分离转换性障碍PPT课件

5．分离性运动和感觉障碍
（dissociative motor and sensory disorders)
（1）分离性运动障碍
(dissociative motor disorders)
肢体瘫痪、肢体震颤、
抽动和肌阵挛，
起立不能、步行不能，
失音症
.
13
（2）分离性抽搐(dissociative convulsions)
分离（转换）性障碍
.
1
目的要求
一、掌握：分离（转换）性障碍的概念、临床 表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
二、熟悉：分离（转换）性障碍的病因与发病 机制。
三、了解：神经症与分离（转换）性障碍的关 系。分离（转换）性障碍的法律责任。
.
2
分离（转换）性障碍 [dissociative (conversion) disorders]
分离，对过去经历与当今环境和自我身份的认知完 全或部分不相符合。
转换，精神刺激引起情绪反应，接着出现躯体症状， 一旦躯体症状出现，情绪反应消退。
4
.
共同特点是： 部分或全部丧失了对过去的记忆或身份，或出
现具有发泄特点的情感暴发。患者可以有遗忘 、漫游、人格改变等表现,症状可具有发作性。
起病前心理因素常很明显。
.
23
（一）心理治疗
可采用暗示性技术、催眠疗法、支持性心理疗 法、行为治疗、家庭治疗、电刺激等。
在治疗过程中注意避免医源性暗示。
.
24
（二）药物治疗
消除焦虑、抑郁、失眠等症状。 常用以下药物： 抗焦虑药物 抗抑郁药物 小剂量抗精神病药物 镇静催眠药（地西泮）
.
25
分离（转换）性障碍
病程和预后 病程有发作性和持续性两种 发作性：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症
17
.
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/22
18
.
（二）鉴别诊断
1．癫痫
分离性抽搐应与癫痫发作相鉴别
癫痫发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对
光反应消失，可发病于夜间；发作有强直、痉
挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽
搐，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发作
后完全不能回忆；脑电图检查有特征变化 。
（3）分离性感觉障碍
(dissociate anaesthesia and sensory loss)
感觉缺失
感觉过敏
感觉异常
视觉障碍
听觉障碍
.
14
（二）其它分离（转换）性障碍
1.多重人格障碍 2. Ganser氏综合征 3. 情感暴发
另外，分离（转换）性障碍也可在一些人群 中集体发病
.
15
三、诊断与鉴别诊断
.
5
疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄压抑 的情绪、获取别人的注意和同情、或得到支持 和补偿，但患者本人可能否认。
反复发作者，往往通过回忆和联想与既往创伤 经历有关的事件或情境即可发病。在适当的环 境下，或在催眠或精神分析治疗中，精神世界 分离或“丢失”的部分可以恢复；有时可很快
完全恢复。
.
源于早期的歇斯底里（hysteria），由于歇 斯底里在非医学界被广泛理解为无理行为的贬 义词，故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD10中，癔症的概念已经被废弃。取而代之的是 分离（转换）性障碍 。
.
3
分离（转换）性障碍
概念
是由精神因素，作用于易病个体引起的精神障 碍，主要有分离症状和转换症状。
（躯体疾病，癫痫精神运动性发作，癫痫大发
作等）
.
19
2．急性应激反应
急性应激反应症状的发生、发展与精神刺激 因素的关系密切，患者在强烈的应激性事件后 立即发病，病程短暂，无反复发作史。
.
20
3．诈病 多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中
； 有明确的目的； 症状受意志控制、因人、因时、因地而异； 无一定的疾病过程其规律。
8
一、病因与发病机制
1.生活事件
2.幼年创伤 心理因素
3.性格特征
现代社会兴 奋表现减少
社会文化因素
躯体表现多
遗传？ 身体健康 状况？
生物因素 遗传
.
ຫໍສະໝຸດ Baidu
分离（转换） 性障碍
9
发病机制（心理学假说）
精神分析观点 沟通理论观点 知觉阻滞观点 行为主义和社会文化观点
.
10
二、临床表现
（Clinical ）
.
21
4. 躯体疾病 躯体疾病病史、阳性体征、实验室检查的阳性发现可进行 鉴别
5.精神分裂症 分离（转换）性障碍患者出现的情感爆发、幼稚行为、 附体妄想、木僵等易与精神分裂症所出现的症状相混淆
6.躁狂症 7.器质性遗忘症 多为表现顺行性遗忘、逐渐加重、智能全面
下降
.
22
四、治疗
治疗中应贯彻以下原则： ①不直接针对症状； ②不鼓励症状的残留； ③掌握适当的环境； ④采取综合治疗方法。
6
共同特点的核心
•部分或完全丧失对过去记忆、身份意识、躯
体感觉与运动控制四个方面的正常整合。
.
7
患病率： • 国外报告终身患病率 • 女性3‰～6‰ • 国内12个地区总3.55‰； • 农村 5.0‰ 城市 2.09‰； • 女性明显高于男性； • 大多数患者在35岁 农村
以前发病 。
.
城市 3.55‰
（一）诊断要点 1.具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床 特征； 2.不存在可以解释症状的躯体障碍的证据； 3.有心理致病的证据，表现在时间上与应激性 事件、问题或紊乱有明确的联系（即使患者 否认这一点）。
.
16
分离（转换）性障碍
诊断（CCMD-3）标准 心理因素作为诱因，并至少下列一项：癔
症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格； 癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍； 其他癔症形式。 没有可解释上述症状的躯体疾病 起病和应激事件之间明确联系，病程多反 复迁延
Features
.
11
（一）分离（转换）性障碍
1．分离性遗忘(dissociative amnesia)
2．分离性漫游(dissociative fugue)
3．分离性木僵(dissociative stupor)
4．出神与附体（trance and possession disorders）
.
12
性多重人格；癔症性精神病 持续性：癔症性运动和感觉障碍 一般认为癔症的预后良好，大约60%患者可
能一年内自发缓解
26
.
案例1
马某，女，60岁。因“反复鬼神附体，言行紊乱6 年，再发伴眠差5天”
患者平素心胸狭窄，2007年婆婆去世被吓，随之 出现学婆婆讲话，称婆婆附在自己身上，借自己
嘴讲话，阵发性哭泣，大叫大喊，之后装“昏死 ”。当年曾住院治疗，7天好转出院。后于每年清 明节或“七月半”时上述症状便出现。此次将自