小肠细菌过度生长诊断方法的研究进展

受, 操 作 方 便, 灵 敏 度 高, 有 较 好 的 线 性 等 特 点[ 3] 。 制 。若采 用碳 的稳 定性同 位 素13 C 进行 标 记 就 不 必
正常人 胃内、十 二指 肠、空肠 内 细菌 极 少, 口 服 糖类 担 心放射 性, 但 需 要 有 质 谱 仪 等 设 备 , 所 以 普 遍 使
收 稿日期 : 2010 -06 -24 修回 日期: 2010-09-15
小肠细菌过度生长诊断方法的研究进展
王 为※ , 蔡 娜( 综述) , 周国华( 审校)
( 中 国人 民解放 军第一 六九 医院消 化内 科, 湖南 衡 阳 421002)
中 图分 类号: R574. 4
文献标识码: A
文章 编号: 1006-2084( 2010) 24-3775-03
医学综 述 2010 年 12 月第 16 卷 第 24 期 Medical Recapitulate, Dec 2010, Vol. 16, No. 24
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医 学综 述 2010 年 12 月第 16 卷 第 24 期 Medical Recapitulate, Dec 2010, Vol. 16, No. 24
用亦受 限。 1. 2 乳果糖 呼气 氢 试 验 试 验 阳性 时 呼 气 氢 双峰 值应满足以下条件: ①2 个呼吸氢气 峰值超 过基数值 10 - 5 , 不同于随 后超 过 基 数值 2 ×10 - 5 的 结 肠 峰[ 6] ; ②呼吸氢气初峰值 在服 用 乳果 糖后 20 min 内 出 现, 早于第二峰 值 15 min[ 7] 。有 研 究 发现 [ 8] , 此 试 验以 小肠 液 培 养 作 为 对 照, 诊 断 SIBO 的 敏 感 度 为 71. 4% , 特异度为 88. 2% , 准确度为 80. 6% 。国内有 专家用其检测慢性肝 病患者、脂 肪性 肝炎、恶性 梗阻 性黄疸患者有无 SIBO, 均获得较高的阳性率[ 9-11] 。 1. 3 葡萄 糖呼气 氢试验 一般 认为, 乳果糖 呼气氢 试验的准确性不如葡萄糖呼气氢试验, 呼吸试验理 想的底物葡萄 糖似 乎较符 合要 求。但 亦有 研究表 明[ 12] , 葡萄糖呼气氢试验准确性也不理想, 其原因包 括葡萄糖在小肠迅速吸收, 不被完全发酵; 抗生素或 止泻剂的使用导致细菌的丢失; 酸性环境的存在抑 制氢气的产生等。以小肠液培养作为对照, 采用该 试 验 进 行 测 定 SIBO 的 敏 感 度 为 75% , 特 异 度 为 90% [ 13] 。 1. 4 山梨 醇-稀钡氢 呼气 试验 用 山梨醇 作底 物的 氢呼气试 验较乳果 糖作底 物经济廉 价且有 相似的结 果。连续两次测 定 空腹 呼 气 氢 后, 口 服 山 梨 醇 15 g 和 40% 稀钡 100 mL 混 合 溶 液, 记 录服 钡 时间, 之后 每隔 15 min 测两次呼气氢浓度, 持续 4 ～6 h, 服钡后 3 h 进标 准午餐 ( 蛋炒饭 加 100 mL 水 ) 2510 kJ, 分别 计算每个时间点测定的两次呼气氢的平均值, 绘制 成曲线, 并记录钡剂到达回盲部的时间, 参照空腹测 定的呼气氢数值( 称之为基础值) , 若呼气氢浓度增 高 10 - 5～2 ×10 - 5 或 50% 的基 础 值 以上 立 刻 到 放射 科进行立位腹部透视检查, 密切观察钡剂到达部位。 郭晓峰等 [ 14] 采用该方法研究便秘患者的小肠运动状 态和结肠运动状态, 发现若按基础呼气氢浓度增加 到 2 倍而钡剂仍未到达回盲部来判断便秘患者合并 有 SIBO, 阳性率可高达 87. 5% 。 1. 5 14 C 甘氨 酸呼 气 试验 正 常 人 口 服14 C 甘 氨胆 酸后, 绝大 部 分 被 肠 腔 细 菌 分 解 为 胆 酸 及14 C 甘 氨 酸, 胆酸或14 C 甘氨酸由 胆盐 中分离 出来 在末 端回肠 被吸 收, 仅 少 数 进 入 结 肠, 被 结 肠 细 菌 代 谢 产 生 14CO2 , 通过肺呼出。小肠菌群过度繁殖时, 甘氨胆酸 在小肠内即被分解, 以致 呼气 中14 CO2 早 期即 明显增 加。有学者指出[ 15] , 该 方法 的特 异性 不 如木 糖 呼吸 试验强, 假阳性率高达 30% ～40% , 其可能原因是: 回 肠病变或回肠切除术后, 胆盐进入结肠后分解, 所以 很难了解胆酸是否都在小肠, 做该试验时常需同时 做粪14 C 胆酸 分析。 而且 用胆 酸呼 气 试验 ( 14 C 标记 的甘氨胆 酸口 服, 测 出的14 CO2 总 放 射量 ) 检 测 肝硬
气、小 分子 有 机酸 和二 氧化 碳 ( carbon dioxide, CO2 ) 等。 SIBO时 口 服 糖 类 物 质 进 入 结
关键词: 小肠细菌过度生长; 呼气试验; 诊断方法
肠之前, 即被小肠内过度生长
Study Progress in Diagnostic M ethods for Small Intestinal Bacterial Overgrowth WANG Wei, CAI Na, ZHOU Guo-hua. ( Department of Gastroenterology, the 169th Hospital, the Chinese People 's Liberation Army, Hengyang 421002 , China)
呼吸试验 作 为 一 种 诊 断 SIBO 的 方 法, 具 有 简 感 度从 85% 提 高 到 94% [ 5] 。14 C 半 衰 期 延 长 , 组 织
便、准确、无创伤、无放 射性 污染的 优势, 易 被患 者接 分 配广 使 14 C-D 木 糖 呼 吸 试 验 的 临 床 应 用 受 到 限
征, 是由于肠道内菌群易位引起小肠内厌氧菌过度 孳生而表现为 营 养 吸收 不 良、腹 泻和 腹 胀 等 症 状的 临床综合征[ 1] 。目前主要有 呼吸 试验、细菌 培养、对
排空延迟、小肠传递过快、内 源性 CO2 产生 均可 导致 假阴性结果。为提 高14 C-D 木糖呼 吸试 验的 准确 性, 不 少学 者 对试 验 方法 进 行 了改 进。用14 C-D 木糖 胃
氨基 苯 甲 酸 ( para-aminobenzoic acid, PABA) 尿 排 泌 排空率 对 试 验 进 行 校 正, 敏 感 度 和 特 异 度 分 别 由
ห้องสมุดไป่ตู้
率测定、血清脱结合 胆汁酸 测定、尿 蓝母测 定等 检测 方 法[ 2] 。因 此, SIBO 的 研 究 越 来 越 受 到 人 们 的 重
小 肠 细 菌 过 度 生 长 ( small intestinal bacterial o- 吸试验 不 易 导 致 假 阳 性 或 假 阴 性。 但 有 研 究 表
vergrowth, SIBO) 又 称 小 肠 污 染 综 合 征 或 盲 襻 综 合 明[ 4] , 14 C-D 木糖呼 吸 试 验 的 准确 性 并 不 高, 木 糖 胃
Key words: Small intestinal bacterial overgrowth; Breath test; Diagnostic methods
的细菌 分 解而 产 生气 体。根
据测定产生气体的不同, 分为 CO2 呼 吸 试 验 和 氢 气 呼 吸 试验。 1. 1 14 C-D 木 糖 呼 吸 试 验 CO2 呼吸试 验 主 要 为14 C-D 木 糖呼 吸试 验。木 糖 主要 由 G 需氧菌分解, 通常认为木糖呼
Abstract: Small intestinal bacteria overgrowth( SIBO) and consequent bacteremia, septicemia, enterogenous endotoxemia are serious conditions of many disease, wherease some diseases are also subject to the complication with SIBO. Small intestinal bacterial cultivation used to be regarded as a 'gold standard' tool for the detectuion of SIBO. However, this approach is defective in its invasiveness, complex procedure, less available materials, and unfavorable promotion. Therefore, we are searching for an accurate, convenient, easily accepted diagnostic method. This article reviews the advantages, disadvantages, and clinical value of the diagnostic methods for SIBO.
摘 要: 小肠 细菌过 度生 长( SIBO) 以 及由 其 引 起 的菌 血 症、败血 症 、肠 源性 内 毒 素 血症 是 很 多 主 要 被 结 肠 菌 株 分 解 产 生 氢
疾病的 严重状 态, 而一 些疾 病由于 抵抗力 下 降 也 很容 易 合 并 SIBO。 以 往 小肠 液 细 菌 培养 被 视 为 诊断 SIBO 的 “金标准 ”, 但 其为 侵入性 检 查、操 作 复 杂、取 材 困 难, 不 宜 推 广, 故 寻 求 一 种准 确 、方 便、易接受 的诊 断方法 , 成 为科 研、临床工 作者 关注 的 热点 。现 对 目前 各 种常 见 诊 断 SIBO 方 法 的 优缺点及临床利用价值予以综述。
60% 和 90% 提高到 90% 和 100% 。14 C-D 木糖 呼吸 试 验 验采 用 3 种 示 踪 剂 : 钡、泛 影 蒲 胺 和99 Tcm -锡 胶
视, 现对其诊断方法的进展予以综述。
体 , 对它 们 进 行 比 较 认 为99 Tcm-锡 胶 体 是 较 好 的 示
1 呼吸试验
踪 剂, 既未 改变14 C-D 木糖试 剂 的 特 异度 , 而 且 使 敏