脊柱侧凸围手术期护理

内脏功能障碍：
心肺功能不佳、全身 发育不良、躯干瘦小、 体力弱、甚至出现神 经压迫症状
临床表现
外观畸形：
双肩不等高 一侧后背隆起，腰 部一侧有褶皱 骨盆不等高 下肢不等长 严重者出现“剃刀 背畸形”
辅助检查：CT三维重建及MRI
物理检查
• 一般检查：包括身高、体重、坐高、肢长 等；
• 躯体形态总体观察：观察双侧肩锁关节以 了解肩部对称性，观察髂前或髂后上棘以 了解髋部对称性，观察腰凹是否对称；
• 代偿度检查：将铅垂线自C7棘突垂下，观 察它和臀沟的偏移程度可了解躯干的代偿 度； • 脊柱畸形的检查：除直立观察外，须作前 屈试验以了解畸形具体情况。
• 侧弯计了解躯干的旋转度； • 正常人也可以有轻微的躯干旋转，7°的躯 干旋转度可以作为正常值上限的参考值。
脊柱侧弯的测量
测量Cobb角的方法：
• 确定上端椎 • 确定下端椎 在主弯上端其上、下终板线向凹侧 倾斜度最大者为上终椎，主弯下端 者为下终椎 • 划出上端椎椎体上面和下端 椎体下面所引出的垂线，两条 垂线的夹角即是侧弯的角度。
非手术治疗
<20̊
>20̊
体操 游泳
端正姿势
外固定支架
手术适应症
（1）支具治疗不能控 制畸形发展，脊柱侧凸 的度数继续增加。 （2）肺功能障碍以及 青少年型脊柱侧凸中的 躯干不对称，畸形严重 者。 (3）保守治疗不能控制 的较年长病人的疼痛或 伴有神经症状者。
注意下蹲起立和弯腰搬东西的正确姿势 • 由地面提起重物，应先下蹲，然后双臂握 紧重物后起立，再移动双腿搬运到指定地 点，再下蹲放下重物。
• 选择合适的寝具有助于更好地预防脊椎病 。选择合适舒适的寝具，不仅可以让您休 息好，还可以保护身体的关节和韧带不受 到伤害。
微笑面对生活
敬请批评指正！
（4）脊柱侧凸45° 以上的青少年型。 （5）Cobb角虽然 40°，但伴有严重胸 前凸或明显肋骨隆起 者。
术前护理
1.心理护理
2.肺功能训练
（1）术前鼓励患者每日爬楼 梯练习。 （2）指导进行综合呼吸操锻 炼：缩唇呼吸、膈肌呼吸 、吹气球练习。 （3）有效咳嗽练习。 （4）指导患者进行胸腹式呼 吸。
2.肺不张、肺炎、气胸、血胸
• 护理措施： 保持呼吸道通畅。 观察患者呼吸情况及有无胸痛症状。 观察体温变化。 指导患者有效咳嗽和深呼吸，必要时行雾 化吸入。
3.腹胀
• 护理措施： 指导患者顺时针按摩腹部，必要时腹部热 敷。 肠蠕动恢复后，予饮食指导。 腹胀期间减少止痛药的使用。
固镇县人民医院 徐婷婷
相关知识介绍
从现代解剖学上看， 人类脊柱由24块椎骨、 1块骶骨和1块尾骨组 成，通过韧带、关节 及椎间盘连接而成。 脊柱作为人体的中轴， 其由33块椎骨组成； 颈椎：7块 胸椎：12块 腰椎：5块 骶椎：5块 尾椎：4块
正常脊柱的结构
• 矢状面上存在四个生理弯曲
– 颈椎前凸
分类
结构性脊柱侧凸
非结构性脊柱侧凸
分型
一、结构性 • 特发性 • 先天性 • 神经肌肉性 • 间质病变性 • 神经纤维瘤病性 • 类风湿性疾病性 二、非结构性
脊柱侧弯的分类与分型 特发性脊柱侧凸：
是指脊柱结构基本没有异常，由于 神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱 原来应有生理弯曲变成了病理弯曲， 即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。 临床最常见，占全部侧凸80%，男： 女=1:2-4。又分婴儿型年龄在4岁以 下，青少年型年龄在4-10岁之间， 青年型年龄在11岁至发育成熟之间。
健康教育
5.出院后佩戴支具3-6个月或询问医生 随访： （1）患者术后1、3、6、12个月定期门诊随访 （2）患者一年后每年门诊随访一次。 6.保持正确姿势： 站——挺胸收腹，脊背平直。 坐——头正、肩平、身直、足安。 躺——硬板床优选。 侧卧，双腿屈曲夹一软枕 仰卧腘窝处垫一软枕
采取正确的站立姿势是胸部挺起、腰背平直
– 胸椎后凸
– 腰椎前凸
– 骶椎后凸
• 冠状面上，脊柱是笔直的
脊柱功能
支撑功能
保护功能
减震功能
运动功能
定义
脊柱侧凸（又称脊柱侧弯），是指脊柱的一 个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三 维脊柱畸形，国际脊柱侧凸研究学会对脊柱 侧凸定义如下：应用Cobb法测量站立正位X 光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10度则定 义为脊柱侧凸。
• 迟发截瘫：手术后第2—3天才出现．可能 为手术后水肿引起，手术后水肿在术后72 小时达到高蜂，可给予激素和脱水药1—2 天，如仍不缓解，应考虑有血肿压迫(有引 流不畅者)或植骨块脱落压迫，应手术解除 压迫。
3.切口引流的观察
观察记录引流出物质的颜色、 性状和量观察 引流管的数量、位置，做好标 记严格无菌操作，保持引流袋 位置低于引流部位，妥善固定 ，以防滑脱
2.脊髓神经功能观察
• 早期截瘫
麻醉清醒后立 即观察下肢的活动及牵拉尿 管检查膀胱感觉，如有严重 活动障碍，下肢麻木，感觉 减弱，疼痛难忍应立即报告 医生。如手术后立即发现病 人双下肢有感觉、运动障碍， 如无手术中意外损害．则常 常是由于过度矫正所致，应 立即手术拆去内固定，如能 在4小时内解除过度矫正，则 神经系统损伤病例80％可以 完全恢复。
病因
• 约80％的脊柱侧凸病因不明。 • 先天性脊柱侧凸 由于先天性脊椎发育不全，均可 引起脊柱侧凸。此种畸形多发生在胸腰段或腰骶 段，侧凸出现早，发展快，一般3～4岁的患者就 可以有较显著的畸形。 另一种类型是脊椎本身并无畸形，患者亦无其它 疾病，一家兄弟姊妹数人或其父母均可有同样现 象，即有明显的家族史。此种类型侧凸出现较晚 ，一般12～13岁始发现，发展也较缓慢，侧凸部 位多局限于胸腰段，畸形不严重。
4.体位护理
6小时内去枕平卧
，以便后路切口压 迫止血和预防全麻 后呕吐。 6小时后协助患者 轴线翻身，侧卧位 以45°为宜，身下 垫翻身枕。 术后一周左右予抬 高床头30°-45°。
并发症护理
百度文库
1.肠系膜上动脉综合征
护理措施： 全麻清醒后，密切观察有无恶心、腹胀、上 腹部疼痛及间歇性呕吐症状，一旦出现， 予禁食、输液、胃肠减压，改变体位。严 重者行手术探查。
3.脊柱柔韧性被动训练
通过牵引治疗防止或减缓侧凸进一步加重 ，使背部肌肉和韧带松弛，减少侧凸度数 。可有效避免和减少脊髓神经损伤并发症 的发生。
术后护理
1.生命体征监测
脊柱矫形手术创伤大， 出血多，易发生血容 量不足，而低血容量 往往造成器官组织的 低灌注状态，易造成 器官功能不全，从而 影响神经功能的恢复 和影响脊髓功能的恢 复。
脊柱侧弯的分类与分型 先天性脊柱侧凸：
是指脊柱结构发生异常，即出生后出 现三角形半椎体、蝶形椎、融合椎， 还有肋骨发育的异常，脊柱发生倾斜， 导致侧凸或后凸畸形。
• (三)神经肌肉型脊柱侧弯：小儿麻痹型脊 柱侧弯；大脑瘫型脊柱侧弯；脊髓空洞症 型脊柱侧弯；进行性肌营养不良型脊柱侧 弯及Friedrichs共济失调型脊柱侧弯。 • (四)间质病变所致脊柱侧弯：如马凡氏综 合征。 • (五)神经纤维瘤病脊柱侧弯（有咖啡斑） • (六)后天获得性脊柱侧弯：如强直性脊柱 炎．脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成 型术后等所引起脊柱侧弯。
健 康 教 育
健康教育
1、向患者和家属告知功能锻炼的重要性，先 慢后快，循序渐进。多做四肢活动， 早期禁忌脊柱侧弯，扭转及提取重物。 2、呼吸训练 穿戴支具后，采取坐位 或仰卧位，做深呼吸扩胸运动。 3、翻身时予轴线翻身，保持脊柱稳定 性。
4.指导病人及家属正确的功能锻炼方法。 加强腹背肌锻炼。