房颤的急诊处理要点

房颤复律建议（2016ESC房颤管理指南）
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1.电复律
实施要点：

（1）监测血压、氧饱和度等；


（2）备用阿托品、异丙肾上腺素或经皮临时起搏；
（3）使用镇静剂如异丙酚、咪唑安定等，使患者 达到意识朦胧即可； （4）放电电量：双相波100～200J，单相波 150～300J；


（5）转复后注意呼吸。
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房颤复律
房颤复律的适应证包括： （1）伴有血流动力学障碍的房颤； （2）血流动力学稳定但症状不能耐受的房 颤，往往是那些初发或阵发性房颤（持续 时间＜48h），没有转复的禁忌证。 2016ESC房颤管理指南对近期发作房颤患者 的复律治疗提出了相应的流程。
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房颤患者的复律治疗流程
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图2 血液动力学稳定的心房颤动患者转律急性期抗凝治疗流程
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心室率控制

房颤的急诊心室率控制首先要考虑患者的 心功能，根据LVEF值选择恰当的药物。涉 及的药物主要有四类。
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房 颤 的 急 诊 心 室 率 控 制
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心室率控制的指南推荐（2016ESC房颤管理指南）
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心室率控制药物
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心室率控制药物
房颤的急诊处理要点
2018年7月

房颤的三大危害包括：症状影响生活质量， 包括心悸、呼吸困难、心绞痛等；心功能 不全；栓塞，以脑卒中为主。因此，房颤 通常需要急诊处理。
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抗凝治疗
抗凝治疗指征：

（1）准备进行药物或电复律；
（2）可能自行转律（如新发房颤或阵发性房颤）；
（3）瓣膜病、肥厚型心肌病； （4）具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者； （5）有其他抗凝指征的房颤患者，如合并体循环 栓塞、肺栓塞和机械瓣膜置换术后等。
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2.药物复律
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计划复律患者的卒中预防
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总结

除此之外，还要做好房颤基础病因和诱因的处理， 包括急性冠脉综合征、瓣膜病、心肌和心包疾病、 肺源性心脏病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、脑 血管意外、多脏器功能障碍/衰竭等。


房颤急诊处理中应关注抗栓治疗
心室率和节律控制仍然要个体化处理 转律治疗除了药物之外，电复律为有效手段 节律控制的药物选择，安全性胜过有效性
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