子宫切口妊娠的超声诊断 ppt课件

宫腔仍可见积血。 子宫前壁下段、宫颈内口上方
可见一包块
06.25
团块与子宫前壁见可见 丰富血流信号,
团块内未见明显血流信号
06.25
频谱为滋养血流
• 确诊子宫切口妊娠 • 临床进行甲氨蝶呤（MTX）等化疗治疗 • 近一月后复查彩超
07.20
化疗治疗 近一月后，包块明显缩小， CDFI少许点状血流信号。
• 不均质包块型：
– 宫腔、宫颈内未见妊囊 – 子宫下段稍膨出，前壁瘢痕处见不均质的混合回
声包块，内见无回声、低回声及中等回声区 – 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄。 – CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
，RI:0.33~0.50 – 宫颈形态正常
• 部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内
口处） ③膀胱和妊娠囊之间子宫肌壁薄弱
• 但值得注意的是，有少数切口处妊娠，其 妊娠组织（妊娠囊等）除位于瘢痕处外， 还有一部分位于宫腔内或宫颈管内，此类 表现的切口妊娠易被漏、误诊，尤其需要 我们超声医师重视
子宫切口妊娠的超声诊断
• 根据切口妊娠的声像图表现可大致将其超 声表现分为三种类型
子宫切口妊娠的超声诊断
• 女，30岁，停经58天，阴道不规则少量出 血。5年前有破宫产病史。
停经58天，宫内妊娠， 有胚芽无心跳， 考虑胚胎停止发育
• 人工流产术，患者出现大出血
06.18
子宫前壁下段回 声不均匀
清宫后出现大出血 宫腔内积液、
下段及宫颈内混合性包块
• 怀疑子宫切口妊娠 • 对症治疗，一周后复查彩超
– 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次 检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫 腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处
– 也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢痕处 – 另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊也可
位于宫颈管内
• 因此，瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠 物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
3. 剖宫产术后切口愈合不良 ➢ 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽 大裂隙
4. 可能与剖宫产缝合技术有关 ➢ 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝合，较容易引起切 口愈合不良 ➢ 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二层反转缝合，多数 切口愈合良好
子宫切口妊娠的超声诊断
• 有停经史，均以停经后阴道不规则出血就 诊，尿妊娠试验均为阳性。
宫颈明显膨大，饱满，内可见 一混合型包块，周边可见丰富 滋养血流信号。
子宫切口妊娠的超声诊断
• 超声表现为不均质回声包块型的切口瘢痕 妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要 点：
– 妊娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常 丰富的低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常常 无血流信号，而表现为包块周边的低阻血流， （经阴道超声显示血流更清晰，有助鉴别）。
– 此时尤需注意与宫内妊娠鉴别
单纯妊囊型
包块型
部分位于宫腔型
子宫切口妊娠的超声诊断
• 主要与宫内妊娠、宫颈妊娠、滋养细胞疾 病鉴别
子宫切口妊娠的超声诊断
• 部分位于宫腔型切口妊娠需与宫内妊娠鉴别 1.位置：宫内妊娠位于宫腔内，宫腔下段
及宫颈形态Leabharlann Baidu常。切口妊娠位于子宫下段，即使 有部分妊娠囊位于宫腔内，但一定有部分紧邻切 口瘢痕处，而且宫腔下段也变得膨大、饱满。
08.10
二个月后复查，包块消失 恢复正常
子宫切口妊娠的超声诊断
• 剖宫产术后子宫切口处妊娠(cesarean scar pregnancy ，CSP)是发生在子宫内的异位妊娠，也叫宫内异位妊娠。 是剖宫产的远期并发症之一，常伴有严重的并发症。
• 子宫下段剖宫产切口处，即子宫解剖学的峡部，该部分在 非妊娠状态下长约1cm，峡部组织学特征为缺乏丰富的肌 层组织，收缩力差，因此峡部早期妊娠行人工流产或药物 流产时，则有可能发生意外的出血，而且出血后不易止血 。
• 有剖宫产病史
子宫切口妊娠的超声诊断
• 适度充盈膀胱后经腹检查 • 辅助经阴道超声检查
2D主要观察妊娠物着床的位置，剖宫 产切口间的肌层厚度及宫腔、宫颈的情况 ，CDFI观察妊娠物的血流滋养情况。
子宫切口妊娠的超声诊断
• 1997 年 Godin 等首先提出瘢痕妊娠的超声 诊断标准：
①宫腔内、宫颈管内无妊娠囊 ②妊娠囊或不均质包块位于子宫峡部前壁（即切
2.血β-hCG 测定：子宫切口妊娠血 β-hCG 水平常明显低于正常妊娠。
3.有破宫产病史
CX CX
宫颈明显膨大
子宫切口妊娠的超声诊断
1. 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊 娠可有或无剖宫产史
2. 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处， 宫颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低， 即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）宫颈 明显膨大、饱满。
子宫切口妊娠的超声诊断
1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜 ➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，而子宫内膜基底 层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时 由于着床处底蜕膜发育不良或缺如， 绒毛直接植入子宫肌 层
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层 ➢ 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时， 孕卵易种植于该裂隙或窦道处
子宫切口妊娠的超声诊断
• CSP发生率很低，文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为 ：1/1800～1/2216。瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率 为 0.15% （15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产）
• 近年来有明显上升趋势 1.剖宫产越来越普遍， 2.手术方式的改变：双层缝合变单层缝合 3.对本病的认识程度和诊断水平逐渐提高
– 单纯妊娠囊型 – 不均质包块型 – 部分位于宫腔型
• 单纯妊娠囊型：妊囊位于切口瘢痕处
– 妊囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出
– 前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm）
– 胎囊旁可见丰富低阻血流，CDFI 显示滋养血 管来自切口肌层。
– 血 β-hCG 的测定：妊娠滋养细胞疾病的血 βhCG 水平常常异常升高！而瘢痕妊娠血 βhCG 水平常明显低于正常妊娠
团块与子宫壁见可见 血流信号,
团块内未见明显血流信号
团块内可见 丰富血流信号