热射病的诊断与治疗培训课件

热射病的诊断与治疗
10
三、热射病的病理生理机制
1
产热散热失衡
2
直接热损伤
3
内毒素模型学说
热射病的诊断与治疗
11
1 机体产热散热失衡
高温高湿环境 散热障碍
高强度运动产生大量热量 （是休息时的15-20倍）
产热＞散热
体温调节中枢功能障碍 无效性汗分泌
持续高热
热射病的诊断与治疗
12
2 直接热损伤
人类临界高体温阈值在41.6℃-42℃ 45min-8h 极高温度49-50℃，可耐受5min 直接热损伤导致蛋白变性 细胞膜完整性受损 细胞骨架与细胞核损伤 最后导致细胞死亡
• 重症中暑：除轻度中暑表现外，还有热痉挛、 腹痛、高热、昏厥、昏迷、虚脱或休克表现。
热射病的诊断与治疗
3
重度中暑分几种类型？各型的表现？
• ⑴热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈运动 ，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续约 3分钟后缓解，常在活动停止后发生。多发生在四肢肌肉、咀 嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，也可发生于肠道平滑肌。无 明显体温升高。症状的出现可能与严重血纳缺失和过度通气有 关。
• ⑶热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗 、意识障碍“三联征”为典型表现。直肠温度可达41℃，甚至 高达43℃。皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重神经系统症 状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。此型可发生 于任何年龄的人，但以老年人或有心血管疾病病人较多见。
热射病的诊断与治疗
酸氢钠使尿pH＞6.5。
热射病的诊断与治疗
20
三、血液净化
• 具备以下一条可考虑行持续床旁血滤(CRRT)，如有以下 两条或两条以上者应立即行血滤治疗。①一般物理降温方 法无效且体温持续高于40℃大于2h；②血钾＞ 6.5mmol/L；③CK＞5000U/L，或上升速度超过1倍 /12h；④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；⑤Cr 每日递增值＞44.2μmol/L；⑥难以纠正的电解质和酸碱 平衡紊乱；⑦血流动力学不稳定；⑧严重感染、脓毒血症 ；⑨合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征 (MODS)。
• ⑵热衰竭：此型最常见，多见于老年人、儿童和慢性疾病病人 ，在严重热应激时，由于体液和血纳丢失过多，补充不足所致 。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可出现呼 吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高，无明显中枢神经系 统损害表现。检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度胆汁 血症和肝功能异常。
热射病的诊断与治疗
5
2003年欧洲热浪令南欧35,000 人丧生，其中法国14,802人
热射病的诊断与治疗
6
热！中国首启最高级高温应急响应 江南高烧，热射病“带走”数十人
热射病的诊断与治疗
7
二、热射病的临床表现
三联症
高热：核心体温大于＞40℃ （肛温） 无汗：皮肤干燥，潮红或苍 白 昏迷：常伴意识障碍，抽搐 或强直发作
Байду номын сангаас
4
3、热射病分类及发病率
• 分类：
• 劳力性热射病：多见于高温高湿环境下强体力劳 动者，如军人、建筑工人等；
• 非劳力性热射病：多见于年幼、年长及有慢性基 础疾病者。
• 发病率：
• 国内无准确报道;
• 国外－－美国 :17.6-26.5人/10万, －－－－－－－ －－沙漠国家：250人/10万
• 2003年法国受热浪袭击10000万死于热射病。
d) 。
热射病的诊断与治疗
16
（一）快速降温
• 目标：2-3小时内（从发病起计）将核心体 温（一般以直肠温度为准）降至38.5 ℃以下 ，以阻断热损伤启动“炎症瀑布反应”。
• 临床研究已证实：病死率与高热及持续时 间密切相关，大于3小时者预后恶劣。因而 ，起病后3小时为抢救热射病的“黄金时间 段”。
热射病的诊断与治疗
17
关于连续性血液净化治疗热 射病的价值和理论依据
置换液大量持续与血液交换，可带走大量热量， 迅速降低核心体温 清除内毒素及其他炎症介质，控制全身炎症反应， 保护脏器功能 保护内皮功能，阻止DIC进展 治疗横纹肌溶解，替代肾功能 稳定内环境，纠正水电解质酸碱失衡
热射病的诊断与治疗
热射病的诊断与治疗
中暑的定义：
是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体 温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统 功能损害的症状的总称。
热射病的诊断与治疗
2
中暑定义
• 先兆中暑：在高温环境下工作一段时间后， 出现乏力、大量出汗、口渴、头痛、头晕、眼 花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高。
• 轻度中暑：除以上症状外，有面色潮红、皮肤 灼热、体温升高至38℃以上，可伴有恶心、呕 吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿 冷等早期周围循环衰竭表现。
19
二、循环监测与液体复苏
循环监测：连续监测血压、心率、呼吸频率 、脉搏血氧饱和度(SPO2)、血气，每小时尿量及尿 液颜色，必要时监测中心静脉压(CVP)。
• 液体复苏：①首选晶体液，如生理盐水、葡萄 糖溶液、林格液，输液速度控制在使尿量保持
200~300ml/h；②在尿量充足的情况下，第一个 24h输液总量可达6~10L左右，动态监测血压、脉 搏和尿量，调整输液速度；③利尿：早期充分补液 扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米 10~20mg静推，之后可根据尿量追加剂量。同时 注意监测电解质，及时补钾；④碱化尿液：补充碳
热射病的诊断与治疗
8
热射病的临床表现
器官功能障碍
ARDS、 MOF 、MODS
DIC、休克、心力衰竭
肝肾功能衰竭，横纹肌溶解
肠道功能衰竭
消化道出血，肠黏膜屏障破坏
脑水肿，颅内高压
内环境紊乱：酸中毒，电解质紊乱等
热射病的诊断与治疗
9
实验室检查可以出现与上述临床表现相 对应的广泛和严重的异常结果
肌酐（Creatinine Cr） 血尿素氮（blood urea nitrogen BUN） 肌红蛋白（myoglobin Mb） 肌酸激酶（creatine kinase CK） 胆红素和电解质变化
热射病的诊断与治疗
13
3 内毒素模型学说
运动+高热
肠道血流量减少(约80%)
肠黏膜缺血缺氧，黏膜屏障破坏 肠道菌群易位，大量内毒素入血
全身炎症反应、DIC、多脏器衰竭
热射病的诊断与治疗
14
四、诊断及鉴别诊断
（1）诊断：结合诱因（高温、高湿、运动 ）及临床表现，诊断一般无困难；
（2）鉴别诊断：个别不典型病例注意与脓 毒症休克、脑干出血等急症鉴别。
热射病的诊断与治疗
15
五、热射病的治疗
治疗原则
a) 突出“抢救”两个字；
b) 抓住两个要关： 1、快速降温，2、多器官功能支持，防治DIC；
c)具体救治措施为“九早一禁”，即早降温、早扩 容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正 凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫 调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。