肺功能检查指南

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肺通气功能结果分析流程
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肺通气功能结果分析流程
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肺通气功能结果分析流程
肺量计检查—最大自主通气量(MVV)
MVV：是指1min内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努 力呼吸所得到的通气量。 MVV=VT*RR。（平静呼吸4-5次，待呼气容积基线平稳后以最大呼吸幅度 和最快呼吸速度持续重复呼吸12s或15s，休息5-10min后重复第2次检查， 将12s或15s的通气量乘以5或者4即为MVV）
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结果分析——肺通气功能障碍类型
阻塞性：一秒率<92%预计值
限制性：FVC下降
混合性：FVC和一秒率均下降
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结果分析——阻塞性肺通气功能障碍
F-V曲线特征性改变为呼气相下降支向容量轴凹陷，凹陷愈明显者气流 受限愈种。 小气道功能障碍是气道阻塞的早期表现，表现为FVC、FEV1及一秒率正 常，但MMEF、FEF50%、FEV75%可显著下降（3项指标中2项低于LLN可判 断为小气道功能障碍）
支气管激发试验—结果分析
定性判断：FEV1、PEF较基础值下降≥20%为支气管激发试验阳性。即气 道反应性增高。 定量判断：累积激发剂量（PD）、累积激发浓度（PC） PD20-FEV1：是指使FEV1较基线下降20%时累积吸入激发剂的剂量。
PC20-FEV1：是指使FEV较基线下降20%时累积吸入激发剂的浓度。
近期哮喘症状结合气道高反应性才是支气 管哮喘诊断的最有力证据。
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概述及注意事项 肺量计检查 支气管激发试验 支气管舒张试验 肺功能研究的最新进展
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支气管舒张试验—概述及禁忌症
肺量计检查—呼气峰值流速(PEF)
PEF日内变异率（昼夜波动率）测定：每日清晨、下午和睡前定时测定 PEF。 PEF日内变异率=（日内最高PEF-日内最低PEF）/(（同日内最高PEF+最 低PEF）/2)×100% PEF日内变异率≥20%为阳性。
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支气管激发试验—操作流程
激发剂：组胺、乙酰甲胆碱
常用方法：手捏式雾化吸入法、定量雾化吸入法、2min潮气吸入法、5 次呼吸法。
流程：检测基础肺功能---吸入生理盐水重复检测肺功能—吸入激发剂重 复检测肺功能—吸入支气管舒张剂。
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MVV是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。MVV=FEV1*35
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肺量计检查—肺功能参考值与正常范围
肺功能参考值受年龄、身高、体重、性别、种族、体力活动、生存环境、 吸烟等因素的影响。 预计值是把受试者的年龄、身高、体重等参数带入正常参考值方程式得 到的。 FEV1、FVC、PEV以参考值的80%为正常值下限（LLN） FEV1/FVC≥92%预计值为正常。
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概述及注意事项 肺量计检查 支气管激发试验 支气管舒张试验 肺功能研究的最新进展
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支气管激发试验—概念及禁忌症
支气管激发试验是通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌 收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法。 是检测气道高反应性最常用、最准确的临床检查。 绝对禁忌症：曾有致死性哮喘发作或近3个月内曾有哮喘发作需机械通 气治疗者；对吸入激发剂有明确的超敏反应；FEV1占预计值%<60%；不能 解释的荨麻疹；其他不适宜用力通气功能检查的禁忌症。 相对禁忌症：FEV1占预计值%<70%；肺通气功能检查已诱发气道痉挛发 生，在未吸入激发剂状态下FEV5已下降>20%；近期呼吸道感染；哮喘发 作或急性加重期；妊娠或哺乳期妇女；重症肌无力患者。
注意事项—绝对禁忌症
近3个月内患心肌梗死、休克者。
近4周内严重心功能不稳定、心绞痛、大咯血、 癫痫大发作者，未控制高血压 （SBP>200,DBP>100mmHg）、HR>120bpm、主 动脉瘤患者、严重甲亢患者。
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注意事项—相对禁忌症
气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者、妊 娠期患者。 鼓膜穿孔患者需先堵塞患侧耳道后；气胸或 脓胸闭式引流术应夹闭引流管，并禁止做最大 自主通气量检查。
结果分析——限制性肺通气功能障碍
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结果分析——混合性肺通气功能障碍
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结果分析——上气道堵塞（UAO）
胸内UAO:呼气相出现平台
胸外UAO：吸气相出现平台
胸内-外固定UAO：呼气相和吸气相均出现平台
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肺量计检查—呼气峰值流速(PEF)
PEF：是判断呼吸通畅性和肌肉力量的指标。
动态观察可反映哮喘病情严重程度和变化趋势。
根据PEF和FEV1可对慢性持续期支气管哮喘的严重程度进行评价（GINA）
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支气管舒张试验是指通过给予支气管舒张药物的治 疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法。 适应症：有合并气道阻塞的疾病如支气管哮喘、慢 阻肺等；有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞 如上气道阻塞（UAO）。 禁忌症：对支气管舒张剂过敏者；有严重心功能不 全慎用β2受体激动剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困 难者慎用胆碱能受体拮抗剂；有肺量计检查禁忌症者。
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支气管激发试验—结果分析
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支气管激发试验—结果分析
支气管激发试验阴性可考虑排除哮喘，但 阳性并一定就是哮喘。其他疾病如变应性鼻 炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、 过敏性肺泡炎、嗜酸粒细胞增多症、肺囊性 纤维化、结节病、支气管扩张症、心力衰竭、 长期吸烟等也可能出现气道高反应性，表现 为支气管激发试验阳性。
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概述及注意事项 肺量计检查 支气管激发试验 支气管舒张试验 肺功能研究的最新进展
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肺量计检查—概述
肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法， 采用肺量计测量呼吸容积和流量。 分为容积型和流量型；目前临床普遍使用 的是流量型。
肺功能检查概述
肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代 检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检 查。 包括肺容积、肺量计、支气管激发/舒张 试验、肺弥散功能、气道阻力及运动心肺 功能检查。 对胸部疾病诊断、严重程度、治疗效果 和预后评估的重要检查手段。
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结果分析——胸外上气道堵塞（UAO）
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结果分析——胸内上气道堵塞（UAO）
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结果分析——肺通气功能障碍程度
指南建议不论阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍，均依照FEV1占预 计值%来判断。
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支气管舒张试验—操作流程
支气管舒张剂： β2受体激动剂（沙丁胺醇）、胆碱 能受体拮抗剂（异丙托溴铵）及茶碱。 吸入方法：定量气雾剂单剂量吸入法；干粉剂吸入 法；雾化吸入法。 操作流程：基础肺功能测定---吸入支气管舒张剂后 重复测定肺功能（β2受体激动剂吸入药物后15-30min 复查，短效胆碱能受体拮抗剂吸入药物后30-60min复 查）。
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注意事项—影响因素
最近用药情况（药物名称、类型、剂量等）
如评价气道的反应性或可逆性，则应避免用 支气管舒张剂、支气管收缩剂、激素类、抗过 敏类药物。如是为了观察药物疗效则可继续用 药。 检查前2h应禁止大量进食，检查当天禁止饮 用可乐、咖啡、浓茶等；检查前1h禁止吸烟； 检查前30min禁止剧烈运动。
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支气管舒张试验—结果分析
阳性判断标准：FEV1和（或）FVC用药后较用药前 增加≥12%，且绝对值增加≥200ml。 支气管舒张试验阴性，需考虑以下可能：1.轻度气 道缩窄者；2.狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道； 3.药物吸入方法不当；4.使用药物剂量不足（400ug沙 丁胺醇）；5.缩窄气道对支气管舒张剂不敏感，换用 其他支气管舒张剂；6.试验前数小时内已经使用了支 气管舒张剂，气道舒张反应已达到极限；7.肺功能不 但没有改善，反而大幅度下降，需考虑HAR或对舒张 剂过敏；8.狭窄的气道无可舒张性。 错误认识：支气管舒张试验阳性即可诊断哮喘；阴 性即可诊断慢阻肺。
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肺量计检查—主要内容
慢肺活量 用力肺活量
最大自主通气量
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肺量计检查—慢肺活量
四个基础容积：潮气量（VT）、补吸气量 （IRV）、补呼气量（ERV）和残气量（RV） 四个肺容量：深吸气量（IC）、肺活量 (VC)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)
肺量计检查—最大呼气中期流量(MMEF)
MMEF：是由FVC曲线计算得到的用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。 是判断小气道阻塞的指标。 MMEF主要取决于FVC非用力依赖部分，即呼气流量随用力程度达到一定 限度后，尽管继续用力，用力流量固定不变，与用力无关。 MMEF受小气道直径影响，流量降低反映小气道阻塞。 研究发现小气道疾患当FEV1.0、FEV1.0/FVC%和气道阻力均正常时， MMEF却可降低，说明MMEF比FEV1.0/FVC%能更好地反映小气道阻塞情况。
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肺量计检查—用力肺活量（FVC）
指完全吸气至TLC位后以最大的努力，最快的速度做呼气，直至残气量 位的全部肺容积。 正常情况下，VC=FVC 但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭（内源性呼吸末正压， PEEPi），FVC可略小于VC 临床上主要用FVC%来判断是否存在限制性通气功能障碍，并可判断其程 度；80%-60%-40%作为分界点。
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肺量计检查—FEV1
1秒用力呼气容积（FEV1）
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肺量计检查—一秒率（ FEV1/FVC ）
一秒率（FEV1/FVC）：是判断气道阻塞的主要指标。
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结果分析——阻塞性肺通气功能障碍
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结果分析——限制性肺通气功能障碍
F-V曲线特征性改变为曲线变窄，但形态基本正常，曲线降支呈直线， 甚至向外突出。
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肺量计检查—用力肺活量的曲线
容积-时间曲线（V-T曲线）： 流量-容积曲线（F-V曲线）：
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肺量计检查—用力肺活量常用指标
FVC
1秒用力呼气容积（FEV1）
一秒率（FEV1/FVC） 最大呼气中期流量(MMEF) 呼气峰值流量（PEF） 用力呼出X%肺活量时的瞬间呼气流量(FEFX%）