原发性肝癌病人的护理
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男女之比为2～5：1。 发病年龄：可发于任何年龄，以40～49岁为最
多。
返回
中国为HCC高发地区
concept
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• 全球新发病例 626,162
• 中国病例占55％， 约344,000
Concept
• 男性高发于女性
(2.67 : 1)
Concept
Concept
中国是肝癌发病重灾区
混合型 上述二
型同时存在，或呈过 渡形态，既不完全像 肝细胞，又不完全像 胆管细胞，此型更少 见。
转移途径
血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见
淋巴转移 种植转移
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
健康史
重点询问有无： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史
AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等
基因的表达而发生肝癌 AFB1与HBV感染有协同作用。
四、饮用水污染
肝癌高发区启东， 肝癌发病率：饮池塘水的居民〉饮井水的居民
池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水 源，与肝癌有关。
五、遗传因素
在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同 生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝 炎病毒垂直传播有关，但尚待证实；
病因和发病机制
可能与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲霉毒素 4、饮用水污染 5、遗传因素 6、其他
一、病毒性肝炎
在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病 因。
原发性肝癌患者中约1/3有慢性乙肝史。 HBV-DNA 可 以 整 合 到 宿 主 肝 细 胞 的 DNA 中 ，
HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达。 丙型肝炎病毒（HCV）感染目前已成为原发性肝
癌的主要原因之一。
二、肝硬化
原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，病检 发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大 结节性肝硬化。
近年发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并 不低于乙型病毒性肝炎。肝细胞恶变可能在肝细 胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或 不典型增生。
型，可呈单个、多个 或融合成块，多为圆 形、质硬，呈膨胀性 生长。肿块边缘可有 小的卫星灶。此类癌 组织易发生液化、坏 死和出血，引起肝破 裂、腹腔内出血等并 发症。
结节型 为大小
和数目不等的癌结节， 一般直径不超过5cm 左右。结节多数在肝 右叶，与四周组织的 分界不如巨块型清楚。 常伴有肝硬化。
小肝癌：单个癌结节直
径<3cm，或相邻二个癌 结节直径之和<3cm者均 属此型。小癌边界清楚， 常有明显的包膜
按细胞分型分为肝细胞型、胆管
细胞型、混合型，其中肝细胞型 最多见。
肝细胞型
由肝细胞发展 而来，此型约 占肝癌的90%。 癌细胞呈多角 形或圆形，排 列成巢或索间 有丰富的血窦 而无间质成分。
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117
女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
Age-standardised incidence rates per 100,000
食用被黄曲霉毒素B1污染的食物 饮用池塘水 家族史
身体状况
症状
肝区疼痛： 持续性钝痛或胀痛。 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃
时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出 血量大，则引起晕厥和休克。
Hale Waihona Puke Baidu
消化道症状： 食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻
全身症状： 乏力 进行性消瘦 发热 营养不良 晚期出现恶病质
转移灶症状：
转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血 和血性胸水
骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或 神经受压症状
颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压 增高及脑局灶性损害的症状
体征
肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，
表面凹凸不平，边缘钝而不整齐， 有压痛。 黄疸 肝硬化征象
第四章 消化系统疾病病人的护理 原发性肝癌病人的护理
主要内容
概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理措施
学习重点与难点
学习重点
原发性肝癌病人的身体状
况 ；主要护理诊断及合作性 问题；治疗配合及心理护理
学习难点
肝动脉栓塞化疗病人的护理
注意
学习过程中应注重 查阅肿瘤的相关资 料，帮助理解原发 性肝癌的身体状况 和心理反应，提高 运用知识解决问题
嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危 险因素。
幽门螺杆菌感染可能是危险因素之一
返回
病理类型
按大体型态分为块状型、结节型、弥 漫型、小癌型
➢ 块状型最多见。 ➢ 小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结
节或相邻两个癌结节,最大直径之和 小于3cm。
块状型 最多见。
癌块直径在5cm以上。 大于10cm者称巨块
另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生 HCC的危险性增加；
HCC与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患 此病且能长期生存，以致发生肝硬化的病人
六、其他
可疑的致癌物质 如一些化学物质：亚硝 胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。
肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管 上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原 因之一。
在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。 一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性
肝硬化与原发性肝癌无关。
三、黄曲霉毒素
被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致 肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素 B1（AFB1）有强烈的致癌作用。
流行病学调查发现在粮油、食品受AFB1污染 严重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1 可能是某些地区肝癌高发的因素。
的能力
概述
概念 流行病学特点 病因与发病机制 病理类型 转移途径
概述
原发性肝癌是指肝细胞或肝 内胆管细胞发生的癌，为我 国常见恶性肿瘤之一，其死 亡率在消化系统恶性肿瘤中 列第三位，仅次于胃癌和食 管癌。
流行病学特点
死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位 胃癌
＞食管癌＞肝癌。
全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万 死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球 肝癌死亡数的45%，其中江苏启东和广西扶绥 发病率最高。
多。
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中国为HCC高发地区
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• 全球新发病例 626,162
• 中国病例占55％， 约344,000
Concept
• 男性高发于女性
(2.67 : 1)
Concept
Concept
中国是肝癌发病重灾区
混合型 上述二
型同时存在，或呈过 渡形态，既不完全像 肝细胞，又不完全像 胆管细胞，此型更少 见。
转移途径
血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见
淋巴转移 种植转移
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
健康史
重点询问有无： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史
AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等
基因的表达而发生肝癌 AFB1与HBV感染有协同作用。
四、饮用水污染
肝癌高发区启东， 肝癌发病率：饮池塘水的居民〉饮井水的居民
池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水 源，与肝癌有关。
五、遗传因素
在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同 生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝 炎病毒垂直传播有关，但尚待证实；
病因和发病机制
可能与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲霉毒素 4、饮用水污染 5、遗传因素 6、其他
一、病毒性肝炎
在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病 因。
原发性肝癌患者中约1/3有慢性乙肝史。 HBV-DNA 可 以 整 合 到 宿 主 肝 细 胞 的 DNA 中 ，
HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达。 丙型肝炎病毒（HCV）感染目前已成为原发性肝
癌的主要原因之一。
二、肝硬化
原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，病检 发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大 结节性肝硬化。
近年发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并 不低于乙型病毒性肝炎。肝细胞恶变可能在肝细 胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或 不典型增生。
型，可呈单个、多个 或融合成块，多为圆 形、质硬，呈膨胀性 生长。肿块边缘可有 小的卫星灶。此类癌 组织易发生液化、坏 死和出血，引起肝破 裂、腹腔内出血等并 发症。
结节型 为大小
和数目不等的癌结节， 一般直径不超过5cm 左右。结节多数在肝 右叶，与四周组织的 分界不如巨块型清楚。 常伴有肝硬化。
小肝癌：单个癌结节直
径<3cm，或相邻二个癌 结节直径之和<3cm者均 属此型。小癌边界清楚， 常有明显的包膜
按细胞分型分为肝细胞型、胆管
细胞型、混合型，其中肝细胞型 最多见。
肝细胞型
由肝细胞发展 而来，此型约 占肝癌的90%。 癌细胞呈多角 形或圆形，排 列成巢或索间 有丰富的血窦 而无间质成分。
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117
女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
Age-standardised incidence rates per 100,000
食用被黄曲霉毒素B1污染的食物 饮用池塘水 家族史
身体状况
症状
肝区疼痛： 持续性钝痛或胀痛。 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃
时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出 血量大，则引起晕厥和休克。
Hale Waihona Puke Baidu
消化道症状： 食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻
全身症状： 乏力 进行性消瘦 发热 营养不良 晚期出现恶病质
转移灶症状：
转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血 和血性胸水
骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或 神经受压症状
颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压 增高及脑局灶性损害的症状
体征
肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，
表面凹凸不平，边缘钝而不整齐， 有压痛。 黄疸 肝硬化征象
第四章 消化系统疾病病人的护理 原发性肝癌病人的护理
主要内容
概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理措施
学习重点与难点
学习重点
原发性肝癌病人的身体状
况 ；主要护理诊断及合作性 问题；治疗配合及心理护理
学习难点
肝动脉栓塞化疗病人的护理
注意
学习过程中应注重 查阅肿瘤的相关资 料，帮助理解原发 性肝癌的身体状况 和心理反应，提高 运用知识解决问题
嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危 险因素。
幽门螺杆菌感染可能是危险因素之一
返回
病理类型
按大体型态分为块状型、结节型、弥 漫型、小癌型
➢ 块状型最多见。 ➢ 小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结
节或相邻两个癌结节,最大直径之和 小于3cm。
块状型 最多见。
癌块直径在5cm以上。 大于10cm者称巨块
另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生 HCC的危险性增加；
HCC与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患 此病且能长期生存，以致发生肝硬化的病人
六、其他
可疑的致癌物质 如一些化学物质：亚硝 胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。
肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管 上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原 因之一。
在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。 一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性
肝硬化与原发性肝癌无关。
三、黄曲霉毒素
被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致 肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素 B1（AFB1）有强烈的致癌作用。
流行病学调查发现在粮油、食品受AFB1污染 严重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1 可能是某些地区肝癌高发的因素。
的能力
概述
概念 流行病学特点 病因与发病机制 病理类型 转移途径
概述
原发性肝癌是指肝细胞或肝 内胆管细胞发生的癌，为我 国常见恶性肿瘤之一，其死 亡率在消化系统恶性肿瘤中 列第三位，仅次于胃癌和食 管癌。
流行病学特点
死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位 胃癌
＞食管癌＞肝癌。
全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万 死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球 肝癌死亡数的45%，其中江苏启东和广西扶绥 发病率最高。