甲亢病例分析演示精品PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例分享
内容
病例小结 诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
内容
病例小结 诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
一般情况
✓胡桂香，女性，75岁 ✓分别于2011-9-20和2011-12-6于我科住院
症状、体征
活动后喘息 厌食, 进食后呕吐 怕热，乏力 心悸，头晕 双下肢水肿
喘息貌 精神差
甲状腺不大，未及结节， 无杂音
2011-12-6 双房扩大，肺动脉收缩压36mmHg
• Holter
日期
2011-9-22 窦律，平均心率102次/分，最小心率92次/分， 最大心率131次/分
2011-12-13 窦律，平均心率70次/分，最小心率53次/分， 最大心率92次/分
内容
病例小结 诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
淡漠型甲亢
• 老年女性 • 活动后喘息，厌食、呕吐2个月 • 心率快，右心衰体征 • 甲功T3、T4升高，TSH明显降低（甲状腺功能亢进） • 全血细胞减少，骨穿未见血液疾病倾向
诊断
怕热、心悸、乏力
心率快，双肺可闻及湿罗音
厌食、呕吐
甲亢
全血细胞减少， 甲功异常
活动后喘息、 双下肢水肿
左房扩大
诊断
原发性甲状腺功能亢进症, Graves’ 病 甲状腺毒症心脏病 充血性心力衰竭 全血细胞减少
双肺散在少量湿啰音
心律齐，心界不大，心率 103次/分，无杂音
双下肢轻度水肿
辅助检查-一般检查
• 血常规：WBC 1.85Х109/L，HB 107.1g/L，PLT 85.1 Х109/L ↓
• 生化：ALT 53U/L，AST 63U/L↑，ALB 27.44G/L↓，TP 47.6 G/Lห้องสมุดไป่ตู้LDL 1.04mmol/L
血供丰富，双叶甲状腺多发实性及囊实性结节。 • 甲状腺核素显像（2011-9-23）：甲状腺稍肿大，
伴总体摄锝功能明显增强。甲状腺显像时间明显缩 短。
甲亢？
思考二
• 活动后喘息 • 双肺少量湿罗音，双下肢水肿 • BNP升高 • 超声示左房扩大 • 胸部CT示双肺感染，双侧胸腔积液
心功能不全？
病例特点
肝功能损害 肺炎、胸腔积液 低蛋白血症
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
18
内容
病例小结 诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
治疗
• 一般治疗： 抗炎，抗心衰，营养支持，对症 • 药物治疗： 控制心率：倍他乐克 抗甲亢：丙基硫氧嘧啶、同位素131I（协和医院） 升白细胞：吉粒芬、升白胺、利可君
• 甲功：FT4>154.80pmol/l↑（6倍）,FT3>30.8pmol/l ↑（5倍）,T3>800ng/dl ↑ （4.5倍）,T4>30.0ug/dl ↑ （2.5倍），TSH 0.0002 ↓
• 甲状腺自身抗体：TR Ab （-），aTPO ↑ >22倍 • aTG ↑ （4.5倍） • 甲状腺超声（2011-9-22）：甲状腺弥漫性病变并
→放射性碘
放射性碘
发现在于美国1，9近3470年% ，的甲1亢9患42者年采用临13床1I 治治疗，疗下甲列首亢先考虑：
• 患者计划在4 ～↓6 射个月线后破妊坏娠；甲状腺
• •
患患者者存有5在手0增术年加史临手或术颈床风部积险外的照累合射并史症；；
↓ • 缺乏经验丰富的甲状腺外科医生；
• 疗患效者存确在使切用，AT快D 禁捷忌，症。简便
PLT 85.1 53.2 81.3 83.8 83.7 98.8 118.1 70.0 96.0 130.9
丙基硫氧吡啶
100 150 200 150 125 第一次出院 50
第二次出院
131I 出院后
治疗前后甲功变化
日期 9.22 10.14 11.7 12-6
12-19 1-9
FT3 >154.8 32.78 27.37 40.29
➢又称隐蔽型、无力型甲亢
➢老年甲亢20%
误诊漏诊
➢起病隐匿，病情较重
➢症状不明显
典型甲亢与淡漠型甲亢临床表现
典型甲亢
• 神经过敏、烦躁失眠 • 心悸，心动过速、心律失常 • 乏力、怕热、多汗、体重减
轻 • 食欲亢进、大便次数增多或
腹泻
淡漠型甲亢
• 心血管系统：心律失常、 心衰
• 消化系统：恶心、呕吐、 厌食、消瘦等
↓ 阮茂美，陈立波.世界临床药物.2011;32(9):564-570
美国甲状腺学会推荐： 131 I 甲亢治疗首选
副作用：终身服药治疗甲减
甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶
治疗前后血象变化
日期 9.22 9.25 9.28 10.7 10.10 10.25 11.7 12-6 12-31 1-9
WBC 1.85 3.86 14.86 4.71 3.02 28.04 4.40 2.86 3.46 3.83
HB 107.0 103.0 101.3 106.0 99.3 94.3 108.7 102.3 107.3 119.4
• BNP：1028pg/ml ↑
辅助检查-一般检查
• 胸部CT：双肺少许间质病变，散在少许感染；双 侧胸腔积液。
• 超声心动图
• Holter结果
2011-10-8胸部CT
问题
病人此时的诊断考虑？
内容
病例小结 诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
思考一
辅助检查-血液相关
其他：CD59（-）
辅助检查-内分泌相关
10.73 21.95
FT4 >30.8 14.61 23.2 13.8
6.29 13.92
TSH 0.005 0.010 0.008 <0.011
0.001 0.003
治疗 丙基硫氧嘧啶
第一次出院 131I和丙基硫氧
嘧啶
第二次出院
治疗前后检查比较
• 超声心动图
日期
床旁超声心动图
2011-9-21 左房扩大，肺动脉收缩压增高44mmHg（轻度）
• 神经系统：活动迟钝、精 神病样表现
• 肌病 • 震颤多见 • 常并存高血压、糖尿病、
骨质疏松等
淡漠型甲亢发病机制
甲状腺素
儿茶酚胺↑
末梢反应↓
代谢↑
脑代谢↑脑细胞缺氧 心血管、胃肠道
甲亢致全血细胞减少机制
甲亢
甲亢药物治疗—70年上下求索
1835年爱尔兰医生Robert Jamel Graves首次描述 ➢ 抗甲状腺药物出现1941年，治愈率50% ➢ 1973年 JAMA 文章，治愈率30%，饮食加碘 ➢ 1987年 Ann Intern Med文章，治愈率50.7% ➢ 药物副作用：粒细胞缺乏，肝损害
内容
病例小结 诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
内容
病例小结 诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
一般情况
✓胡桂香，女性，75岁 ✓分别于2011-9-20和2011-12-6于我科住院
症状、体征
活动后喘息 厌食, 进食后呕吐 怕热，乏力 心悸，头晕 双下肢水肿
喘息貌 精神差
甲状腺不大，未及结节， 无杂音
2011-12-6 双房扩大，肺动脉收缩压36mmHg
• Holter
日期
2011-9-22 窦律，平均心率102次/分，最小心率92次/分， 最大心率131次/分
2011-12-13 窦律，平均心率70次/分，最小心率53次/分， 最大心率92次/分
内容
病例小结 诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
淡漠型甲亢
• 老年女性 • 活动后喘息，厌食、呕吐2个月 • 心率快，右心衰体征 • 甲功T3、T4升高，TSH明显降低（甲状腺功能亢进） • 全血细胞减少，骨穿未见血液疾病倾向
诊断
怕热、心悸、乏力
心率快，双肺可闻及湿罗音
厌食、呕吐
甲亢
全血细胞减少， 甲功异常
活动后喘息、 双下肢水肿
左房扩大
诊断
原发性甲状腺功能亢进症, Graves’ 病 甲状腺毒症心脏病 充血性心力衰竭 全血细胞减少
双肺散在少量湿啰音
心律齐，心界不大，心率 103次/分，无杂音
双下肢轻度水肿
辅助检查-一般检查
• 血常规：WBC 1.85Х109/L，HB 107.1g/L，PLT 85.1 Х109/L ↓
• 生化：ALT 53U/L，AST 63U/L↑，ALB 27.44G/L↓，TP 47.6 G/Lห้องสมุดไป่ตู้LDL 1.04mmol/L
血供丰富，双叶甲状腺多发实性及囊实性结节。 • 甲状腺核素显像（2011-9-23）：甲状腺稍肿大，
伴总体摄锝功能明显增强。甲状腺显像时间明显缩 短。
甲亢？
思考二
• 活动后喘息 • 双肺少量湿罗音，双下肢水肿 • BNP升高 • 超声示左房扩大 • 胸部CT示双肺感染，双侧胸腔积液
心功能不全？
病例特点
肝功能损害 肺炎、胸腔积液 低蛋白血症
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
18
内容
病例小结 诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
治疗
• 一般治疗： 抗炎，抗心衰，营养支持，对症 • 药物治疗： 控制心率：倍他乐克 抗甲亢：丙基硫氧嘧啶、同位素131I（协和医院） 升白细胞：吉粒芬、升白胺、利可君
• 甲功：FT4>154.80pmol/l↑（6倍）,FT3>30.8pmol/l ↑（5倍）,T3>800ng/dl ↑ （4.5倍）,T4>30.0ug/dl ↑ （2.5倍），TSH 0.0002 ↓
• 甲状腺自身抗体：TR Ab （-），aTPO ↑ >22倍 • aTG ↑ （4.5倍） • 甲状腺超声（2011-9-22）：甲状腺弥漫性病变并
→放射性碘
放射性碘
发现在于美国1，9近3470年% ，的甲1亢9患42者年采用临13床1I 治治疗，疗下甲列首亢先考虑：
• 患者计划在4 ～↓6 射个月线后破妊坏娠；甲状腺
• •
患患者者存有5在手0增术年加史临手或术颈床风部积险外的照累合射并史症；；
↓ • 缺乏经验丰富的甲状腺外科医生；
• 疗患效者存确在使切用，AT快D 禁捷忌，症。简便
PLT 85.1 53.2 81.3 83.8 83.7 98.8 118.1 70.0 96.0 130.9
丙基硫氧吡啶
100 150 200 150 125 第一次出院 50
第二次出院
131I 出院后
治疗前后甲功变化
日期 9.22 10.14 11.7 12-6
12-19 1-9
FT3 >154.8 32.78 27.37 40.29
➢又称隐蔽型、无力型甲亢
➢老年甲亢20%
误诊漏诊
➢起病隐匿，病情较重
➢症状不明显
典型甲亢与淡漠型甲亢临床表现
典型甲亢
• 神经过敏、烦躁失眠 • 心悸，心动过速、心律失常 • 乏力、怕热、多汗、体重减
轻 • 食欲亢进、大便次数增多或
腹泻
淡漠型甲亢
• 心血管系统：心律失常、 心衰
• 消化系统：恶心、呕吐、 厌食、消瘦等
↓ 阮茂美，陈立波.世界临床药物.2011;32(9):564-570
美国甲状腺学会推荐： 131 I 甲亢治疗首选
副作用：终身服药治疗甲减
甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶
治疗前后血象变化
日期 9.22 9.25 9.28 10.7 10.10 10.25 11.7 12-6 12-31 1-9
WBC 1.85 3.86 14.86 4.71 3.02 28.04 4.40 2.86 3.46 3.83
HB 107.0 103.0 101.3 106.0 99.3 94.3 108.7 102.3 107.3 119.4
• BNP：1028pg/ml ↑
辅助检查-一般检查
• 胸部CT：双肺少许间质病变，散在少许感染；双 侧胸腔积液。
• 超声心动图
• Holter结果
2011-10-8胸部CT
问题
病人此时的诊断考虑？
内容
病例小结 诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
思考一
辅助检查-血液相关
其他：CD59（-）
辅助检查-内分泌相关
10.73 21.95
FT4 >30.8 14.61 23.2 13.8
6.29 13.92
TSH 0.005 0.010 0.008 <0.011
0.001 0.003
治疗 丙基硫氧嘧啶
第一次出院 131I和丙基硫氧
嘧啶
第二次出院
治疗前后检查比较
• 超声心动图
日期
床旁超声心动图
2011-9-21 左房扩大，肺动脉收缩压增高44mmHg（轻度）
• 神经系统：活动迟钝、精 神病样表现
• 肌病 • 震颤多见 • 常并存高血压、糖尿病、
骨质疏松等
淡漠型甲亢发病机制
甲状腺素
儿茶酚胺↑
末梢反应↓
代谢↑
脑代谢↑脑细胞缺氧 心血管、胃肠道
甲亢致全血细胞减少机制
甲亢
甲亢药物治疗—70年上下求索
1835年爱尔兰医生Robert Jamel Graves首次描述 ➢ 抗甲状腺药物出现1941年，治愈率50% ➢ 1973年 JAMA 文章，治愈率30%，饮食加碘 ➢ 1987年 Ann Intern Med文章，治愈率50.7% ➢ 药物副作用：粒细胞缺乏，肝损害