宫颈锥切术

原始鳞柱交界部位与移行带 （ squamo-columnar junction and transformation zone )
出生时
生育期
老年期
宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 由于未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下 ，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂 增加所致。
3.手术后盆腔感染，需用抗生素治疗。 4.子宫颈狭窄。约有1～5%的发生率，文献报道，宫颈粘连的发生率与患者年 龄超过50岁及锥切深度超过2cm有关，患者可出现痛经、月经潴留、以致闭 经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。宫颈粘连的患者可采用子宫颈扩 张器扩张宫颈。
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术后护理:
• 1、应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。 术后创面 可有少许血性分泌物，不需处理。若渗血较多可用明胶海 绵，止血粉或纱布压迫止血，必要时可以缝扎。 • 2、一般术后5～6周创面为黏膜覆盖，此时可用子宫探针 探宫颈管。若发现宫颈管狭窄，可用小号扩张器扩张，以 利月经通畅。 • 3、术后三个月来复查HPV、防癌涂片和阴道镜检查。只要 各项检查正常则半年后再检查一次。每半年一次共六次。 若仍正常则可以一年复查一次。共检查8年。没问题则可 放心了。前两年没有复发最重要。
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2、向内倾斜30°～40°，逐渐向宫颈深 部做锥形切除（锥切时放置6号扩宫棒于 宫颈口以作指示）。
3、注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏 斜，使颈管组织完整地呈锥形切下。
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宫 颈 锥 切 术 步 骤2
• 4、一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左 右，但不应超过子宫颈内口。宫颈创面如 有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血 （当主刀医生以冷刀切除的同时，助手医 生持电刀止血）。 5、宫颈成形缝合（用2/0合成线于宫颈3 、9点处为起始点，上唇及下唇各自连续 缝合一针；分别在3、9点处，上、下两根 合成线打结）。 6、术后用碘仿纱条及活力碘纱布填塞局 部（记录清填塞纱布数量），24-48h后取 出。
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CIN分级 I级 ：异形细胞局限在上皮层的下1/3； II级：异形细胞局限在上皮层的下1/3～2/3； III级：异形细胞几乎累及或全部累及上皮层，即 宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。
子宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia ）
CIN: 宫颈不典型增生(癌前病变) (atypical hyperplasia) 宫颈原位癌 (cervical carcinoma in situ)
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不同类型的宫颈锥切术
宫颈锥切术并发症及治疗
• 1.手术后出血。手术后即时出血都是因为手术时止血不善。手术后继 发性出血往往发生于手术后5～12天，多见于深部切除病变以及合并 感染者。可根据出血的多寡采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合， 偶尔需切除子宫。
• 2.子宫穿孔或子宫颈穿孔，虽极为少见，但一发生及时修补，严重时可能要 将子宫切除。
宫颈阴道部
宫颈与宫体结构（示意图）
宫 颈 锥 切 术 步 骤1
• 1、常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒 巾。阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液， 涂整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹 宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。金 属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的 境界。子宫颈病灶外0.3～0.5cm处，（术 前用2/0合成线在宫旁3、9点处“8”字缝 合各一针，阻断子宫动脉下行支），然后 用手术刀以垂直方向做一环形切口。
子宫颈不典型增生 （轻度/I级 →中度/II级→重度/III级）
原位癌 早期浸பைடு நூலகம்癌
宫颈上皮内瘤样病变
• CIN I级：按炎症处理，3-6月随访刮片，必 要时再次活检。 • CIN II级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术 治疗。
• CIN III级：子宫全切术，如有生育要求者， 可以行宫颈锥切术，但应定期复查。
• ⑤临床怀疑早期腺癌，细胞学检查阴性，阴道镜 检查未发现明显异常。
宫颈的基本结构
移行带—原始鳞-柱交接部 和生理鳞-柱交接部之间 的区域 （宫颈癌好发部位）
阴 道 部—鳞状上皮 宫颈管部—柱状上皮
输尿管 宫颈管部 宫颈外口 宫颈内口
子宫动脉子宫颈阴道支，源于髂内
动脉，是子宫动脉下 行支，血管供应子宫 颈及阴道上段。
关于宫颈锥切术的体会
正常宫颈上皮的生理
• 原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈 管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒 定，受到雌激素的作用而移动。 • 生理性鳞-柱交接部 （squamo columnar junction） 随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。 • 移行带区 （transformation zone）原始鳞柱交接部和生 理性鳞柱交接部间所形成的区域
宫颈锥切术
• 宫颈锥切术是妇产科 切除子宫颈的一种手 术，也就是由外向内 呈圆锥形的形状切下 一部分宫颈组织。它 一方面是为了作病理 检查，确诊宫颈的病 变；另一方面也是切 除病变的一种治疗方 法。
宫颈锥形切除术：
• ①宫颈刮片细胞学检查多次为阳性，而宫颈活检 及颈管诊刮术为阴性时； • ②细胞学检查与阴道镜检查或颈管诊刮术结果不 符； • ③活检诊断为宫颈原位癌或徽灶间质浸润癌，但 不能完全除外浸润癌； • ④级别高的CIN病变超出阴道镜检查的范围，延 伸到颈管内；