宫颈锥切手术笔记

宫颈锥切术手术笔记

病例介绍：

患者张月，45岁，因继发性疼痛，并伴有子宫出血，阴道排液增多，诊断为CINII-III级，行宫颈锥切术。

适应症：

1.宫颈刮片细胞学检查多次发现有恶性细胞，阴道镜检查无异常，宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者，应作宫颈锥切进一步确诊。

2.宫颈活检已确诊是宫颈高级别上皮内病变（HSIL,包括CINII-III,宫颈原位癌），宫颈原位腺癌，显微镜下发现有宫颈癌微小浸润(宫颈癌Ia1)，为了确定手术范围，可以先作宫颈锥切，切下宫颈组织作进一步的病理检查，明确病变程度，指导手术范围的选择。

3.怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或刮颈管阴性者。

4.慢性宫颈炎患者宫颈肥大、增生、外翻者，经保守治疗效果不佳者，可作小范围宫颈锥切术治疗。

禁忌症:

急性生殖道炎症、性传播疾病、宫颈浸润癌、生殖道畸形，有血液病、严重出血倾向者。

麻醉方式:全麻

手术体位：改良膀胱截石位

物品准备：

剖腹包、手术衣、小清创、锥切包、电刀、吸引器、导尿包、0微桥可吸收线、11号刀片、碘仿纱条、一次性扩阴器

简要手术步骤：

1、常规消毒皮肤，铺单。

2、经阴道置入一次性扩阴道拉器撑开阴道，显露宫颈，注射提前配好的垂体

宫颈钳夹持宫颈前唇，消毒宫颈。

3、用11号刀片沿宫颈锥形切除，电刀止血。

4、0号薇乔线缝合宫颈。

5、碘仿纱条填塞止血。

6、置入导尿管。

巡回护士的配合要点：

1、巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，

并用建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。

2、将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。

消毒铺巾后，接过台上递下电刀，吸引器分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。

3、术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇

报处理。

4、手术结束患者未清醒前，放置好正常体位后，在膝关节和髖关节处用约束

带固定，接触皮肤处垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。

5、患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。

器械护士的配合：

（1）器械护士提前20 min洗手，整理器械台，用并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等目，并放置整齐。

（2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾，固定电刀，吸引器。

（3）密切观察手术进程根据手术医生需要正确传递手术用物，术毕，与巡回护士清点用物。