经皮椎体成形术护理查房

概念
❖ 经皮椎体成形是1984年由法国（Deramond和 Galibert）发明的 新的脊柱微创手术，它主要 用于椎体肿瘤及骨质疏松性椎体压缩性骨折的 治疗。其方法是经皮椎体内注射骨水泥到病变 椎体，达到增强椎体强度的目的，消除或减轻 腰部疼痛，预防椎体再骨折的发生。
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椎体成形术
局麻（安全）
❖术后体位：
术后1h严格仰卧位，因含PMMA的骨水泥 90%在术后1h内达到最大强度。仰卧位有利于注 入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达 到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。1h后 可平卧与侧卧交替。
❖饮食护理：
鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物， 如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，以增加营 养，提供充足钙源，进食粗纤维食物，预防便秘， 同时应补充钙剂。
广泛（压缩性骨 折、 血管瘤等）
24-48h
术后即起效
1-2cm
对比
麻醉方式 适应症 下床时间 止痛起效时间 手术切口
传统手术
全麻或腰麻（风险 大） 骨折
术后4周 术后3天左右
12-16cm
通过椎弓根或直 接向椎体内注入 人工骨
目的
增强椎体强度
增强椎体稳定性
恢复椎体高度 缓解腰背疼痛
防止塌陷
适应症
术前护理
❖心理护理：
大多数病人及家属对经皮椎体成形术（PVP） 手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力 差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，责 任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效 果并给与心理疏导，使病人消除顾虑，积极配合 各项术前检查，愉快地接受手术。
❖ 相关辅助检查：
术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体 CT、心电图、椎体核磁共振等。
1
骨质疏松性椎体严重缩性 骨折
椎体肿瘤 2
新鲜的椎体骨折 3
禁忌症
严重 心肺 疾患 不能 耐受 手术
出
椎体
椎体
血 性 疾
严重 压缩 无法 放置
中柱 破坏 、 脊髓
病
导针
受压
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护理
术前护理： 心理 相关辅助检查 常规准备 体位训练 术日晨间护理
术后护理： 心理 生命体征检测 体位 饮食指导
术后护理
❖心理护理：
病人经过手术，尤其承受大手术，一旦从麻 醉中醒来，意识到自己已经安全回到病房，颇感 侥幸，这是他们渴望知道自己疾病的真实情况和 手术效果。对术后病人心理护理因抓好几个环节： 1.及时告知手术效果（医生和护士应当应传达有 利信息，给与鼓励和支持）。
2.帮助病人缓解疼痛 3.帮助病人克服抑郁反应 4.鼓励病人积极对待人生
❖生命体征检测：
手术后密切观察患者的生命体征变化情况， 尤其是BP的情况，椎体成形所用的骨水泥注入椎 体后有使动脉压一过性下降的作用，骨水泥的化 学名为聚甲基烯酸酯（PMMA），动脉血压一过 性下降可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血 循环有关。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓 塞，因此应注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀 等肺栓塞症状出现；由于骨水泥聚合产生热引起 炎症反应至发热，体温一般不超过38.5℃，经过 2-3天抗生素治疗可恢复正常。
伤，因此术后应注意观察患者双下肢肌力、感觉、神经反 射等情况变化。
功能锻炼： 锻炼的原则是赢先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部
后整体，运动量由小及大，循序渐进。 术后平卧2-6h，生命体征平稳后，指导病人进行床上活
动，如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动，在护士协 助下进行轴线翻身，避免脊柱扭曲。
术后6h在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢 肌肉群，双下肢交替进行直腿抬高30-60°，坚持 1min后放下，每天2次，每次30敏，防止脊神经 根粘连。
❖ 体位训练：
手术中常采用俯卧位，故术前3日因开始体位训练 （头偏向一侧胸下疾骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于 呼吸。维持时间从5min-30min），如无法耐受，可及时 与医师沟通，术中采取侧卧位。
❖ 术日晨护理：
术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，如BP过高， 应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予 术前用药。
❖ 术前常规准备：
术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因 PVP是在X线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会 有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食 植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气 的食物。术前晚可用开塞露灌肠，对于术前精神紧张影响 睡眠质量的患者酌情给与镇静药，以保证充足睡眠。
发症
术后4周内佩戴腰围
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饮食指导
保持正确姿势
出院指导
定期复查
合理锻炼
随时就诊
健康教育
1
2
3
向患者及家属 介绍有关骨质 疏松的保健知 识
评估患者及家 属制定家庭自 我护理计划
护士定期门诊 回访或电话随访
护理路径
伤后至术后2周 2周至2月
2-3月后
早期
中期
后期
护理问题
适应能力差 忧郁
经皮穿刺椎体成形术患者 的围手术期护理
骨四科 2013.06.13
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1
前言
2
概念
3
实例介绍
4
护理
5
讨论
Contents
前言
❖ 随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质 疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是一种老年常 见病，严重威胁老年人的身心健康。传统的治疗 方法主要是手法复位、卧床、腰背肌锻炼和止痛 药等保守治疗应用，虽可缓解疼痛症状，但随着 骨质疏松正进一步加重可造成椎体压缩性骨折以 及长期卧床带来的并发症等。经皮椎体成形 （PVP）是具有快速缓解疼痛、稳定骨折的一种 积极、有效的、新的介入治疗方法。PVP的出现 随使OVCF的治疗现状大为改观。
⑶注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。 ⑷做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。
❖疼痛护理：
由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变 椎体后有很好的镇痛作用，故手术后大部分可耐 受术后疼痛。若无法耐受，可给与镇痛药物。
●镇痛泵
●非甾体类药物
❖专科病情观察：
脊神经功能的观察： 骨水泥向椎体周围渗漏，可引起脊髓或脊神经根的损
பைடு நூலகம்
专科护理
专科病情观察 疼痛护理 管道护理 病人的搬运及监护
❖ 搬运：
三人平托搬运法
❖ 管道护理：
⑴保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转 成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。
⑵应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平 面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾 倒，以防因液面这高所致的逆流污染。
术后24h后，可带腰围下床站立，慢走。术后3天可以 进行“5点式”锻炼腰背肌，每天2次，每次20min，7天 后可以逐渐过渡到“3点式”锻炼，如病情允许，则可进 一步采用俯卧位“飞燕式”锻炼，循序渐进，坚持锻炼6 个月以上。
常见并发症
褥疮 坠积性肺炎
腹胀便秘 泌尿系感染
并发症
专科并发症
骨水泥渗漏 出血、肋骨骨折 感染：灾难性并
反应迟钝 抵抗力降低
睡眠差 消化功能减弱
生活不能自理 功能锻炼不积极
有发生并发症的可能不易保持正常体位 有发生意外的危险
医护满意
医院满意
社会效益
患者满意
谢谢各位领导、专家指导！
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