椎间盘源性疼痛
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➢ Ⅰ型：轴向旋转不稳定即相邻椎体间存在轴向旋转 畸形，X线正位片上可见棘突排列异常；
➢ Ⅱ型：滑移性不稳定即上位椎体相对下位椎体向前 发此生之位外移，X，线最片常上见可于见腰椎4~间5，隙如变退窄行、性牵椎张体性滑骨脱刺，等除；
➢ Ⅲ型：反向滑脱不稳定即上位椎体向后移位，常见 于腰5~骶1。
➢ Ⅳ型：术后不稳定发生于减压范围过于广泛、关节 突被切除较多时；有时可见于融合术后的上位节段。
线片上的终板硬化一致。
DDD
• 椎间盘造影 在DDD的诊断方面具有重要 的作用。
节段性不稳定
• Panjabi将脊柱不稳定定义为“在生理载荷作 用下，脊柱失去了维持椎体间正常关系的能 力”。
• Frymoyer认为脊柱不稳定是指“脊柱运动节 段的刚度降低，在相同载荷的作用下，该节段 会出现大于正常结构的异常活动，这种异常可 以导致疼痛、畸形、进一步可伤及周围的神经 结构”。
• 卧床休息 • 功能锻炼
手术治疗
• 脊柱融合术：目前的文献资料统计结果显 示，临床效果最为肯定的外科治疗当属脊 柱融合手术。
• M低R，I 但常与显无示症T状2像的上椎表间现盘为退椎变间难盘以的鉴信别号。减
IDD
• 椎间盘造影：被认为是目前惟一对IDD具有确 诊价值的检查方法。
➢ 在进行椎间盘造影时应注意三个方面：椎间盘内部的形态影像、 椎间盘内造影剂的注入量、以及注射时病人的疼痛反应。
➢ 正常椎间盘可以容纳1.5~2.5ml的造影剂。 ➢ 有条件测压时，椎间盘内压可以高达3007.5~3759.4mmHg。 ➢ 在造影过程中，造影剂注入量超过3ml为异常。 ➢ 纤维环撕裂时，注入量会明显增加，且椎间盘内压也会明显下
IDD
DDD
• 从病理变化上看，DDD似乎是IDD进一步发 展的结果。
• 实际上DDD几乎总是与一些常见腰椎疾病 相伴随，如椎间盘突出症、椎管狭窄症、 髓核摘除术后等。
• DDD的病理变化首先表现为椎间盘组织的 水分丢失，髓核、纤维环内部出现结构断 裂，Ⅰ、Ⅱ型胶原纤维的比例发生变化
DDD
• 临床表现：腰痛主要集中在下腰椎中线区 域，疼痛常常波及到双侧的骶髂关节。
• 伤后数月内出现反复发作、且逐渐加重的 腰腿痛，活动后加重，休息时不能迅速缓 解。
IDD
• 查体：腰椎活动因疼痛受限，腰部压痛点 不明确，直腿抬高试验、股神经牵拉试验 阴性，神经系统查体多为正常。
• X线：常无异常发现，无椎间隙变窄、骨赘、 关节突增生、节段性不稳定等征象。
• CT：常表现为正常的腰椎影像，因此对 IDD常无法提供直接诊断依据。
节段性不稳定
➢文献中报道较多的诊断标准：相邻椎体间 水平位移变化＞3mm和（或）该节段上下 终板间角度变化＞15°。
➢ 在获得上述测量结果基础上，必须考虑到： ①该节段应同时存在其他变化，如椎间隙变窄、牵张性骨刺等退行性病
变的特征； ②要考虑到患者的性别、年龄、职业、日常运动水平等因素。
非手术治疗
DDD
• X线：可显示椎 间隙变窄、椎 体后骨赘增生、 终板硬化。
DDD
• MRI：能够清楚的显示髓核及纤维环发生的脱 水变化。 主要表现:
➢ 为T2相椎间盘内信号降低。 ➢ 轴位像有时可见纤维环中的裂隙。
DDD
Modic的MRI分型： • Ⅰ型：终板及其周围的骨髓在T1相为低信号、T2
相高信号。 • Ⅱ型：表现为T1相高信号、T2相为中等信号。 • Ⅲ型：在T1、T2相上均为低信号，这些变化与X
1. 椎间盘造影术复制出疼痛; 2. 椎间盘造影术后 CT(CTD)示椎间盘破裂; 3. 至少 1 个近椎间盘无疼痛复制。
发病机制
• 两大机制 一、力学机制：因退变导致纤维环撕裂、松
弛，破坏了椎间盘的稳定性，使椎间盘出 现“异常活动”，对痛觉神经末梢产生机 械性刺激引起疼痛。 二、化学机制：椎间盘退变过程中释放出大 量的前列腺素、白介素等CK，引起疼痛。
椎间盘源性疼痛
概述
• 椎间盘源性疼痛的定义一直未能统一,文献 中广泛存在使用混乱的问题,严重影响了对 诊断及治疗方法的评价。
• 椎间盘是人体中无血液供应的最大器官之 一。
• 定义：所有因椎间盘结构变化而引起的疼 痛，均可称为“椎间盘源性疼痛”
诊断标准
• 国际疼痛分类研究学会(IASP)于 1995 年制 定的 IDD 的诊断标准是：
病理
• 按照Zdeblick的概念主要涵盖三大部分：
➢ 腰椎间盘内部结构紊乱（internal disc derangement，IDD） ➢ 退行性椎间盘病变（degenerative disc disease，DDD） ➢ 节段性不稳定（segmental instability）
这三种病理状态均集中表现在椎间盘，所引起的临床症状主 要是腰痛，有时伴有下肢反应性疼痛。
• 目前，脊柱外科领域对于脊柱不稳定尚没有普 遍“公认的”定义。
节段性不稳定
• 病因 脊柱不稳定可以由多种原因造成， 如创伤、先天畸形、肿瘤、结核所致的骨 破坏、医源性（减压术后）、以及退行性 病变等等。
• 有关退行Biblioteka 脊柱不稳定的诊断尚无统一的、 公认的标准。
节段性不稳定
• Frymoyer和Selby对退行性节段不稳定分型
IDD
• 椎间盘内紊乱（IDD）定义为可造成脊柱轴 性疼痛的病理改变，不伴或仅有轻微脊柱 畸形或椎间盘的外形改变。
• 目前尚无IDD的诊断标准。
IDD
• 主诉：持续性下腰痛反复发作 • 年龄：患者相对年轻，多在30～60岁 • 绝大数有比较明确的外伤史，如搬重物、
腰部扭伤、高处坠落等伤后出现下腰部中 线疼痛
降。 ➢ 疼痛复制效应是椎间盘造影最具有临床价值的一个方面，也是
其他任何方法无可替代的。
IDD
• 正常的椎间盘表现为位于椎间隙中央、致密 的、圆形或椭圆形影像或汉堡包型影像。
IDD
• 纤维环撕裂时可见造影剂沿裂口向外延伸。
• 严重退变的 椎间盘，髓 核、纤维环 广泛撕裂， 造影剂在椎 间盘内极为 分散，且杂 乱无章。
➢ Ⅱ型：滑移性不稳定即上位椎体相对下位椎体向前 发此生之位外移，X，线最片常上见可于见腰椎4~间5，隙如变退窄行、性牵椎张体性滑骨脱刺，等除；
➢ Ⅲ型：反向滑脱不稳定即上位椎体向后移位，常见 于腰5~骶1。
➢ Ⅳ型：术后不稳定发生于减压范围过于广泛、关节 突被切除较多时；有时可见于融合术后的上位节段。
线片上的终板硬化一致。
DDD
• 椎间盘造影 在DDD的诊断方面具有重要 的作用。
节段性不稳定
• Panjabi将脊柱不稳定定义为“在生理载荷作 用下，脊柱失去了维持椎体间正常关系的能 力”。
• Frymoyer认为脊柱不稳定是指“脊柱运动节 段的刚度降低，在相同载荷的作用下，该节段 会出现大于正常结构的异常活动，这种异常可 以导致疼痛、畸形、进一步可伤及周围的神经 结构”。
• 卧床休息 • 功能锻炼
手术治疗
• 脊柱融合术：目前的文献资料统计结果显 示，临床效果最为肯定的外科治疗当属脊 柱融合手术。
• M低R，I 但常与显无示症T状2像的上椎表间现盘为退椎变间难盘以的鉴信别号。减
IDD
• 椎间盘造影：被认为是目前惟一对IDD具有确 诊价值的检查方法。
➢ 在进行椎间盘造影时应注意三个方面：椎间盘内部的形态影像、 椎间盘内造影剂的注入量、以及注射时病人的疼痛反应。
➢ 正常椎间盘可以容纳1.5~2.5ml的造影剂。 ➢ 有条件测压时，椎间盘内压可以高达3007.5~3759.4mmHg。 ➢ 在造影过程中，造影剂注入量超过3ml为异常。 ➢ 纤维环撕裂时，注入量会明显增加，且椎间盘内压也会明显下
IDD
DDD
• 从病理变化上看，DDD似乎是IDD进一步发 展的结果。
• 实际上DDD几乎总是与一些常见腰椎疾病 相伴随，如椎间盘突出症、椎管狭窄症、 髓核摘除术后等。
• DDD的病理变化首先表现为椎间盘组织的 水分丢失，髓核、纤维环内部出现结构断 裂，Ⅰ、Ⅱ型胶原纤维的比例发生变化
DDD
• 临床表现：腰痛主要集中在下腰椎中线区 域，疼痛常常波及到双侧的骶髂关节。
• 伤后数月内出现反复发作、且逐渐加重的 腰腿痛，活动后加重，休息时不能迅速缓 解。
IDD
• 查体：腰椎活动因疼痛受限，腰部压痛点 不明确，直腿抬高试验、股神经牵拉试验 阴性，神经系统查体多为正常。
• X线：常无异常发现，无椎间隙变窄、骨赘、 关节突增生、节段性不稳定等征象。
• CT：常表现为正常的腰椎影像，因此对 IDD常无法提供直接诊断依据。
节段性不稳定
➢文献中报道较多的诊断标准：相邻椎体间 水平位移变化＞3mm和（或）该节段上下 终板间角度变化＞15°。
➢ 在获得上述测量结果基础上，必须考虑到： ①该节段应同时存在其他变化，如椎间隙变窄、牵张性骨刺等退行性病
变的特征； ②要考虑到患者的性别、年龄、职业、日常运动水平等因素。
非手术治疗
DDD
• X线：可显示椎 间隙变窄、椎 体后骨赘增生、 终板硬化。
DDD
• MRI：能够清楚的显示髓核及纤维环发生的脱 水变化。 主要表现:
➢ 为T2相椎间盘内信号降低。 ➢ 轴位像有时可见纤维环中的裂隙。
DDD
Modic的MRI分型： • Ⅰ型：终板及其周围的骨髓在T1相为低信号、T2
相高信号。 • Ⅱ型：表现为T1相高信号、T2相为中等信号。 • Ⅲ型：在T1、T2相上均为低信号，这些变化与X
1. 椎间盘造影术复制出疼痛; 2. 椎间盘造影术后 CT(CTD)示椎间盘破裂; 3. 至少 1 个近椎间盘无疼痛复制。
发病机制
• 两大机制 一、力学机制：因退变导致纤维环撕裂、松
弛，破坏了椎间盘的稳定性，使椎间盘出 现“异常活动”，对痛觉神经末梢产生机 械性刺激引起疼痛。 二、化学机制：椎间盘退变过程中释放出大 量的前列腺素、白介素等CK，引起疼痛。
椎间盘源性疼痛
概述
• 椎间盘源性疼痛的定义一直未能统一,文献 中广泛存在使用混乱的问题,严重影响了对 诊断及治疗方法的评价。
• 椎间盘是人体中无血液供应的最大器官之 一。
• 定义：所有因椎间盘结构变化而引起的疼 痛，均可称为“椎间盘源性疼痛”
诊断标准
• 国际疼痛分类研究学会(IASP)于 1995 年制 定的 IDD 的诊断标准是：
病理
• 按照Zdeblick的概念主要涵盖三大部分：
➢ 腰椎间盘内部结构紊乱（internal disc derangement，IDD） ➢ 退行性椎间盘病变（degenerative disc disease，DDD） ➢ 节段性不稳定（segmental instability）
这三种病理状态均集中表现在椎间盘，所引起的临床症状主 要是腰痛，有时伴有下肢反应性疼痛。
• 目前，脊柱外科领域对于脊柱不稳定尚没有普 遍“公认的”定义。
节段性不稳定
• 病因 脊柱不稳定可以由多种原因造成， 如创伤、先天畸形、肿瘤、结核所致的骨 破坏、医源性（减压术后）、以及退行性 病变等等。
• 有关退行Biblioteka 脊柱不稳定的诊断尚无统一的、 公认的标准。
节段性不稳定
• Frymoyer和Selby对退行性节段不稳定分型
IDD
• 椎间盘内紊乱（IDD）定义为可造成脊柱轴 性疼痛的病理改变，不伴或仅有轻微脊柱 畸形或椎间盘的外形改变。
• 目前尚无IDD的诊断标准。
IDD
• 主诉：持续性下腰痛反复发作 • 年龄：患者相对年轻，多在30～60岁 • 绝大数有比较明确的外伤史，如搬重物、
腰部扭伤、高处坠落等伤后出现下腰部中 线疼痛
降。 ➢ 疼痛复制效应是椎间盘造影最具有临床价值的一个方面，也是
其他任何方法无可替代的。
IDD
• 正常的椎间盘表现为位于椎间隙中央、致密 的、圆形或椭圆形影像或汉堡包型影像。
IDD
• 纤维环撕裂时可见造影剂沿裂口向外延伸。
• 严重退变的 椎间盘，髓 核、纤维环 广泛撕裂， 造影剂在椎 间盘内极为 分散，且杂 乱无章。