小儿腹泻补液治疗PPT课件

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6小时后查看患儿，精神好转，恢复进食， 尿量增多，呕吐减少。如何下一步补液？
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5%NaHCO3量(ml)=(－BE)×0.5×体重(kg)
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见尿补钾——纠正低钾

KCl
一般缺钾 0.2~0.3 /kg.d (3~4mmol) 严重缺钾 0.3~0.45/kg.d (4~6mmol) ＜ 0.3% (40mmol/L) 轻度脱水→口服 中、重度脱水→静滴 疗程4~6d
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见惊补钙镁——纠正低钙低镁
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诊断及诊断依据

腹泻病：1岁2月大患儿，腹泻3天，大便次 数增多，10余次/天，大便性状改变，为蛋 花汤样便伴少量粘液，伴有呕吐。 中度等渗性脱水：精神改变，嗜睡，萎靡， 皮肤干燥，弹性较差，眼眶及前囟明显凹 陷，哭时泪少，无循环衰竭表现，Na 132mmol/l。

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静脉补液：用于严重呕吐、脱水的患儿
小儿腹泻补液治疗
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病例

男性患儿，1岁2月大，10kg，腹泻3天，大 便10余次/天，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐， 4~5次/天，嗜睡，口干，尿量少。体查： 精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼眶及 前囟明显凹陷，哭时泪少。辅助检查：Na 132mmol/l，K 4mmol/l。
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问题：Leabharlann Baidu

诊断及诊断依据。 具体的补液方案。
原则：先恢复有效循环量 ，随时调整治中有防 三定：定量，定性，定时 三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙 三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡


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第一天补液

(1)定量(总量)
轻度 中度 重度 累积损失量 50 80~100 100~120 继续损失量 20 (平均) 生理需要量 60~80 总和 130~150 160~180 180~200 实际计算 90~120 120~150 150~180 注： iv drip 80~100ml/kg oral 20~40ml/kg
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正常血浆张力： 钠142mEq/L，氯103 mEq/L， 钠：氯3：2


以前： NS:GS=1:1 + Na 154mEq/L CIˉ 154mEq /L 稀释性/高氯性 酸中毒

改良： NS 2Na+ 2C1ˉ SB 1Na+ ＝ 3Na+ : 2CIˉ
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常用溶液 等渗液 高渗液 非电解质 5% GS 10% GS 电解质 0.9% NaCl 3% NaCl 1.4% S.B 5% S.B Ringer’s 10% KCl
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定时—输液速度 （三个阶段）





扩容阶段: 先恢复有效循环量 2∶1等渗含钠液 20ml/kg. 30’～60’ 纠正脱水阶段:补充累积损失量 扣除扩容液量 继续静脉滴注 2∶3∶1 4∶3∶2 2∶6∶1 8~10ml/kg .h 8~12h
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维持补液阶段 生理需要量 继续损失量
60~80ml/kg.d 1/5张 20ml/kg.d 1/2张 80~100ml/kg.d 5ml/kg.h
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累积损失量
继续损失量 1/3~1/2张 生理需要量 1/4~1/5张

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严重营养不良儿脱水程度容易估计过重；
如合并肺炎、心、肾功能不全还应根据具 体病情作更详细的计算。
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(2)定性 (输液种类)



等渗性脱水：1/2张含钠液——1:1、2:3:1含 钠液 低渗性脱水：2/3张含钠液——4:3:2含钠液 高渗性脱水：1/3张含钠液——1:2含钠液 先按等渗脱水补充 血钠≤120 mmol/L→补3%NaCl液 血钠≥160 mmol/L→1/5~1/8张
注：常口服或有时静脉补。
第二天及以后的补液 生理需要量 60~80ml/kg.d 1/5张 继续损失量 失多少补多少 1/3张 平均20ml/kg.d 两部分加在一起于12~24h内均匀静滴
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见酸补碱——纠正酸中毒
轻（ HCO3- 18~13 ） 不用补碱
中度 （ HCO3- 13~9 ） 不用补碱 重度 （ HCO3- ＜9 ， pH<7.30 ） 5%NaHCO3 5ml/kg
10%氯化钠11张 3.5%碳酸氢钠3.5张
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如要配置100ml 1/2张液体 100ml里含50ml有张力的液体，氯化钠张力 占2/3，即33张，需10%氯化钠3ml，碳酸氢 钠17张，需5%碳酸氢钠5ml 即5%GS100ml+10%氯化钠3ml+5%碳酸氢钠 5ml+10%氯化钾3ml

10% 葡萄糖酸钙 5~10ml 10% G.S 等量
25%硫酸镁 0.1ml/kg.次
im.qd~tid
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具体补液方案


总量：1200-1500ml 补充累积损失量： 1/2张含钠液，约总量的 一半在8-12小时内静滴 5%GS250ml+10%氯化钠8ml+5%碳酸氢钠 12ml+10%氯化钾7.5ml 80ml/h