安全手术,拯救生命----手术安全核查(钱维明)[1]

WHO手术安全指南
*6.手术小组应坚持采用已知可行的方法，尽量减少外科手术部位
感染的风险。
*7.手术小组应避免无意中遗留任何器械或海绵于手术切口内。
*8.手术小组应妥善保存并准确识别所有取之于病人的手术标本。 *9.手术小组之间应有效沟通和交流与手术安全相关的所有重要信
息。
*10.医院和公共卫生系统应建立例行制度和程序，以监测手术的能
患者离开手术室前
患者姓名、性别、年龄正确 ： 是□否□ 实际手术方式确认：是 □ 否 □ 手术用药、输血的核查：是 □ 否 □ 手术用物清点正确： 是 □ 否 □ 手术标本确认： 是 □ 否 □ 皮肤是否完整： 是 □ 否 □ 各种管路： 中心静脉通路 □ 动脉通路 □ 气管插管 □ 伤口引流 □ 胃管 □ 尿管 □ 其他 □ 患者去向： 恢复室 □ 病房 □ ICU 病房 □ 急诊 □ 离院 □ 其他：
外科手术各阶段的标准，并推出了“外科手术安全指南(手术
安全核查表)”，籍此推动各国提高手术安全，避免每年成千 上万人因手术后的并发症而死亡。
WHO手术安全指南
*1.手术小组应确信是针对正确的病人和正确的部位施行手术。 *2.手术小组将使用已知的合适方法，既要让病人处于无痛状态，又要 防止麻醉所引起的伤害。 *3.手术小组应知晓并有效地做好准备，应对可能出现威胁生命的气道 阻碍或呼吸功能的丧失。 *4.手术小组应知晓并有效地做好准备，应对手术期间可能出现的大量 失血。 *5.手术小组应事先了解病人用药史，避免术中诱发药物过敏或药物不 良反应。
与方法。
* 2010年11月-12月，卫生部调查三级甲等医院手术安全管理。 * 2011年1月，浙江省三甲医院评审，手术安全核查是重头戏。
手术安全核查制度
*一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和
手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手
术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位 等内容进行核查的工作。 *二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 *三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核
标准推行需要时间过渡
可能需要做一些本土化的修订
有人提出，如果严格按照WHO的条例执行，在中国的很多医院目前不大
可能实现。其一是对很多医院来说，医务人员的素质有差距，标准订得 太高无法操作；其次，中国的文化特色中有很多随意性，这个很难改变。
每个人必须充分了解规章制度及其重要性，制度贴合实际才能做到可行。
此次调查表明：
1、我省手术室护士对手术安全核查表的推行背景了解度、
手术安全核查必要性认知度、手术安全核查表实施方法认 知度均非常高。 2、在临床工作中存在着手术医师、麻醉医师对此项工作认知 度低，误认为这是手术室护理工作内容。常常由护士来主 持手术安全核查。 3、手术核查制度的实施情况不容乐观；相关部门监督力度不 够；存在内容形式简化，提前或补签名，漏填等不按制度 实施情况。
手术开始前
患者姓名、性别、年龄正确： 是□否□ 手术方式确认：是 □ 否 □ 手术部位与标识确认：是 □ 否 □ 手术、麻醉风险预警： 手术医师陈述： 预计手术时间 □ 预计失血量 □ 手术关注点 □ 其它 □ 麻醉医师陈述： 麻醉关注点 □ 其它 □ 手术护士陈述： 物品灭菌合格 □ 仪器设备 □ 术前术中特殊用药情况 □ 其它 □ 是否需要相关影像资料：是□ 否□ 其他：
研究工具：医护人员认知度调查问卷进行调查 调查问卷包括手 术安全核查表的推行背景了解、手术安全核查必要性认知、手 术安全核查表实施方法评价。 研究方案：一对一地对学习班的学员进行问卷调查。调查过程 中，先向调查对象说明此研究的目的，当场以个人方式进行填 表。本次调查共发放问卷180份，收回有效问卷共164份，有效 率91％。其中从事手术室护理10年以上人员问卷104份、5~10年 人员问卷33份、3~5年人员问卷12份、3年以下人员问卷15份。
科 别： 病案号： 术 者：
患者姓名： 麻醉方式： 手术日期：
性别： 手术方式：
年龄：
手 术 安 全 核 查 表
麻醉实施前
患者姓名、性别、年龄正确： 是□否□ 手术方式确认： 是 □ 否 □ 手术部位与标识正确：是 □ 否 □ 手术知情同意： 是 □ 否 □ 麻醉知情同意： 是 □ 否 □ 麻醉方式确认： 是 □ 否 □ 麻醉设备安全检查完成： 是 □ 否 □ 皮肤是否完整： 是 □ 否 □ 术野皮肤准备正确： 是 □ 否 □ 静脉通道建立完成： 是 □ 否 □ 患者是否有过敏史： 是 □ 否 □ 抗菌药物皮试结果： 有 □ 无 □ 术前备血： 有 □ 无 □ 假体□/体内植入物□/影像学资料□ 其他：
的水平。
倡导手术安全核查，落实患者安全目标，旨 在通过团队成员间的协作和鼓励将集体的力 量和智慧发挥到极致， 突显手术室护理安 全、质量、关爱主题，保障手术安全。通过 实施护士自行核查和手术团队的“三方三次 ”核查流程，患者手术安全得到了保障。举 例：病历、手术标识、通知单均错误（左甲 状腺：正确；右甲状腺：错误）
力、数量和结果。
国内现状
* 2006年10月9日，中国医院协会公布了《2007年患者安全目标》，
其中目标之五就明确提出：“严格防止手术患者、部位及术式
错误的发生”。 * 2008年初，中国医院协会制定《2008年患者安全目标》，从强
调医疗安全到强调患者安全是管理理念的变革，是质量管理的
深化，是以患者为中心的具体体现。 * 2010年3月，卫生部发布《手术安全核查制度》，明确规定内容
方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
*七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要 下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
*八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者
《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。 *九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核 查制度的第一责任人。 *十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施 情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落 实。
安全手术，拯救生命
----手术安全核查
浙医二院
钱维明
Contents
1
背景介绍
2
手术安全核查内容及流程（演示）
3
制度落实情况和存在问题（调查反馈）

安全之旅﹍﹍


What is wrong with this picture?
手术错误……
相关背景
手术错误是临床手术科室特有的严重差错事故之一，2004年 美国医学会调查结果显示，发生手术部位错误居美国医疗差
手术医师签名：
麻醉医师签名：
手术室护士签名：
手术安全核查制度实施现状调查
*相关调查文献指出：医护人员对手术安全核查认知 度较低，执行力度不强，不按工作流程操作，认 为只是为了执行制度，等等。 *我们的调查问卷提示：？
非常感谢大家的大力配合！
调查
调查对象：2011年参加浙江省手术室护理新进展学习班的学员
结果
1、手术室护士对安全核查表推行背景认知（多选）：
通过网络知晓37例；通过医疗文件知晓123例；医院制度要求118例 2、手术室护士对安全核查表实施必要性认知： 提高手术安全重要环节159例，占97%；此表为重复环节，没有必要4 例；按照过去的方法核对也没有什么问题 1例。 3、手术室护士对安全核查表实施方法认知： 必须暂停手术140例，占85%；为节约时间应边操作边核查20例，占 15%。 4、医院实际实施手术安全核查主持情况： 总是由手术护士主持94例，占57%； 5、医院没有执行手术标记制度12例，占7%
查。
*四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行 并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程
* （一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对
患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知
情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否 完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、
变到医院重视，团队密切配合，都需要一适应过程。在中 国，目前手术室几乎天天爆满，大大小小的手术一台接一 台。外科大夫是否有时间、有耐心去研究、领会和执行 WHO新的手术指南，医院是否会把外科手术的安全性纳入 考核内容都是值得探讨的问题。但不管中国国情如何特殊， 不管手术室有多忙，患者利益为先、临床安全为重才是主 流。期待借WHO指南的东风，在中国把手术安全提高到新
错事故首位。美国医疗机构评审联合委员会(Joint
Commission Accreditation Of Healthcare Organizations ，JCAHO)认为所有的错误手术都是可以且必须预防的，因此
它把“正确的患者、正确的手术部位、正确的手术程序”作
为安全目标之一。世界卫生组织(WHO)将2008年患者安全行动 主题确定为“安全手术、拯救生命”，在全球推行严格规范
工作量和现行医疗体制的问题
国内几乎所有大医院，医护人员的工作量都很大，有的甚至因为人员配
备不足超负荷工作。在超量工作面前，有的细节遵从性难免会受到影响。
探讨解决方案
1、提高医护人员认识，体现团队合作
多部门合作施行PDCA整改：手术护士长—手术室护士
（视野）；医务部—外科主任—外科医生（主角）；医务 部—麻醉科主任—麻醉医生（调整心态）
* （三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性 别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手 术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流 管，确认患者去向等内容。 * （四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
手术安全核查制度（续）
*六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后
2、修订手术安全核查清单
现行清单费了哈佛研究小组许多时间，并作了反复修改。 “只有好的清单，才会被人接受和长期使用，不好的清单， 不会有生命力，很快就被人们抛弃或忘记，或从来不使 用。”
感想
要wk.baidu.com范手术质量，预防手术过程中安全问题，并不是凭颁
布一份指南就能解决的简单过程。从教育、培训、观念改
抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、
影像学资料等内容。
五、实施手术安全核查的内容及流程
* （二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、
年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等
内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手 术医师和麻醉医师报告。
五、实施手术安全核查的内容及流程