中药特殊煎法

中药特殊煎法

医生在开处方时，对有些特殊中药，应在药物的右上角注明先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等特殊煎服法，药剂人员发药时也应对病人交代清楚注意事项，从而避免造成一些不良副作用或浪费。

1、先煎（有效成分不易溶出，有毒副作用的药物）

先煎药一般应打碎加水400至500毫升，用武火煮沸15-20分钟后，再放其他药物，将水加至适量时，继续煎煮。

（1）介壳类和矿物类骨、甲、角一类质地坚硬有效成分不易被煎出：

生石膏、寒水石、磁石、代赭石、白石英、紫石英、赤石脂、浮海石、鹅管石、礞石、自然铜、牡蛎，龙骨、龙齿、蛤壳、石决明、珍珠母、瓦楞子、穿山甲、龟板、鳖甲、豹骨、鹿角、水牛角等。

（2）毒性药材，久煎能缓和毒性，先煎45-60分钟：乌头（川乌、草乌）、附子、雪上一枝蒿、商陆、生南星、生半夏、花蕊石等。

2、后下（久煎后有效成分易于挥发或有效成分会被破坏的药物）

后下药一般应在煎药结束之前5-10分钟放入为宜。

（1）气味芳香、含挥发性成分，以防有效成分挥发：荆芥、薄荷、紫苏叶、藿香、佩兰、砂仁、檀香、木香、沉香、降香、青蒿、生大黄、豆蔻、红豆蔻、草豆蔻、肉豆蔻、肉桂、鱼腥草、玫瑰花等。

（2）不能久煎：钩藤、大黄、番泻叶、徐长卿等不能久煎药物也适宜后下。

3、包煎（黏性强、粉末、带有绒毛、体轻易漂浮的药物，宜用小纱布袋包

砂、旋覆花、滑石粉、海金沙、五灵脂、六一散、益元散、鸡苏散、黛蛤散、碧玉散、淡秋石、青黛、乳香、没药、马勃、海蛤粉、龙骨粉、牡蛎粉、石决明粉、松花粉、生蒲黄、秫米、灶心土、滑石等矿土及粪石类中药。

4、另煎（对于贵重药品，往往单独另煎，单独服或兑入药汁服用。另煎的药物一般亦需久煎）

某些贵重中药，应单独炖或煎2―3小时，还可以放入陶碗中加水入笼屉蒸，以防止有效成分被吸附、丢失。可单独服用，也可同其他药混服。

有：人参、西洋参、鹿茸、燕窝、银耳、羚羊角、犀角、冬虫夏草等贵重药物。

5、烊化（胶质药为避免入煎黏锅，往往用水或黄酒加热化开后兑服）

胶质、黏性大，又容易溶解的中药，与其他药物一起煎制容易焦化，应该在温水中慢慢搅拌，待溶化后，与煎好的药液混合服用。

有：阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶、鹿茸胶、黄明胶、龟鹿二仙胶、虎骨胶等胶类；枇杷叶膏、鸡血藤膏等膏滋和蜂蜜、饴糖等糖类等中药。

6、兑服将液体药物与其他药物的煎取汁液，兑入服用。

有：竹沥汁、姜汁、鲜藕汁、生地汁等。

7、泡服（含有挥发油、容易出味、用量又少的药物）

有些用量少、有效成分容易溶出的中药，可用少量开水或煮好的药液浸泡，半小时后，去渣服用。如藏红花、胖大海、番泻叶等中药

8、冲服（对贵重而量小的药物或粉末药物，为避免浪费，一般均不进行煎剂，可用其他煎好的药液或开水冲服。）

某些研成细粉或制成散剂的中药，贵重药物或成分易被破坏的药物宜研粉冲服。有：珍珠、牛黄、朱砂、硼砂、麝香、芒硝、青黛、雷丸、血余炭、棕榈炭、苏合香、玄明粉、三七粉、肉桂粉、沉香粉、琥珀粉、白芨粉、尖贝母粉、羚羊角粉、犀角粉、水牛角末、珍珠粉、元明粉、沉香末、鹤芽草、冰片、樟脑等。还有一些成药，如紫雪散、猴枣散、蛇胆陈皮末、止咳糖浆等。

9、煎汤代水

某些中药，应在煎好后去掉药渣，再用液体煎其余药物，发挥辅助作用。例如玉米须，具有利尿、降血糖的作用;还有灶心土，由于吸收了柴草的药效，可以使药性变得温和，具有温中止血的作用。

10、焗服（有效成分容易浸出的药物，多含挥发油，煎煮易丢失，方法是将其研粗末，放入有盖的容器中用刚煎好的沸药液浸泡后服用。）

有：肉桂

11、先煎去上沫（目的是祛除药中的不宜成份，方法为将该药单煎煮开一两沸后祛掉上面的浮沫。）

有：麻黄