妊娠合并甲状腺功能减退
妊娠合并甲状腺功能减退
甲减妇女常出现无排卵月经、不孕，合并妊娠较少见。妊娠合并甲减最常见的是自身免疫性甲状腺病--慢性淋巴细胞性甲状腺炎。由于机体免疫功能紊乱所产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。母体正常的甲状腺功能对于母亲和发育中的胎儿而言都是非常重要的，尤其是孕早期，母体是胎儿甲状腺激素的唯一来源。甲状腺功能的紊乱会对孕妇和胎儿产生严重不良的后果。因此怀孕期间对于母体甲状腺功能的实验室检测评估是必不可少的，有助于甲状腺疾病的准确诊断及及时治疗。
妊娠合并甲减病因
1.甲状腺性甲减。
2.下丘脑或垂体病变继发性甲减。
3.甲状腺激素抵抗综合征。
4.妊娠合并甲减
（1）甲减原发于幼年或青春期，经治疗后妊娠。
（2）甲减原发于成年期，经治疗后而怀孕。
（3）甲亢、腺瘤经放疗或手术后继发甲减，经治疗而孕。约有1%的甲减妇女经治疗可怀
孕。
妊娠合并甲减的危害
生育期妇女妊娠期临床甲减可导致生育能力降低、可发生妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产及低体重儿。在妊娠早期胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。胎儿需T4来保证正常脑神经发育及其他器官系统的发育。妊娠中期胎儿甲状腺功能才能完全建立。母体甲状腺激素减少，可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。
亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一。
妊娠合并甲减症状表现
妊娠合并甲减的症状，最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢。还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加。肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺样异常感觉，心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑，深腱反射迟缓期延长。体征为行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。亚临床甲减没有明显的临床症状，实验室检查血清TSH增高，FT4和TT4正常。孤立的低T4血症是指妊娠期间TSH正常，仅T4或FT4降低。对于TSH一致的观点是在妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠的人群，目前推荐TSH 2.5mIU／L作为妊娠早期保守的上限。
妊娠合并甲减检查
1.血清TSH检查
是诊断甲减最好的指标。在原发甲减的初级阶段即可依赖TSH水平明确诊断。TSH水平增高结合血清游离甲状腺素指数（FT4I）及甲状腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测；FT4I低于正常，提示体内有生物活性的甲状腺激素处于缺乏状态。
2.血清T4检查
血清T4值低于正常、树脂T3摄取比值（RT3U）明显减低等这些异常结果常在临床症状出现以前即可获得。
3.血常规检查
甲减病人常有贫血（30%～40%）。由于红细胞生成率下降，故多为正细胞性贫血；也有因维生素B12或叶酸缺乏而出现巨幼红细胞性贫血；如出现小细胞性贫血则多为同时存在缺铁所致。白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因血小板功能异常而易发生出血。4.其他生化检查
常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能检查可有轻度可逆性异常。
妊娠合并甲减诊断
轻型甲减在妊娠期诊断困难，因为症状不明显且非特征性。但若症状明显（疲劳，怕冷，水肿，头发干枯，皮肤粗糙等），结合病史，体征和实验室检查，诊断当不困难。甲状腺功能低下有家族性遗传倾向，超声检查羊水过多的病人应检查胎儿是否有甲状腺肿，妊娠期因甲状腺功能亢进应用抗甲状腺素药物治疗的妇女也应检测胎儿是否有甲状腺肿。羊水中碘腺原氨酸和TSH反映出胎儿血浆水平有助于产前甲状腺功能低下的诊断。脐血标本更能作出精确诊断。
妊娠合并甲减治疗
妊娠前确诊甲减妇女，如果在左甲状腺素治疗中，孕前应当调整左甲状腺素剂量，使TSH 控制在2.5 mIU／L以下。
1.甲状腺素片，根据甲状腺功能情况调整用量。
2.左甲状腺素片（左旋甲状腺素）（L-T4），系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片，因而有取代之势。药物最好在清晨空腹顿服，在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推
迟至无恶心呕吐时间服用。硫酸亚铁与T4同服可形成不溶解的铁甲状腺素复合物，降低甲状腺素的吸收量，因此两者必须间隔2小手机以上分别服用。
3.在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度劳累。
4.定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。分娩时给予产妇氧气吸入，鼓励进食，必要时输液，产程中行胎心监护。第二产程时，先天性甲减产妇多数有腹直肌力量不足，常无力屏气向下用力，不能很好增加腹压，必要时应用器械助产。做好新生儿复苏准备。产时留脐血，化验甲状腺功能及TSH。桥本病母亲应留脐血查抗甲状腺抗体。第三产程后注意产后出血，给子宫收缩剂。
5.新生儿甲低的治疗，新生儿甲状腺功能低下发生率为1/4000，问题是先天性甲状腺功能低下，出生时并无临床表现，常在以后的生长发育中逐渐出现甲状腺功能减低的症状，更严重的是出现智力的低下，世界许多地区均开展了防治新生儿甲低的研究，并开始对新生儿进行甲低的筛查。先天性甲状腺功能低下的婴儿T4水平低、TSH水平高，血液检查易于诊断和监测。
6.妊娠期间，如果在左甲状腺素治疗下，甲状腺功能稳定，建议每6～8周测定一次TSH。如果调整左甲状腺素剂量，每4～6周测定一次。妊娠早期还未充分治疗的母亲需要每2周测定一次。
妊娠期亚临床甲减治疗
①亚临床甲减：血清TSH增高，FT4正常；
②低T4血症：血清TSH正常，FT4减低；
③TPOAb阳性。三种情况，可以单独存在，也可以重叠存在。
未治疗的亚临床甲减对后代智力发育的影响已有报道。最近一项循证医学研究推荐对患有亚临床甲减的妊娠妇女给予左甲状腺素治疗。对患有亚临床甲减的妊娠妇女给予左甲状腺素的剂量应当是尽快使TSH低于2.5mlU／L。治疗过程中每4～6周监测甲状腺功能以及时调整药物用量。
新生儿预后
大量研究显示未治疗的甲状腺功能减退与死产、早产、先天异常和智商（IQ）减低有关。经左甲状腺素替代治疗且达到目标者，新生儿死亡和IQ减低等与正常新生儿无差别。
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甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。 甲减对妊娠的影响 孕妇甲减对胎儿危害大妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。见表1。 亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）同样需要重视亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高。妊娠合并甲减发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。 妊娠期甲减的治疗和监控 妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低，美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5 mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0 mU/L。超过2.5~3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。国内目前报告的妊娠期TSH正常值高于美国甲状腺协会提出的正常值，妊娠早期TSH正常值在0.1~4.0 mU/L左右，是我国推荐本医院或者地区建立的妊娠期正常值。
妊娠期甲状腺疾病指南
妊娠期甲状腺疾病指南：要点 作者：Sandra A. Fryhofer, MD 大家好，我是Dr. Sandra Fryhofer，欢迎来到我的医学讲座。今天的主题是关于妊娠期甲状腺功能减退症的新指南，摘自美国甲状腺协会并发表于《甲状腺》期刊上。下面请听我分析其重要性。 妊娠可以作为对甲状腺的一次压力测试。妊娠时，甲状腺腺体体积增大约10%。甲状腺激素分泌增加，T3和T4值较未怀孕时增加了50%。显而易见，妊娠期促甲状腺激素（TSH）的水平低于非妊娠期TSH的正常值。 对于妊娠期甲状腺疾病检查的建议 对于妊娠期间TSH值控制的新的建议如下： 早期妊娠：低于2.5,范围在0.1-2.5之间 中期妊娠：0.2-3.0之间 晚期妊娠：0.3-3.0之间 在妊娠期间，如果TSH值>2.5，应该去检查T4水平以确定是否有临床甲状腺功能减退症或者亚临床甲状腺功能减退症。 如果T4水平低于正常值，则诊断为临床甲减，对胎儿的神经系统造成损害。同时增加了早产儿、低体重儿、流产的风险。临床甲减必须受到治疗。 如果TSH值高而T4值正常，则诊断为亚临床甲减。如果这样，下一步应该检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。检查结果为阳性的孕妇需要治疗。亚临床甲减对胎儿神经系统发育的影响目前还不是十分清楚。但一项大型的研究显示未经治疗的女性所生的孩子智商较低。 如果TSH值≥10，不管T4值是否正常，都必须治疗。在怀孕20周前，应每4周复查TSH水平一次，然后在怀孕26-32周时再查一次。 对于甲状腺功能减退症女患者的观点 患有甲减的女性想要怀孕该怎么办呢？需要强调的是，在妊娠早期4-6周时就应当补充额外的甲状腺激素。根据新指南的推荐，在病人怀孕之前，临床医生应当建议病人调整药物剂量从而使TSH值<2.5。另外，一旦病人停经或者在家积极验孕发现怀孕，应当提高25-30%的药物剂量。 药物剂量应根据TSH水平进行调整，所以怀孕前20周须每4周复查TSH 一次。
原发性甲状腺功能减退
原发性甲状腺功能减退 原发性甲状腺功能减退是比较常见的内分泌疾病，由于神经影像技术的发展，人们发现原发性甲状腺功能减退可以导致垂体增生，临床上垂体肿瘤的表现多种多样，和原发甲状腺功能减退性垂体增生互有重叠，如果将原发甲状腺功能减退性垂体增生误诊为垂体肿瘤，而行垂体手术可以引起严重的全垂体功能低下，患者需终生激素替代治疗，生活质量明显下降。下面和武警江西总队医院甲状腺科一起来看下吧。 垂体增生可以分为生理性和病理性增生。生理性增生多见于幼儿、青年、妊娠及哺乳期；病理性增生常源于某些疾病,如甲状腺功能减退症、性腺功能低下等。服用外源性雌激素、下丘脑肿瘤及异位分泌下丘脑释放激素的非垂体肿瘤均可引起垂体增生，但非常少见。原发甲状腺功能减退性垂体增生是一种病理性垂体增生，经临床对原发病治疗后垂体可恢复正常,故又称良性增生。原发甲状腺功能减退是成年垂体增生的主要原因，有报道成人原发甲状腺功能减退患者81%的蝶鞍呈球形，垂体体积增大。 原发性甲状腺功能减退患者血中甲状腺素减少，对下丘脑正常的负反馈作用减弱，导致下丘脑促甲状腺激素释放激素的过度分泌，刺激垂体促甲状腺激素细胞增生；进而受压垂体柄，引起泌乳素释放抑制因子分泌障碍，催乳素细胞增生，血清PRL升高。 因此，甲状腺功能减退性垂体增生临床表现上表现为生长发育迟缓或畏寒、浮肿等一系列甲减症状和月经紊乱、溢乳等高PRL症状,也可因垂体增生引起头痛、视力减退等占位效应。患者TSH明显升高；PRL也可以升高，但一般低于100 ng/ml；血浆抗甲状腺球蛋白抗体、抗过氧化物酶抗体由于原发病的不同而各异。鞍区MRI检查示垂体占位，呈等T1 略长T2信号，向鞍上生长，视交叉受压上抬，垂体柄居中，鞍底下陷，DTPA 增强后可见垂体明显均匀强化，垂体上缘呈特征性的圆钝改变。 典型的甲状腺功能减退性垂体增生可以根据临床症状、内分泌检查、影像学表现诊断。但是垂体占位性病变均可以有甲状腺功能低下和高PRL血症的表现。原发甲状腺功能减退在成人中多见于女性，而女性甲状腺功能减退引起的垂体增生常因月经紊乱、停经、溢乳而就诊。其他患者也可以因鞍区占位而就诊。本组中6例患者均以鞍区占位收入神经外科。因此甲状腺功能减退性垂体增生首先要排除垂体源性甲状腺功能低下，并重点与垂体PRL 腺瘤相鉴别。
妊娠期甲减
妊娠合并甲状腺功能低下诊治规范 一、诊断妊娠期甲状腺功能异常，应建立本单位或地区的血清甲状腺功能指标参考值 二、目前可应用2011年美国甲状腺疾病学会（ATA）推荐的正常值 早孕期TSH0.1～2.5 mIU/L，中孕期TSH0.2～3.0mIU/L，晚孕期TSH0.3～3.0mIU/L 三、甲状腺疾病高危人群： 1.甲状腺疾病史、甲状腺手术史、碘131治疗史 2.甲状腺疾病家族史 3.甲状腺肿大 4.甲状腺自身抗体阳性 5.有甲减或甲减的症状及临床表现 6.I型糖尿病 7.其他自身免疫病 8.不孕妇女 9.曾有头颈部放疗 10.肥胖症（BMI大于40） 11.30岁以上妇女 12.服用胺碘酮治疗，最近碘造影剂暴露的妇女 13.流产、早产史 14.居住在碘缺乏区妇女 四、临床甲状腺功能减退症 妊娠期临床甲减危害： 母亲：流产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、剖宫产、产后出血 胎儿：早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫、神经精神发育异常、胎儿死亡 1.妊娠期临床甲减的诊断标准是血清TSH>妊娠期参考值上限（97.5th），FT4<妊娠期参考值下限（ 2.5th）。 2.早孕期妊娠妇女TSH>10 mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理 3.血清TSH治疗目标：早孕期TSH0.1～2.5 mIU/L，中孕期TSH0.2～3.0mIU/L，晚孕期TSH0.3～3.0mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达标。 4.已患临床甲减的妇女计划妊娠，需将TSH控制在<2.5 mIU/L后怀孕。 5.妊娠期甲减首选L-T4治疗，妊娠期临床甲减完全替代剂量可以达到2～4ug/kg. d，L-T4起始剂量50～100ug/d， 6.临床甲减的妇女怀孕后L-T4剂量需增加约25～30%，根据血清TSH目标调整剂量。 7.临床甲减患者妊娠后，在孕1～20周应每4周1次监测包括TSH在内的甲状腺功能，在孕26～32周应当监测1次。 8.临床甲减孕妇产后LT4剂量应降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整LT4剂量 五、亚临床甲状腺功能减退症（SCH） 1.亚临床甲状腺功能减退症诊断标准：血清TSH>妊娠期参考值上限（97.5th），FT4在正常范围内。 2.妊娠期SCH增加不良妊娠结局和后代智力发育损害的风险，但由于证据不足，而对TPOAb 阴性者既不反对也不推荐治疗。 3.对TPOAb阳性的SCH孕妇建议进行LT4治疗。
甲状腺功能减退症临床表现和症状
甲状腺功能减退症临床表现和症状甲减又称甲状腺功能减退症，这是一种由于甲状腺分泌或生物效应不足或缺少引起的甲状腺功能减退的疾病，它主要会出现便秘，不排卵，蛋白尿等症状，这样说对于大部分来讲也不是很清楚。 那么甲减的常见的临床表现是什么呢？ 接下来我跟大家详细的讲一下：甲减的常见临床症状： (1)皮肤：甲减患者皮肤的特征性表现是黏液性水肿，表现为面部，胫前，手，足的非凹陷性水肿，有些病人的水肿呈凹陷性，皮肤增厚，粗糙，干燥，由于真皮及表皮增厚，血流减少及有些病人存在贫血，皮肤苍白，发凉，皮脂腺和汗腺分泌减少，加重皮肤干燥，头发干，粗，易脆，生长缓慢或停止，头发，眉毛及四肢毛发脱落，指(趾)甲生长缓慢，增厚，易脆。 (2)心血管系统：甲状腺激素减少使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量下降，休息时外周阻力增加，血容量减少，这些血流动力学变化使脉压差变小，循环时间延长，组织血供减少，皮肤血供减少使得皮肤发凉，苍白及畏冷。严重原发性甲减患者心脏扩大，心音弱，这主要是由于富含蛋白质和氨基葡聚糖的液体渗漏到心包腔所引起的，同时心肌也是扩张的，心包积液很少达到引起心包填塞的程度，垂体性甲减患者心脏通常变小。心绞痛少见，但在用甲状腺激素治疗甲减的过程中可能会出现心绞痛或原有心绞痛加重，甲减伴随的高胆固醇血症可能会加重冠状动脉粥样硬化。心电图变化包括窦性心动过缓，P-R间期延长，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶见房室传导阻滞，超声心动图提示房室间隔不对称性肥厚和左室流出道梗阻的发生率高，黏液性水肿经过适当治疗后上述异常可以消失。血肌酸激酶，乳酸脱氢酶水平升高，同工酶谱分析提示肌酸激酶，乳酸脱氢酶来源于心脏。如不合并其他器质性心脏病，用甲状腺激素可以纠正血流动力学，心电图和血清酶异常，并使心脏大小恢复正常。 (3)呼吸系统：声带增厚引起声嘶较常见，部分病人X线检查发现胸腔积液，但很少达到引起呼吸困难的程度，严重甲减患者，由于呼吸肌发生黏液性水肿，以及低氧血症和高碳酸血症刺激换气的作用受抑制，导致肺泡换气作用减弱和二氧化碳潴留，加重黏液性水肿的发生，是极危重的一种表现，阻塞性睡眠呼吸暂停较常见，随甲状腺功能异常的纠正，睡眠呼吸暂停现象消失。 (4)消化系统：舌常肥大，食欲通常减退，但大多数病人体重增加，体重增加是由于组织中水潴留所致，胃排空延缓，肠蠕动减弱导致恶心，呕吐，腹胀，便秘，甲减患者很少出现腹水，但可伴随胸腔积液，心包积液而发生腹水，甲减对肠吸收的影响很复杂，虽然对多种营养物质的吸收速率减慢，但由于肠蠕动减慢，吸收时间更长，总的吸收量可能正常或增加，偶见明显吸收不良。肝脏功能正常，但转氨酶水平可以升高，可能是由于清除速度减慢所致，胆囊扩大，收缩迟缓。 (5)神经系统：甲状腺激素对中枢神经系统的发育有重要作用，胎儿期缺乏甲状腺激素导致大脑皮质细胞发育不良，髓鞘形成延迟，如果甲状腺激素缺乏未能在出生后早期得到纠正，大脑的损害将不可逆转，成年人的甲状腺激素缺乏对神经系统的损害不太严重，临床上表现为疲乏无力，无雄心壮志，缺乏活力，焦虑，抑郁，思维欠活跃，反应迟钝，语速减慢，记忆力下降，动作迟缓，淡漠，嗜睡常见，腱反射迟钝。 (6)肌肉骨骼系统：肌肉痉挛，疼痛，发僵常见，气温低时更明显，肌肉收缩和舒张迟缓导致动作笨拙缓慢，腱反射迟钝，甲状腺激素对骨的正常生长和成熟有重要作用，生命早期缺乏甲状腺激素导致线形生长受阻，表现为侏儒症，且相对于躯干而言四肢不成比例的缩短，骨龄明显落后于年龄，血浆钙，磷水平一般正常，钙可能略升高，婴儿和青少年患者碱
妊娠期甲状腺功能异常
妊娠期甲状腺功能异常筛查 甲状腺疾病：甲状腺疾病的进程往往是一个缓慢且不明显过程。甲状腺疾病的症 状往往不为患者所重视 甲状腺疾病非常容易被临床医生误诊为其他疾病（例如： 高脂血症，月经不调，绝经或抑郁）通常甲状腺疾病发展缓慢，持续时间比较长，因此，甲状腺的症状和体征常常被患者误以为是年龄增长的“自然衰老”现象。由于甲 状腺疾病有多种多样的表现，医生有时会漏诊甲状腺疾病，并将这些症状或体征孤立 起来对待。甲状腺疾病对于全身器官有广泛影响甲状腺疾病未得到及时诊断和治疗 的一个原因是因为这种病的症状和体征多种多样，不同的患者病程不同。甲状腺功能不全实际上可影响人体的每个器官和组织，包括脑，心脏，生殖系统，肌肉骨骼系统 和胃肠道。由于症状和体征变化多端，五花八门，实验室检查诊断甲状腺功能不全方面起非常重要的作用。母体甲状腺功能和妊娠 甲状腺疾病常见于孕期妇女 孕 早期时，胎儿的发育完全依赖于母体的甲状腺激素。 母体的甲状腺素（T4）对胎 儿的正常发育至关重要。 严重甲减对母体及胎儿都会产生不良结局 “亚临床” 甲减与妊娠的关系最近受到学界的广泛关注母体需要健康的甲状腺，这样才能有健康的妊娠。妊娠第一阶段，婴儿完全依赖母体的甲状腺素。这一点非常重要，因为胎儿 的许多发育过程（例如脑发育）高度依赖甲状腺素。因此，在怀孕初期一定要尽早确 保母体的甲状腺功能完全正常。提别需要指出的是，亚临床甲减与不良妊娠间的关系 最近备受关注。自身免疫性甲状腺疾病的演变过程多数甲状腺疾病为自身免疫性， 起病缓慢。患者有甲状腺疾病的遗传倾向，自身免疫过程被激活的原因，至今尚不完 全清楚。自身免疫导致针对甲状腺过氧化物酶这种重要的甲状腺蛋白产生自身抗体（TPO-Ab）。由于这些抗体缓慢破坏甲状腺功能，垂体通过产生过多的TSH进行代偿，在这个阶段FT4仍保持正常，患者有“亚临床”甲状腺疾病。这种“代偿”在一定时 间内起作用，但当甲状腺功能继续丧失，FT4最终降低，患者进展为显性甲状腺功能 减退。这里一定要记住有TPO-Ab是一个病理发现。甲状腺自身抗体的流行率育期女性中TPO-Ab非常常见。Hollowell等开展研究中，这一年龄组10-15%的女性TPO-Ab阳性。我们将在后面讨论，妊娠期间TPO-Ab阳性的女性，不良妊娠结果的危险性 也升高。甲状腺疾病具有许多相同的症状及迹象：疲劳、恶心、体重增加、皮肤， 毛发，指甲改变、甲状腺疾病、不孕、失眠、便秘、头晕、情绪波动、头疼。“妊娠期间对于甲减的诊断是十分困难的，因为甲减会对妊娠造成潜在的十分不利的影响，然而，大部分的甲减孕妇不表现出症状…..即使表现出症状的患者也把它们归因于怀孕所造成的。”在孕妇中进行甲状腺疾病的临床诊断是十分困难的，因为许多甲状腺疾病的症状也是妊娠的“症状”。妊娠期间确实有甲状腺的疾病的女性可能会被误认为 起症状是有妊娠引起的。有多少孕妇在妊娠期间感觉疲劳，有多少孕妇体重增加？有谁情绪不稳定？着仅仅是由于妊娠，还是有基础的甲状腺疾病？要想知道答案，唯一 的途径是进行试验室检查。妊娠期间母亲甲状腺功能的实验室评价 TSH“正常值是多少”过去几年中TSH“正常”值的定义发生了变化究竟什么的“正常的”TSH值。
甲状腺功能减退病人的护理
模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理 任务4-甲状腺功能减退病人的护理 [案例] 患者季某，女36岁，因“怕冷，乏力，体重增加9年，加重伴下肢浮肿入院。23岁时产1女，产后月经不规律，3月前发现下肢及颜面浮肿，四肢肌肉疼痛，怕冷加重。1月前人工流产一次。 查体：神志清，动作言语迟缓，皮肤粗糙，手掌姜黄，少汗，面部浮肿，颌下可触及 4cm×3cm大小软组织包块，质韧。颈部甲状腺未触及，颈部无压痛，听诊无杂音。 初步诊断：甲状腺功能减退 思考： 1.对患者应采取哪些饮食护理？ 2.对发生昏迷患者采取哪些护理措施？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤的能力。 2．专业理论知识：掌握甲状腺功能减退病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对甲状腺功能患者病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为甲状腺功能减退患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 概念：简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。 病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。患者可能会出现四肢无力、 内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。 二、病因 1.原发性甲减（甲状腺本身病变） 2.继发性甲减，又称中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） 3.甲状腺激素抵抗综合征 三、临床表现 1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。 2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚 至昏睡。
甲减的七大症状是什么
甲减的七大症状是什么 甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。患者可能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。 甲减常见的症状表现如下： (1)一般表现：怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚，泛黄，发凉，毛发稀疏，干枯，指甲脆，有裂纹，疲劳，嗜睡，记忆力差，智力减退，反应迟钝，轻度贫血，体重增加。 (2)特殊面容：颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，睁眼费力，眉毛外1/3脱落，唇厚舌大，少言寡语，言则声嘶，吐词含混等。 (3)心血管系统：心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化，称甲减病性心肌病变。 患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高，但多见于舒张压。心电图呈低电压，T波倒置，QRS波增宽，P-R 间期延长。 (4)消化系统：患者食欲减退，便秘腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。 (5)肌肉与关节系统：肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。 (6)内分泌系统：性欲减退，男性阳痿，女性患者可出现溢乳，月经不调或闭经，不孕等代谢降低之症状。肾上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减病有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和/或Ⅰ型糖尿病，称Schmidt综合征。 (7)其他表现：各种中间代谢低下，酶清除减少，胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白、肌酶等浓度增高。如合并糖尿病，则糖尿病病情相对减轻，胰岛素和口服降糖药用量减少。
原发性甲状腺功能减退症
原发性甲状腺功能减退症临床路径 （2011年版） 一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03.80 2）。 （二）诊断依据。 根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。 2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常 上限水平，甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。 3.甲状腺B超提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节等。 （三）治疗方案的选择。
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。 2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，必要时可予以降脂药物治疗。 3.少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲减的好转而逐渐消退。 （四）标准住院日为10–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10：E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、血沉； （2）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质； （3）胸片、心电图、腹部B超、超声心动图； （4）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超。 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。 （2）疑为继发性甲减者可选择：鞍区核磁平扫+动态增强及垂体功能检查。 （3）若有突眼，行眼部A超或B超或CT，请眼科协助诊治。 （4）可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。 （七）选择用药。 1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。 2.对症治疗和防治并发症相关药物。 （八）出院标准。 1.一般情况良好。
甲状腺功能减退症护理常规
甲状腺功能减退症护理常规 甲状腺功能减退症是有多种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗引起的全身性低代谢综合征。 一、护理措施 1.按内分泌科一般护理常规护理。 2.遵医嘱给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂饮食、少量多餐。每 天摄入足够的水份，以保证大便通畅。桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减 退症者应避免摄取含碘食物和药物，以免诱发严重粘液性水肿。 3.监测患者体重记录出入水量情况，观察水肿有无减轻，体重是否 下降。有下肢水肿患者协助患者睡前抬高下肢10——15cm。 4.建立正常的排便形态，指导病人每天定时排便，养成规律排便的 习惯，并适当活动以增加肠蠕动，必要时给予缓泻剂以进行治疗。 5.重症患者卧床休息。有精神症状者，加设床档并专人看护，设防 坠床标识。每晚协助患者做腹部顺时针按摩。 6.水肿部位加强护理，防止破溃。皮肤干燥者加强皮肤护理，淋浴 后涂抹护肤油保护。每早、晚扫床，保持床铺平整、无渣、无屑。每周 两次为患者床上擦浴 7.体温过低者，注意保暖，调节室温在22——23℃之间，避免病 床靠近门窗，体温不升者，给予保暖，如：厚衣被及水暖袋等，观察病 人有无寒战，皮肤苍白等，体温过低及心律不齐这需及时报告医生处理。 8.指导患者按医嘱服药。做好出院指导，嘱其定期复查，坚持用药。 二、主要护理问题 1、便秘：与基础代谢率低，肠蠕动慢有关。 2、体温过低：与机体基础代谢率降低有关。 3、潜在并发症：黏液性水肿昏迷。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤干燥，水肿有关。 5、有受伤的危险：与患者出现精神症状有关。 6、营养失调：高与机体需要量，与代谢率降低致摄入大小需要有关。 7、活动无耐力：与甲状腺激素合成分泌不足有关
甲状腺功能减退症概述
甲状腺功能减退症概述 ——沈阳建筑大学 甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。根据原发性病因的不同，甲状腺功能减退症可以分为：①原发性甲减：由甲状腺病变所致；②继发性甲减：因垂体TSH缺乏所致；③三发性甲减：系下丘脑TRH缺乏所致；④外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。本文重点叙述成人原发性甲减。 一、症状体征： 甲减的严重程度不一，有些病人无临床症状，且T3、T4水平正常，仅TSH水平升高，即亚临床甲减；有些病人表现为一个或多个系统的功能异常；极少数病人出现黏液性水肿昏迷。 1.常见临床表现： （1）皮肤：甲减患者皮肤的特征性表现是黏液性水肿，表现为面部、胫前、手、足的非凹陷性水肿。有些病人的水肿呈凹陷性。皮肤增厚、粗糙、干燥。由于真皮及表皮增厚、血流减少及有些病人存在贫血，皮肤苍白、发凉。皮脂腺和汗腺分泌减少，加重皮肤干燥。头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。头发、眉毛及四肢毛发脱落。指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆。 （2）心血管系统：甲状腺激素减少使心肌收缩力减弱、心率减慢、心输出量下降、休息时外周阻力增加、血容量减少。这些血流动力学变化使脉压差变小，循环时间延长，组织血供减少。皮肤血供减少使得皮肤发凉、苍白及畏冷。严重原发性甲减患者心脏扩大，心音弱，这主要
是由于富含蛋白质和氨基葡聚糖的液体渗漏到心包腔所引起的，同时心肌也是扩张的。心包积液很少达到引起心包填塞的程度。垂体性甲减患者心脏通常变小。心绞痛少见，但在用甲状腺激素治疗甲减的过程中可能会出现心绞痛或原有心绞痛加重。甲减伴随的高胆固醇血症可能会加重冠状动脉粥样硬化。心电图变化包括窦性心动过缓，P-R间期延长，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶见房室传导阻滞。超声心 动图提示房室间隔不对称性肥厚和左室流出道梗阻的发生率高。黏液性水肿经过适当治疗后上述异常可以消失。血肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高，同工酶谱分析提示肌酸激酶、乳酸脱氢酶来源于心脏。如不合并其他器质性心脏病，用甲状腺激素可以纠正血流动力学，心电图和血清酶异常，并使心脏大小恢复正常。 （3）呼吸系统：声带增厚引起声嘶较常见。部分病人X线检查发现胸腔积液，但很少达到引起呼吸困难的程度。严重甲减患者，由于呼吸肌发生黏液性水肿，以及低氧血症和高碳酸血症刺激换气的作用受抑制，导致肺泡换气作用减弱和二氧化碳潴留，加重黏液性水肿的发生，是极危重的一种表现。阻塞性睡眠呼吸暂停较常见，随甲状腺功能异常的纠正，睡眠呼吸暂停现象消失。 （4）消化系统：舌常肥大。食欲通常减退，但大多数病人体重增加，体重增加是由于组织中水潴留所致。胃排空延缓，肠蠕动减弱导致恶心、呕吐、腹胀、便秘。甲减患者很少出现腹水，但可伴随胸腔积液、心包积液而发生腹水。甲减对肠吸收的影响很复杂，虽然对多种营养物质的吸收速率减慢，但由于肠蠕动减慢，吸收时间更长，总的吸收量可能正常或增加。偶见明显吸收不良。肝脏功能正常，但转氨酶水平可以升高，可能是由于清除速度减慢所致。胆囊扩大，收缩迟缓。 （5）神经系统：甲状腺激素对中枢神经系统的发育有重要作用，胎 儿期缺乏甲状腺激素导致大脑皮质细胞发育不良，髓鞘形成延迟。如果甲状腺激素缺乏未能在出生后早期得到纠正，大脑的损害将不可逆转。
妊娠期甲状腺功能的生理适应性改变
妊娠期甲状腺功能的生理适应性改变 一、妊娠期甲状腺激素的变化 （1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）和甲状腺功能：妊娠早期胎盘分泌 hCG 增加，hCG 因其与促甲状腺激素（TSH）有相似的α亚单位，故具有微弱的刺激甲状腺激素合成作用。hCG 通常在妊娠 8~10 周达峰，存在妊娠剧吐或多胎妊娠的妇女 hCG浓度甚至更高。增多的甲状腺激素抑制 TSH 分泌，使血清 TSH 水平降低 20%~30%，TSH 水平下限较非妊娠妇女平均降低 0.4mU/L，20%妇女妊娠早期 TSH 可降至0.1mU/L 以下。血清 hCG 水平升高及 TSH 降低发生在妊娠 8~14 周，妊娠 10~12 周是 TSH 下降的最低点。由于 hCG 的作用，妊娠早期血清 TSH 参考范围的上限值和下限值均会出现不同程度的下降，少数妊娠妇女 TSH下限值甚至低于可检测水平（＜0.01mU/L）。妊娠中期TSH 逐渐升高，妊娠晚期甚至会高于普通人群。但妊娠中晚期也有少数妇女 TSH 分泌受抑制。游离甲状腺激素（FT4）一般的变化规律是在妊娠早期因 hCG 的作用而升高，可高于普通人参考范围上限，而妊娠中期和晚期 FT4 逐渐下降。与普通人群相比，FT4 的下限在妊娠中期下降约 13%，妊娠晚期下降约 21%。 （2）血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）和甲状腺功能：妊娠期间，雌激素会增加 TBG 产生和 TBG 的唾液酸化程度，而后者会减少 TBG 清除，最终使血清 TBG 浓度几乎翻倍。TBG 从妊娠 6~8 周开始增加，至妊娠第 20 周达峰，一般较基础增加 1.5~2 倍，持续至分娩。TBG
增加带来总甲状腺素（TT4）浓度增加，所以 TT4 在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。TT4 从妊娠 7 周开始逐渐升高，16周达到最高，约升高 50%。妊娠 16 周前，从 7 周开始，孕龄每增加 1 周，TT4 升高 5%，大约在妊娠 20 周时进入平台期，维持至妊娠结束。 二、妊娠期特定的甲状腺功能参考范围 鉴于甲状腺生理会在妊娠期发生变化，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第 2 版）和 2012 年版以及 ATA 2017 版《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和管理指南》均推荐使用妊娠期（早、中、晚期）特异性 TSH 参考范围以及 FT4 参考范围。如果没有妊娠期特定 FT4 参考范围，且 FT4 水平似乎与 TSH 水平不一致，则测定总 T4 水平可能优于测定FT4 水平。 来自中国的一项研究结果表明，TSH 参考范围在妊娠 7~12 周下降，而妊娠 7 周之前 TSH 无明显下降，所以可以采用非妊娠人群的TSH 参考值。ATA 指南建议，妊娠 7~12 周将 TSH 的参考范围下限降低约 0.4mU/L（20%的妊娠妇女 TSH 可以降低至 0.1mU/L 以下），并将上限降低 0.5mU/L（即 TSH 参考值为 0.1~4.0mU/L）。而基于我国一项纳入了 11 项中国研究的 Meta 分析结果，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第 2 版）也提出4.0mU/L 作为中国妇女妊娠早期 TSH 上限的切点值。妊娠中期和晚期 TSH 应逐渐恢复至非妊娠时正常范围。新版指南特别提出，对于 TT4，在妊娠 16 周后可将普通人群参考范围乘以 1.5 得到妊娠特异的 TT4 参考范围。妊娠
甲状腺功能减退症 概述知识
甲状腺功能减退症- 概述 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退（甲减）患者的病情可能加重，那些原本隐匿的、无症状的甲状腺功能减退的患者，此时可能会出现畏寒、怕冷、乏力，便秘，懒动，动作缓慢，浮肿，声音嘶哑等甲状腺功能减退的症状。原因在于，甲状腺激素是调节能量和物质代谢、产生热量、调节体温等生理功能的主要激素，在秋冬季节，我们机体需要产生更多的能量，以抵御寒冷及维持正常的机体功能，因而对甲状腺激素的需要量有所增加，甲状腺激素的不足，使临床症状突显。 甲状腺功能减退症- 症状体征 甲状腺功能减退症部位 甲减的严重程度不一，有些病人无临床症状，且T3、T4水平正常，仅TSH水平升高，即亚临床甲减；有些病人表现为一个或多个系统的功能异常；极少数病人出现黏液性水肿昏迷。 1.常见临床表现 (1)皮肤：甲减患者皮肤的特征性表现是黏液性水肿，表现为面部、胫前、手、足的非凹陷性水肿。有些病人的水肿呈凹陷性。皮肤增厚、粗糙、干燥。由于皮及表皮增厚、血流减少及有些病人存在贫血，皮肤苍白、发凉。皮脂腺和汗腺分泌减少，加重皮肤干燥。头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。头发、眉毛及四肢毛发脱落。指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆。 (2)心血管系统：甲状腺激素减少使心肌收缩力减弱、心率减慢、心输出量下降、休息时外周阻力增加、血容量减少。这些血流动力学变化使脉压差变小，循环时间延长，组织血供减少。皮肤血供减少使得皮肤发凉、苍白及畏冷。严重原发性甲减患者心脏扩大，心音弱，这主要是由于富含蛋白质和氨基葡聚糖的液体渗漏到心包腔所引起的，同时心肌也是扩张的。心包积液很少达到引起心包填塞的程度。垂体性甲减患者心脏通常变小。 心绞痛少见，但在用甲状腺激素治疗甲减的过程中可能会出现心绞痛或原有心绞痛加重。甲减伴随的高胆固醇血症可能会加重冠状动脉粥样硬化。心电图变化包括窦性心动过缓，P-R间期延长，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶见房室传导阻滞。超声心动图提示房室间隔不对称性肥厚和左室流出道梗阻的发生率高。黏液性水肿经过适当治疗后上述异常可以消失。血肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高，同工酶谱分析提示肌酸激酶、乳酸脱氢酶来源于心脏。如不合并其他器质性心脏病，用甲状腺激素可以纠正血流动力学，心电图和血清酶异常，并使心脏大小恢复正常。
甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症
1. 甲状腺功能亢进症的诊断要点包括（） 紧张、烦躁 多汗、手抖、心悸 易饥、大便次数增多、体重下降 确诊甲状腺功能亢进需要检测血中甲状腺激素，包括T3、T4、FT3、FT4，4个指标高于正常 2.甲状腺功能亢进症的主要分类有（） 甲状腺炎 功能自主性腺瘤 葡萄胎及绒毛膜上皮癌等 原发性甲亢 3．对国家基本药物目录中的甲亢药物，下列叙述中正确的是（） 甲亢症的治疗基本用药有两种：甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。他们的作用原理是不同的。 治疗时，甲巯咪唑比丙硫氧嘧啶的初始计量大10倍左右。 丙硫氧嘧啶比甲巯咪唑治疗甲功至正常时所需的时间约长3倍。 甲巯咪唑比丙硫氧嘧啶安全，是副作用更小的药品。 4. 以下对甲亢用药的用法用量叙述错误的是（） 一般启始剂量，甲巯咪唑（Thiamazole ）每日30 mg 或丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil ）每日300 mg ，分2次～3 次服用。
据症状体征，尤其甲状腺功能化验结果，逐渐减少药量，通常每日3 片及以上为治疗剂量。 甲巯咪唑每日3.0 mg 、丙基硫氧嘧啶每日30mg 因为甲亢停药后的复发率比较高，文献报道有25%~75%的复发率，所以建议总疗程达1年半到2年， 5. 甲亢药物可能出现的不良反应有（） 皮疹等过敏反应，抗过敏对症治疗，必要时减量或停药 肝功能受损，转氨酶升高，予保肝药治疗，必要时停用抗甲状腺药物 常见有白细胞减少和肝功能受损。虽然不良反应发生率较少，但由于发生后的情况严重，所以应于治疗的前3个月密切观测血常规和肝功能，每周进行2次血常规的检验 患者若比较敏感或者减药不及时，在治疗过程中可能会出现甲状腺功能低减 6. 甲状腺功能减退症的诊断要点有（） 血中甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）低于正常 若起病于胎儿或新生儿，尚有智力低下和特殊面容，称为呆小病 儿童期起病，除一般的代谢低减表现以外，主要影响儿童的生长发育 有神经、循环、消化等系统兴奋性减低和低代谢的临床表现，长期未治疗的严重甲减可有黏液性水肿 7. 以下对于甲状腺片的叙述正确的是（） 甲状腺片是治疗甲减的国家基本药物 甲状腺片主要用于甲状腺激素的补充和替代
甲状腺功能减退症 概述知识
甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退（甲减）患者的病情可能加重，那些原本隐匿的、无症状的甲状腺功能减退的患者，此时可能会出现畏寒、怕冷、乏力，便秘，懒动，动作缓慢，浮肿，声音嘶哑等甲状腺功能减退的症状。原因在于，甲状腺激素是调节能量和物质代谢、产生热量、调节体温等生理功能的主要激素，在秋冬季节，我们机体需要产生更多的能量，以抵御寒冷及维持正常的机体功能，因而对甲状腺激素的需要量有所增加，甲状腺激素的不足，使临床症状突显。 甲状腺功能减退症部位 甲减的严重程度不一，有些病人无临床症状，且T3、T4水平正常，仅TSH水平升高，即亚临床甲减；有些病人表现为一个或多个系统的功能异常；极少数病人出现黏液性水肿昏迷。 1.常见临床表现 (1)皮肤：甲减患者皮肤的特征性表现是黏液性水肿，表现为面部、胫前、手、足的非凹陷性水肿。有些病人的水肿呈凹陷性。皮肤增厚、粗糙、干燥。由于皮及表皮增厚、血流减少及有些病人存在贫血，皮肤苍白、发凉。皮脂腺和汗腺分泌减少，加重皮肤干燥。头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。头发、眉毛及四肢毛发脱落。指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆。 (2)心血管系统：甲状腺激素减少使心肌收缩力减弱、心率减慢、心输出量下降、休息时外周阻力增加、血容量减少。这些血流动力学变化使脉压差变小，循环时间延长，组织血供减少。皮肤血供减少使得皮肤发凉、苍白及畏冷。严重原发性甲减患者心脏扩大，心音弱，这主要是由于富含蛋白质和氨基葡聚糖的液体渗漏到心包腔所引起的，同时心肌也是扩张的。心包积液很少达到引起心包填塞的程度。垂体性甲减患者心脏通常变小。 心绞痛少见，但在用甲状腺激素治疗甲减的过程中可能会出现心绞痛或原有心绞痛加重。甲减伴随的高胆固醇血症可能会加重冠状动脉粥样硬化。心电图变化包括窦性心动过缓，P-R间期延长，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶见房室传导阻滞。超声心动图提示房室间隔不对称性肥厚和左室流出道梗阻的发生率高。黏液性水肿经过适当治疗后上述异常可以消失。血肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高，同工酶谱分析提示肌酸激酶、乳酸脱氢酶来源于心脏。如不合并其他器质性心脏病，用甲状腺激素可以纠正血流动力学，心电图和血清酶异常，并使心脏大小恢复正常。
内科学(第七版)内分泌系统疾病第十章 甲状腺功能减退症
第十章甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。国外报告的临床甲减患病率为O．8％～1．O％，发病率为3．5／1000；我国学者报告的临床甲减患病率是1．O％，发病率为2．9／1000。 【分类】 (一)根据病变发生的部位分类 1．原发性甲减(primary hypothyroidism) 由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95％以上，且90％以上原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢131I治疗所致。 2．中枢性甲减(tentral hypothyroidism) 由下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺激素(TSH)产生和分泌减少所致的甲减，垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是其较常见的原因；其中由于下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减(tertiary hypothyroidism)。 3．甲状腺激素抵抗综合征由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征。 (二)根据病变的原因分类 药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。 (三)根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减(overt hypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)。 【病因】
成人甲减的主要病因是：①自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等(见本篇第十一章)。②甲状腺破坏：包括手术、131I治疗。甲状腺次全切除、131I治疗Graves 病，10年的甲减累积发生率分别为40％、40％～70％。③碘过量：碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。含碘药物胺碘酮(amiodarone)诱发甲减的发生率是5％～22％。④抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类、咪唑类等。 【临床表现】 (一)一般表现 易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。体检可见表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外1／3脱落。由于高胡萝卜素血症，手脚皮肤呈姜黄色。 (二)肌肉与关节 肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛，嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌和手部肌肉可有进行性肌萎缩。腱反射的弛缓期特征性延长，超过350ms(正常为240～320ms)，跟腱反射的半弛缓时间明显延长。 (三)心血管系统 心肌黏液性水肿导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降。ECG显示低电压。由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左。心室扩张和心包积液导致心脏增大，有学者称之为甲减性心脏病。冠心病在本病中高发。10％患者伴发高血压。 (四)血液系统 由于下述四种原因发生贫血：①甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍；
甲状腺功能减退症临床治疗
甲状腺功能减退症临床治疗 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】甲状腺功能减退误诊 甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成或分泌不足，引起机体代谢减低所致的疾病，其最严重的表现是黏液性水肿。是多种原因导致的甲状腺素合成减少、分泌或生物效应不足，机体代谢过低所导致的一组内分泌疾病。本病起病隐袭，临床表现多样复杂，容易造成误诊。选取2008年1月～2009年12月甲状腺功能减退患者60例，探讨来甲状腺功能减退的临床特点及临床治疗现分析如下。 1一般资料 1.1一般情况选取2008年1月～2009年12月甲状腺功能减退患者60例，女性48例，男性12例，女性明显多于男性。年龄17～81岁，平均年龄59.4岁。 1.2病因分析慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)是甲状腺功能减退的最主要原因，可以有甲状腺肿，也可以没有甲状腺肿。本病约4／5的老年患者血中甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺微粒体抗体(TMAb)均明显高于正常人。本病的发生与抗体依赖的淋巴细胞毒反
应和免疫异常有关。甲状腺功能亢进症同位素治疗后发生者较为常见。抗甲状腺药物过量，使用锂制剂等致甲状腺肿物质、某些含碘药物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)，可引起本病。晚期可出现甲状腺功能减退，大多为暂时性，但约有10％的患者发展为永久性。 1.3临床表现多见于女性，起病隐匿，病情发展缓慢。主要表现为浮肿、乏力、畏寒怕冷、表情淡漠、腹胀便秘、记忆力下降、懒言少动者、胸闷气短、食欲减退食量减少，其它尚有头晕、皮肤干燥粗糙、心悸、少汗、反应迟钝、胸痛、嗜睡、关节痛、恶心呕吐、耳聋耳鸣、声音嘶哑、言语不清、睡眠差、上腹不适、腹痛、尿少、性欲下降、毛发稀少、精神异常、女性患者月经紊乱。有一患者以斜视为首发症状。 1.4治疗甲状腺片开始每日10～20mg，以后每2周增加剂量至足量，并摸索最适维持量，坚持长期治疗。T4和促甲状腺素水平是指导调整药量的很好的指标。继发性甲状腺功能减退症，如伴肾上腺皮质功能低下时，应先补充糖皮质激素，然后补充甲状腺制剂，以免诱发肾上腺皮质功能减退危象。黏液性水肿昏迷的立即静脉注射L－碘赛罗宁(L－T3)40～120μg或L－左甲状腺素(L－T4)200μg，每日1次，直至恢复知觉，再改口服甲状腺制剂。或直接用碘赛罗宁片剂20～30μg或甲状腺粉(干甲状腺)40～60mg，每4～6小时鼻饲1次。氢化可的松每日200～300mg静滴以纠正低血压，防止急性肾上腺皮质功能低下。补充葡萄糖，纠正低钠血症。注意保暖、给氧，保持呼吸道通畅。去除诱因，控制感染。
甲状腺功能减退症 2
甲状腺功能减退症 ：米济生。2011.3. 甲减，即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合症，成人后发病的称为“成人甲减”，重者表现为粘液性水肿，故又称为“粘液性水肿”，昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”，胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称“呆小病”或者“克汀病 基本概述：较轻者临床表现不明显，重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿，如特征性粘液性水肿面容、表情淡漠、反应迟钝、皮肤粗糙、面色苍白、眼睑、脸面浮肿，眼裂狭窄、睁眼费力、唇厚舌大、毛发稀疏、干枯脱落，眉毛外1/3脱落，声音嘶哑、单调如蛙声、听力下降、畏寒肢冷、智力减退、嗜睡或失眠、眩迟缓，性欲减退，男子阳痿，女子月经不调或闭经，不孕等代谢降低之症状。 水谷精气不充，脾肾双亏。久病或新疾，用药不当，苦寒太过，吐泻失度损伤脾胃，耗伤阳气。过度劳累，房室不节，纵情色欲，损伤肾气，本病主要病机为脾肾阳气不足，脏腑功能衰减，导致虚劳、水肿。 食中碘不足引起的甲状腺功能减退。甲状腺肿是甲状腺的增生肥大。因为碘缺乏，甲状腺细胞过度激活增生以便从血液中吸取更多的碘，最后导致甲状腺增大。母体在妊娠期患自身免疫性甲状腺疾病，致甲腺发育不良或甲状腺激素合成障碍也都可导致新生儿甲减的发生。成人甲减最常见原发于甲状腺本身的损害，主要是由自身免疫性甲状腺炎（又称桥本氏病）的后期发展结果所致，是40岁以上女性较多患成人甲减病因。其次因甲亢进行甲状腺手术或放射性核素治疗引起的甲减，偶尔见于甲状腺痛颈部放射性治疗后，急性甲状腺炎等，除甲状腺本身疾病外，少数可因垂体或下丘脑病变引起甲状腺激素合成分泌障碍而发生甲减。 常见于甲状腺缺如或甲状腺发育不全，甲状腺异位等。多有家族倾向。 由于甲状腺病变而导致甲状腺激素分泌不足，主要有： ①甲状腺炎。以慢性淋巴细胞性甲状腺炎为主要原因，产生甲状腺抗体，引起甲状腺滤泡破坏，最后机化萎缩所致，称之为特发性甲状腺功能减退。