三4时
45分37秒
45分38秒
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胰腺内分泌肿瘤 胃泌素p瘤ancreatic endocrine tumors
各种影像学检查表现似胰岛素瘤，但有差异
DSA
➢ 肿瘤易见于胰头和十二指肠壁内，可见肿瘤染色，较大者染 色不均；可发现肝转移灶
CT检查
胰腺局限性肿大，胰头横径＞3cm,胰体＞2.5cm， 胰尾＞2cm
胰腺癌呈长T1与长T2值，采用更短TR/TE的T1加权
像或采用更长TR/TE的T2加权像，均可增加癌肿/正 常胰腺的对比度，但仍以T1加权像效果最佳
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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胰腺癌--MRI表现
在T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，GRE动态
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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F,65Y,腹痛一天,继往有 胆囊结石病史,血胰淀 粉酶不高，血象高.
手术探查：急性坏死性胰腺炎
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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2020年4月8日星期三4时
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2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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2020年4月8日星期三4时
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胰腺正常CT表现
胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头 部为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层 椎体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正 常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径 的比为1／2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为 2／3～1／3。正常胰管在一般CT图像上基本是不能 显示的
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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CT表现
出血坏死型
1 体积：常明显增大，且为弥漫性。 2 密度: 很不均匀，坏死区域的CT值比水肿更低，出血 广泛时，密度普遍升高，可能掩盖坏死。 3 胰腺边缘轮廓 ：由于炎性渗出，胰腺边界模糊不清。 ４胰周改变 脂肪坏死、积液、肾前筋膜增厚
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T2WI T1WI 2020年4月8日星期三4时
45分38秒
胰头癌
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T1WI T2WI 2020年4月8日星期三4时
45分38秒
胰头癌 肝内胆管扩张
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胰尾癌
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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胰 体 尾 癌
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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胆总管下端癌
2020年4月8日星期三4时
单发肿块型
约占50%~73%，局限性肿块，体积较大，边界清楚，CT上呈等或稍低 密度；T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，伴有胰胆管的扩张和血 管受侵
弥漫肿大型
约占15%~44%，胰腺弥漫增大，轮廓光滑或呈分叶状，CT呈均匀或不 均匀稍低密度； T1WI上呈低信号，T2WI上呈不均匀稍高信号，可表现为 低信号
腺，腹腔内有少量渗出液。
出血坏死型：腺泡和脂肪坏死，血管坏死出血。
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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急性单纯性胰腺炎【影像学表现】 CT表现： 轻型病人CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰周渗液 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强，无坏死区域 MRI表现： 胰腺密度正常或轻度不均匀下降，T1WI低信号， T2WI高信号
胰腺影像学
2020年3月25日星期三4 时6分33秒
hupo
1
胰腺解剖与毗邻关系
头颈以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV
右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主
动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位
24052分0于3年74秒月脾8日肾星期韧三4时带内，属于腹膜腔内结构。
2
2020年4月8日星期三4时
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
22
CT表现：
1 胰腺体积 慢性胰腺炎腺体大小可能正常、缩小或增大。腺体萎缩可以
是局灶性或是弥漫性，有时CT仅见扩张的主胰管，无明显的腺 体组织。弥漫性萎缩也见于老年性改变和糖尿病患者。 2 胰腺密度
腺体以萎缩为主要表现时伴或不伴脂肪取代，前者腺体密度 基本正常，后者腺体密度明显下降，甚至呈负值。 腺体体积增 大者，密度普遍减低或存在局限性低密度灶。
➢ 胰头癌易引起体尾部萎缩 ➢ 胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%）
➢ 胰液外渗可形成假性囊肿
2020年4月8日星期三4时
45分38秒
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胰腺癌--CT表现
➢ 胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰 管与总胆管扩张呈“双管征”
➢ 浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、 脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵 犯血管。血管不显影或有癌栓形成。肿瘤包绕血 管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。