意识障碍分类及处理ppt课件

故注意补充营养及维持水、电解质、酸
碱平衡。在有明显颅内压增高者，原则
上每天输液量不宜超过2L；如有高热、
多汗、呕吐者，可酌情增至2.5L左右。
在直接病因已经去除的昏迷患者，可适
当应用脑代谢活化剂，改善脑细胞代谢，
促进脑神经细胞恢复，减少神经系统后
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遗症。加强护理，高热量饮食，补充足 够的水分必要时遵医嘱给予鼻饲，进食30分钟后 抬高床头防止食物反流。
3、保持呼吸道通畅 平卧头侧位或侧卧位，开放气道， 取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰， 防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。
4、病情监测 严密监测并记录生命体征及意识、瞳 孔变化，观察有无恶心呕吐及呕吐物的性状和量， 准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生。
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意识模糊
为意识水平下降的一种状态。病人 基本的反应、简单的精神活动仍然保持， 但病人对客观环境的认识能力及反应能 力轻度受损，注意力涣散、记忆力减退， 对周围事物的理解和判断失常，表现在 对时间、地点、人物的定向力完全或部 分发生障碍。
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谵妄状态
临床表现为意识模糊伴有知觉障碍 （幻觉、错觉）和注意力丧失。精神运 动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不 安、活动增多、辗转不安、语无伦次、 幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所 有的刺激反应增强，而且很多是不正确 的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。
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意识障碍的处理
1急救处理：意识障碍患者首先注意是否需 要急救处理如呼吸道阻塞引起的意识障 碍、紫绀、休克状态、有无外伤流血、 是否有脑疝等。对这些危机情况首先紧 急处理，争取使患者的生命体征趋于平 稳。
2病因治疗：尽快明确病因，给予积极治疗。 如低血糖引起的则迅速给予高糖。若外 源性中毒，就采取有- 效的解毒措施。 19
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常用护理诊断及护理措施
有受伤的危险 与脑组织受损导致的意识障碍有关。
护理措施
1、日常生活护理 保持床单位整洁、干燥；减少 对皮肤的机械性刺激，定时给予翻身、拍背，按 摩骨凸受压处，预防压疮；做好大小便护理，保 持外阴皮肤的清洁，预防尿路感染，注意口腔卫 生，必要时遵医嘱给予口腔护理。谵妄躁动着加 床栏必要时给予保护性约束，防止坠床和自伤、 伤人；慎用热水袋防止烫伤。
昏迷患者处理
1注意保持呼吸道通畅，吸出呼吸道内分泌 物， 必要时气管切开，给予吸氧。
2对自主呼吸停止者，应给予人工辅助呼吸； 呼吸中枢抑制者，可给予中枢兴奋药。
3纠正休克、给予升压药和中枢兴奋药； 4降低颅内压。
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外伤处理
在一般处理中，要注意补液及营养，昏迷
患者由于不能进食，且多呕吐多汗等，
意识障碍的分类
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意识障碍
目前临床上对于意识 障碍的描述用词 较多。意识内容的障碍和觉醒状态的障碍 在临床上是既有区别又互相联系、不可分 割的，常相互伴随出现。意识内容的障碍 常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期 均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识 内容的障碍就不能表现出来了。通常所说 的意识障碍实际上是指人对外界环境刺激 缺乏反应的一种精神状态。
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精神错乱
是一种严重的意识 障碍，病人对自 己的处境和周围的情况不能分析，不认 识亲人，不了解别人的提问，对周围事 物无任何反应，与之交往不引起注意， 联想散漫，言语不连贯，有杂乱幻觉， 有运动性兴奋，病人康复后对此过程完 全不能够回忆。
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朦胧状态
常突然发生，经过短暂，病人意识 狭窄，定向障碍，对周围个别事物经常 歪曲，可出现妄想，恐怖性视幻觉与激 烈的情感，如恐惧、愤怒等，病人常做 出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人 发作时外表如常人，能做复杂的动作。 恢复后不能回忆，或只能作片段回忆。
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意识障碍的程度
嗜睡——轻度意识障碍 昏睡——中度意识障碍 昏迷——重度意识障碍
浅昏迷 中昏迷 深昏迷
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嗜睡
嗜睡 ：是程度最浅的一种意识障碍， 患者精神萎靡，动作减少，表情淡漠， 经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激 或呼唤即可被唤醒，醒后意识活动接近 正常，能勉强回答问题和配合检查。但 对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝， 刺激停止后又复入睡。各种生理反射存 在。生命体征无改变。
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检查项目
A 睁眼反应
B 言语反应
C 运动反应
Glasgow昏迷量表
临床表现
评分
自动睁眼
4
呼之睁眼
3
疼痛引起睁眼
2
不睁眼
1
定向正常
5
应答错误
4
言语错乱
3
言语难辨
2
不语
1
能按指令动作
6
对针痛能定位
5
刺痛能躲避
4
刺痛肢体屈曲反应
3
刺痛肢体过伸反应
2
无动作
1
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Glasgow昏迷量表的判断
轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
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深昏迷
深昏迷：全身肌肉松弛，强 烈的疼痛刺激也不能引出逃避反 应。眼球固定、瞳孔显著扩大， 瞳孔对光反射、角膜反射、眼前 庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、 跖反射等全部消失。病理反射持 续存在或消失。可有呼吸不规则、 血压下降、大小便失禁等。
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意识内容障碍为主的意识障碍
意识模糊 谵妄状态 精神错乱 朦胧状态
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浅昏迷
浅昏迷：意识丧失、随意活动 消失，可有自发动作。对强烈的疼 痛刺激可见有痛苦表情、呻吟、防 御动作、呼吸加快等，各种生理反 射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔 对光反应等）存在，体温、脉搏、 呼吸多无明显改变。
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中昏迷
中昏迷：对各种一般刺激均 无反应，对强烈疼痛刺激可出现 防御反射。眼球无运动，角膜反 射减弱、瞳孔对光反射迟钝，呼 吸减慢或增快，脉搏血压也可有 改变，大小便潴留或失禁，可伴 有或不伴有四肢强直性伸展。
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4
昏睡
昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍， 表现为意识范围明显缩小，精神活动极 为迟钝，对较强的刺激有反应。在较重 的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒 来，醒时能够睁眼，但缺乏表情，对反 复问话仅能够简单而不完全的回答，回 答时含混不清，常答非所问，各种反射 活动存在。
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昏迷
昏迷 ：是一种严重的意识障 碍，意识活动丧失，对外界各种 刺激或自身内部的需要不能感知。 可有无意识的自发活动，任何刺 激均不能被唤醒。按对刺激的反 应及反射活动等可分为三度即浅 昏迷、中昏迷、深昏迷。