宫颈锥切术讲解
手术讲解模板：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
概述：
众所周知，锥切切缘阳性的患者，病变进 展和复发的几率均大，但切缘阴性者不能 保证剩余宫颈内无残留病变，其残留病变 的发生率也与病变的严重程度成正比，不 过发生的机会比切缘阳性患者低，宫颈腺 体受累和病变的多中心性是锥切后病变残 留或复发的决定性因素。总之，环行电切 以其省时、简单、安全、便宜而
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适应证： 3.怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或刮颈管阴 性者。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
适应证： 4.慢性宫颈炎患者宫颈肥大、增生、外翻 者，经保守治疗效果不佳者，可作小范围 宫颈锥切术治疗。
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手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
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适应证：
2.宫颈活检已确诊是宫颈高级别上皮内病 变（HSIL,包括CINII-III,宫颈原位癌）， 宫颈原位腺癌，显微镜下发现有宫颈癌微 小浸润(宫颈癌Ia1)，为了确定手术范围， 可以先作宫颈锥切，切下宫颈组织作进一 步的病理检查，明确病变程度，指导手术 范围的选择。
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术前准备： 无术前准备相关的内容。
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手术步骤：
1.手术后出血。手术后即时出血都是因为 手术时止血不善。手术后继发性出血往往 发生于手术后5～12天，多见于深部切除 病变以及合并感染者。可根据出血的多寡 采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合， 偶尔需切除子宫。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
术后护理：
术后三个月来复查HPV、防癌涂片和阴道 镜检查。只要各项检查正常则半年后再检 查一次。每半年一次共六次。若仍正常则 可以一年复查一次。共检查8年。没问题 则可放心了。前两年没有复发最重要。
宫颈锥切术
宫颈锥切术【目的】确诊宫颈有无恶性病变及恶变程度，并可治疗中度和重度上皮内瘤变。
【适应证】1.重度慢性宫颈炎，经保守治疗无效者。
2.宫颈细胞学异常，而宫颈多点活检、宫颈管搔刮均无阳性发现。
3.宫颈活检诊断为原位癌，临床疑有浸润癌，进一步确定有无浸润或浸润程度以决定手术方式；或年轻、希望保留生育功能者。
4.宫颈中度以上的上皮内瘤变的治疗。
【禁忌证】1.外阴、阴道有严重感染者，各种疾病的急性期。
2.术前两次体温≥37.5℃。
3.全身情况不良，不能耐受手术【术前准备】1.排除外阴炎及阴道炎。
2.术前3日进行阴道冲洗。
3.器械准备窥阴器1个（或阴道拉钩）、长镊子2把、宫颈钳1把、艾利斯钳4把、血管钳4把，持针器1把，刀柄、刀片、缝针、缝线。
【手术时机的选择】月经干净后3～7天手术。
【手术范围】锥形的尖端位于宫颈管内口水平，锥形的底边视子宫颈阴道部病变的范围而定，应达宫颈病灶外0.5cm。
【手术步骤】1.患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈及颈管，铺巾。
2.可采用静脉麻醉或腰麻。
3.暴露宫颈，碘液棉球涂抹宫颈，以明确切除范围。
4.多采用冷刀锥切（cold knife conization，CKC），距子宫颈病灶外0.5cm用尖刀作环形、向上倾斜的圆锥形切除，倾斜角度视宫颈病变范围而定，深度达宫颈内口，锥高一般2～2.5cm。
5.创面处理切除范围小、出血少，创面可用碘仿纱布压迫止血；切除范围大、出血明显，可做前、后、侧唇间断缝合止血。
6.将切除标本按时钟方位标记、固定、送病理检查。
【术后处理】1.取纱布术后24～48小时取出阴道碘仿纱条。
2.出血手术中出血或10天左右脱痂时宫颈出血，术后24小时内若出血多，则需检查宫颈手术创面，再填塞或再缝合。
3.抗感染应用抗生素预防感染。
【并发症及处置】1.损伤术中用刀的角度和深度未掌握好，可损伤阴道壁、膀胱及直肠，发现损伤应及时处理。
2.感染术后可能发生感染，如宫内膜炎、盆腔炎等。
宫颈锥切
＆学习篇
徐佳
思考问题
• 1什么是宫颈锥 切术？ • 2为什么做宫颈 锥切术？ • 3宫颈口为什么 涂碘？
概述
1.
定义
2.解剖结构＆图示
3.手术适应症＆并发症及治疗＆注意事项
4.
手术配合相关知识
NO.1
什么是宫颈锥切术？
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宫颈锥切的手术有 两个目的，其一是 诊断，即通过锥切 明确了疾病的真正 范围，明确了患者 究竟是CIN(宫颈癌 的癌前病变)III还 是更严重的宫颈原 位癌、宫颈早期浸 润癌、宫颈浸润癌; 其二是对于CIN III 的较为适当的治疗。
手术配合
• • • • •
1、碘伏常规消毒阴道。 2、按阴式手术铺无菌单。 3、手术开始，碘伏消毒尿道口，保留导尿。 4、大角针一号或四号慕丝线固定大阴唇。 5、用阴道窥器暴露宫颈并消毒阴道、宫颈、 穹窿。 • 6、于宫颈处涂碘。 • 7、宫颈处注射付肾盐水，
NO.13
手术配合
• 7、付肾比例：100ML盐水＋8滴付肾 • 8、于宫颈3、6、9、12点处，用中角针七 号慕丝线分别缝线以牵拉宫颈。 • 9、 6号扩棒扩宫、并保留在宫颈管内。 • 10、于宫颈不着色区外3—5CM，用尖刀或 电刀在宫颈表面做环 形切开，深度为2— 2.5CM（有生育要求的年轻妇女为2CM， 年人为2.5CM﹚。
NO.2
Байду номын сангаас
解剖结构
NO.3
锥切图示
NO.3
图示
为什么不 着色？
• 关于碘着色正常宫颈 或阴道鳞状上皮含有 丰富的糖原,可被碘液 染为棕色,而宫颈管柱 状上皮,宫颈糜烂及异 常鳞状上皮区(包括鳞 状上皮化生,不典型增 生,原位癌及浸润癌区) 均无糖原存在,故不着 色.
宫颈锥切术
宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一 种手术，已有近180年的历史。也就是 由外向内呈圆锥形的形状，切下一部 分宫颈组织。它一方面是为了作病理 检查，确诊宫颈的病变；另一方面也 是切除病变的一种治疗方法。
临床应用
在阴道镜检查应用于临床之前，绝大部分阴道涂片异常的 患者，都需行宫颈锥切术，以明确诊断。随着阴道镜的逐 步开展和应用，宫颈锥切用于诊断已经大为减少。与锥切 相比，阴道镜虽然具有简单，经济，手术时间短，术中出 血少，患者痛苦小和术后并发症少等优点，但它并不能代 替锥切。因为：(1)阴道镜无法取得宫颈管内病变。(2)宫颈 病变，尤其是宫颈原位癌，多为多中心性，而阴道镜取材 有限，易造成漏诊。(3)阴道镜的准确性不够高。文献报道 的阴道镜的准确性随手术技术和病例选择的不同而有差异， 约66％～88.4%。它可以造成对宫颈病变过高或过低的诊 断，尤其是对宫颈浸润癌易造成过低诊断而延误治疗。锥 切对宫颈浸润癌的敏
锥切尺寸
为了避免病变的残留，应选择适当大小的锥切尺寸。总 的来说，切除宽度应在病灶外0.5cm，锥高延至颈管2～ 2.5cm。由于鳞柱交界的柱状上皮细胞化生为鳞状上皮细胞 时需从未成熟化生转为成熟化生，易受致癌因素的影响而 发生癌变，所以，锥切时要将鳞柱交界一并切除。当然， 做多大的锥切应因人而宜，也就是人们常说的“观察和治 疗”的原则。鳞柱交界随不同的生理阶段而发生移动，老 年妇女的鳞柱交界向宫颈管内移动，锥切应深；妊娠妇女 的鳞柱交界外移，锥切可浅。另外，还要看具体病变的情 况，病变主要累及宫颈表面，锥形切除宽而浅；病变主要 累及颈管，切除则为狭而深的圆锥体。
4. 在日常生活中，正常的作息时间对宫颈糜烂的治 疗也有很大的关系，尤其是很多女性在做完人 流、药流或自然流产后，特别注意要卧床休息， 不可做体力活动，不可熬夜，保证良好的睡眠 和保持愉悦的心情。
宫颈锥切手术步骤教材课件
术中应仔细止血，术后密切观察出 血情况，必要时进行输血、止血药 物等治疗，严重出血需及时手术探 查。
感染
01
02
03
总结词
感染是宫颈锥切手术后常 见的并发症，可能引发发 热、腹痛等症状。
详细描述
感染的原因包括手术操作 过程中细菌进入、术后伤 口护理不当等。
处理方法
预防性使用抗生素，保持 伤口清洁干燥，及时处理 伤口渗出物和脓液，严重 感染需用抗生素治疗。
其他并发症及处理方法
01
总结词
宫颈锥切手术还可能出现其他并发症，如尿潴留、肠麻痹等。
02
详细描述
尿潴留的原因可能是手术刺激、麻醉等导致膀胱收缩无力；肠麻痹则可
能与手术创伤、炎症等有关。
03
处理方法
尿潴留可留置尿管，定时开放以训练膀胱功能；肠麻痹可采用促进胃肠
蠕动的药物进行治疗。同时需注意预防并发症的发生，如控制麻醉深度、
在医生指导下进行适当的锻炼，有助 于促进身体恢复和增强免疫力。
术后心理支持
术后可能存在一定的心理压力和焦虑 情绪，应及时寻求心理支持和治疗。
术后随访与复查
随访时间
术后随访时间应根据医生建议而定， 一般应在术后1个月、3个月、6个月 和1年进行随访。
随访内容
பைடு நூலகம்
复查内容
复查时应进行全面的妇科检查，包括 宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜 检查等，以便及时发现和处理可能出 现的问题。
切除技巧
使用手术刀或电刀沿宫颈组织内壁环形切除病变组织，保持 切除组织的完整性，并避免损伤周围正常组织。
缝合伤口
清理伤口
切除病变组织后，使用纱布或吸引器 清理伤口处的积血和组织碎片。
宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项
宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项01、宫颈锥切术历史子宫颈锥形切除术简称宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。
它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变:另一方面也是切除病变的一种治疗方法。
随着宫颈癌前病变-宫颈上皮内瘤变的发病率逐年增加和宫颈癌患者的年轻化，宫颈锥切术的治疗作用越来越显示出重要性，其手术方式也在不断更新和发展，除了传统的宫颈锥切术-CKC,还有激光宫颈锥切术、宫颈环行电切术(LEEP)等。
根据近几年的统计，宫颈癌及宫颈癌前病变发病率逐年上升。
02、宫颈锥切术分类宫颈锥切方式有很多种，每种手术都有其优缺点。
最传统的是冷刀锥切，以后发展起来的有LEEP和LLETZ, LEEP在国际上也是应用越来越广的趋势，激光锥切因设备和手术费昂贵在临床上使用受到限制。
宫颈电外科细针锥切术相对来说对组织有破坏，对病理检查可能有一些影响。
锐扶刀宫颈锥切价格高一些。
就齐鲁医院宫颈锥切术情况，使用最多的是冷刀锥切和LEEP锥切，LEEP锥切：冷刀锥切手术比例约为2:1。
具体分类如下：☆宫颈冷刀锥切术(cold-knife conization, CKC)☆宫颈环行电切术或环行电挖术或电热圈环切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)或大环状宫颈移形带切除术(large loop excision of the transformation zoon, LLETZ)☆宫颈激光锥切术(laser conization)☆宫颈电外科细针锥切术(electrosurgical needle conization)☆宫颈射频刀锥切术如锐扶刀锥切术03、诊断性CKC手术指征不同的专家推荐不同，不同医院手术指征也不相同，结合我院情况和国内外指南推荐，诊断性CKC手术指征简单总结如下：①宫颈细胞学HSIL,阴道镜检查阴性或不满意。
手术讲解模板：宫颈锥形切除术
手术资料：宫颈锥形切除术
手术步骤： 1.常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。
手术资料：宫颈锥形切除术
手术步骤：
2.阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂 整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹宫 颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。金属 导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的境 界。
手术资料：宫颈锥形切除术
注意事项： 3.取下宫颈标本，于12点处穿以丝线，作 为标志，以便确定病变部位。
手术资料：宫颈锥形切除术
术后处理： 宫颈锥形切除术术后做如下处理：
手术资料：宫颈锥形切除术
术后处理： 1.应用抗生素及止血药，以预防感染和出 血。
手术资料：宫颈锥形切除术
术后处理： 2.术后创面可有少许血性分泌物，不需处 理。若渗血较多可用明胶海绵，止血粉或 纱布压迫止血，必要时可以缝扎。
手术资料：宫颈锥形切除术
手术步骤：
3. 子宫颈病灶外0.3～0.5cm处，用手术刀以 垂直方向做一环形切口（图11.1.3.6.42），向内倾斜30°～40°（图 11.1.3.6.4-3），逐渐向宫颈深部做锥形 切除。注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得 偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下（图 11.1.3.6.4-4，1
手术资料：宫颈锥形切除术
术后处理： 3.一般术后5～6周创面为黏膜覆盖，此时 可用子宫探针探宫颈管。若发现宫颈管狭 窄，可用小号扩张器扩张，以利月经通畅。
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手术资料：宫颈锥形切除术
并发症： 继发性出血为宫颈手术的主要并发症，多 于术后10d左右发生，应及时给予止血； 出血多者，行缝合结扎。
宫颈锥切术
子宫颈解剖学：
在解剖学上，子宫颈是由纤维结缔组织组成的圆柱状结构， 其上端(子宫峡部)与子宫腔相连，下端游离于阴道内(宫 颈阴道部)，子宫颈直径约2.5－3.0cm，全长约5cm，约占 子宫长度的1／3。宫颈由外向内分别由外膜层、肌层和黏 膜层组成，宫颈管黏膜为单层柱状上皮，阴道部黏膜为复 层鳞状上皮，柱状上皮与鳞状上皮交界的区域称为移行带 或转化带。
宫颈锥切是一个古老的妇科手术,已 有近180年的历史。然而，随着锥切方法 的不断改进，其在宫颈病变的诊断和治 疗中的应用却越来越广泛，显示出它特 有的临床价值。
宫颈锥切在诊断方面的指征
阴道镜无法看到病变的边界。 阴道镜未见鳞柱交界。 主要的病灶位于子宫颈管内，超出阴道镜能检查
到的范围。 宫颈刮片为CINⅡ或CINⅢ。
大部分学者认为，孕期应尽量避免行宫颈锥切术：30%的患者会发生 手术后出血，有10％ 的患者会发生胎儿死亡；
只进行诊断性宫颈锥切：妊娠期宫颈锥切术的病变残留率高达50％； 美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)指南认为：妊娠期诊断性宫颈锥
切的绝对适应证是排除宫颈微小浸润癌，以帮助决定妊娠结束的时间 和方式，否则，宫颈锥切术最好等到产后进行。 妊娠期宫颈锥切易造成早产、流产、出血、胎膜早破和绒毛膜羊膜炎 等，其中出血风险随着孕周的增加而上升 。
冷刀锥切术（CKC）步骤：
3.子宫颈管诊刮： 宫颈锥切后用探针测锥体内子宫颈管长度，用细小刮 匙刮取子宫颈管内膜，并取出子宫颈管内残留组织。 有助于指导锥体顶端存在不典型增生病例的治疗。 4.宫颈锥切创面的处理： 宫颈成形缝合术 连续而简单的褥式缝合和间断8字缝合
宫颈环形电切除术及宫颈锥切术临床技能操作指南
宫颈环形电切除术及宫颈锥切术临床技能操作指南Loop Eelectrosurgical Excision Procedure，LEEP宫颈环形电切术是利用高频电刀经由环形电极尖端产生的高频电波接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波而产生瞬时高热，完成宫颈切割的一种新型手术方式。
一、目的1．诊断作用：将宫颈部分切除作病理检查，确诊官颈的病变。
2．治疗作用：切除病变宫颈组织，起到治疗作用。
二、适应证1.官颈CINⅡ或CINⅢ。
2．持续性宫颈CIN I或CINⅡ随访不便者。
3．宫颈细胞学检查异常，而官颈多点活检、官颈管搔刮均阳性发现。
4．有症状的宫颈重度糜烂或外翻。
三、禁忌证1．生殖道急性炎症。
2．对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后再行手术。
3．生殖道畸形。
4．严重心、肝、肾疾病。
四、操作前准备1．患者准备：手术时间以月经干净后3-7天为宜，术前全身检查排除出血性疾病及其他严重内科合并症，白带常规检查；2．材料准备：治疗车，阴道窥器，消毒用品，手术器械包、大棉棍，血管钳，方纱，碘仿纱，局麻药品，注射器，止血液，病理检查容器；3．操作者准备：向患者解释LEEP手术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；手术常需要2个人操作。
操作者洗手，戴帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察锥切过程中患者情况等。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
五、操作步骤1．患者排空膀胱后取膀胱截石位。
2．按常规消毒外阴、阴道及宫颈。
3．铺无菌巾单。
4．做阴道检查，了解子宫位置、大小及宫旁组织等情况。
5．窥器扩张阴道，暴露宫颈，以官颈钳夹持宫颈拟切除范围以外作牵引。
注意：宫颈钳钳夹的部位必须在拟切除的范围外，以免钳夹处上皮损伤，影响病理检查结果。
6．子宫颈表面涂以碘溶液，观察着色部位，估计宫颈LEEP的范围。
7．通常采用局麻。
可选宫颈旁1%的普鲁卡因或2%利多卡因神经阻滞或颈管浸润麻醉，也可选静脉麻醉。
宫颈锥切手术步骤课件
目录
• 手术前准备 • 麻醉及手术体位 • 手术步骤 • 手术后处理 • 并发症及处理 • 手术注意事项及建议
01
手术前准备
病史采集
01
询问患者年龄、生育史、性生活 史、家族病史等，以评估患者是 否适合进行宫颈锥切手术。
02
了解患者是否有其他疾病，如高 血压、糖尿病等，以便在手术过 程中进行必要的控制和监测。
切开阴道壁
总结词
切口精准，避免损伤。
详细描述
医生会使用特殊的器械，如阴道镜和活检钳，来准确地找到病变组织的位置。然后，使用刀片或激光 技术切开阴道壁，切口大小根据需要切除的病变组织大小而定。在切割过程中，医生需要非常小心， 以避免损伤其他正常组织。
切除宫颈病变组织
总结词
切除彻底，送检快速。
详细描述
截石位
患者仰卧于手术台上，双 腿放置于腿架上，适用于 妇科手术。
头低脚高位
患者仰卧于手术台上，头 部向下倾斜，双腿平放于 床面，便于手术操作。
麻醉风险及处理
低血压
神经损伤
由于麻醉药物的扩张作用，可能导致 血压下降，需注意监测并及时处理。
麻醉过程中可能损伤神经根或脊髓， 导致相应部位的感觉运动障碍，需密 切观察并及时处理。
身体检查
进行妇科检查，包括白带常规检查、 宫颈细胞学检查等，以排除其他妇科 疾病的可能性。
进行血常规、尿常规、肝肾功能等检 查，以确保患者身体状况良好，适合 进行手术。
手术器械准备
准备好手术器械，如手术刀、手术剪、缝合线等。 对手术器械进行消毒灭菌，确保手术过程中无菌操作，防止感染。
02
麻醉及手术体位
02
术中注意保护周围组织 和器官，避免损伤膀胱 、直肠等邻近器官。
宫颈锥切PPT课件
激光锥切
手术适应症
适用于CINⅠ患者和部分 CINⅡ患者。
手术步骤
使用激光束照射宫颈病变 组织，将其气化或碳化， 同时将部分组织切除。
优缺点
激光锥切具有出血少、感 染率低等优点，但有时会 因气化不完全而影响病理 检查结果。
电刀锥切
手术适应症
适用于CINⅠ患者和部分CINⅡ患 者。
手术步骤
使用电刀切除宫颈病变组织，同时 将部分组织送病理检查。
诊断标准
病史采集
了解患者是否有宫颈病变或HPV感染等病史。
妇科检查
通过妇科检查了解宫颈创面愈合情况。
病理检查
将切除的组织进行病理检查，以明确诊断。
与其他疾病的鉴别诊断
宫颈癌
宫颈癌患者常有接触性出血、阴道排液等症状，需与宫颈锥切术 后出血进行鉴别。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症患者常有下腹痛、盆腔包块等症状，需与宫颈锥切 术后感染进行鉴别。
病变发展。
患者有症状的生殖器疣，需要 切除病变组织。
宫颈锥切的禁忌症
急性生殖道感染，如阴道炎、盆腔炎 等，需要先控制感染再手术。
严重心、肝、肾疾病或血液系统疾病 ，不建议手术。
妊娠期妇女，不建议在妊娠期间进行 宫颈锥切。
长期服用抗凝药物或心脏起搏器植入 术后的患者，需要与医生讨论是否适 合手术。
02
宫颈锥切手术能够有效 治疗宫颈癌前病变和早 期宫颈癌，提高患者生 存率。
术后护理及注意事项
术后护理
宫颈锥切手术后需要做好术后护 理，包括保持外阴清洁、避免性 生活、定期复查等。
注意事项
患者在术后需要注意个人卫生、 避免剧烈运动、保持良好的心态 等。
预后及复发率
预后情况
宫颈锥切术PPT精品课程课件讲义
冷刀锥切术：作为一种活检和治疗技术，运用阴道镜监视更具有优点，
为术者提供了一个放大的视野，允许更精密的切除，而且光线更加适当和集中，不 占用操作空间。
• 止血是冷刀锥 切的关键。 • 先在宫颈6点 或者3点位方 向用0号微桥 线缝扎宫颈， 部分缝扎在子 宫动脉下行支， 而且可以起到 固定宫颈的作 用。
改良 Sturmdorf 缝合
从侧方缝入，再从正中缝合黏膜，从另 侧方缝出。前后同法，抽紧缝线，于侧 方前后打结，完成很漂亮的宫颈成形。
钱德英教授---宫颈锥切术后病理报告解读 及随访-视频讲解
• 1.钱德英：已经有病理学家做了这方面的研究，他们将大量的宫颈不同级别 的CIN标本进行连续切片在显微镜下观察，了解不同级别CIN的生长范围病 灶分布特征，一般来说，病变级别越严重病灶分布范围越宽越长，当然在阴 道镜下观察也是有这种图像趋势，同时我们还要知道临床医生和病理医生对 病灶的长度和深度的表达是不一样的，临床医生经常说的病灶深度是指从宫 颈外口往宫颈管内深部的距离，而病理医生将这个距离称为长度；病理医生 说的深度是指病灶往宫颈间质内的距离。 • 2.以CIN3为例，手术切除外侧缘应该以病变向间质生长的深度为依据，且 应该大于病灶生长的深度，所以手术外切缘应该在病灶外3～5mm，即大于 1.35+1.15=2.5mm，在碘不着色外3mm已经是最低标准了。长度应该是 大于7.6+4.3=11.9mm，一般大电环的深度是10mm或者15mm，直径是 20mm，通常我们选用的是10mm深度的大电环，这样就往往切除长度是不 够的，行两刀切除法就可以比较安全地将病灶切除干净了。切除外侧缘距离 病灶达到一定距离，电环的热损伤距离病灶就可以有足够距离，对外切缘是 否存在病变的显微观察就不会受热损伤影响了。 • 3.所以对LEEP手术应该切多宽切多深是有病理基础依据的，在手术前操作者 对患者进行阴道镜评估，了解病灶的范围大小及宫颈转化区类型，手术中宫 颈表面涂卢戈氏液作为指引，是保证手术切除范围设计合理的重要依据，手 术中选择合适尺寸的电环，就可以轻松自如地切除了。
2024宫颈锥切术知识科普(全文)
2024宫颈锥切术知识科普（全文）宫颈锥切术由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。
即可以明确诊断的同时，又可以治疗宫颈病变。
—、手术适应症1、宫颈TCT检查见恶性细胞，阴道镜检查无异常，宫颈活检或宫颈管择刮未见异常者，应作宫颈锥切进—步确诊。
2、宫颈活检结果为宫颈高级别上皮内病变(HSIL，包括CINII-III，宫颈原位癌），宫颈原位腺癌，或宫颈癌微小浸润（宫颈癌Ia1)，为确定手术范围，可以先作宫颈锥切，根据锥切病理检查结果，明确病变程度，指导手术范围的选择。
3、怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或宫颈管择刮未见异常者。
二、手术风险及并发症1、术中、术后出血。
2、损伤临近器官（膀胱、直肠等k3、术后盆腔感染。
4、宫颈粘连，继而引发月经改变甚至闭经。
三、手术过程1、术前准备：术前完善相关理化检查、术前8小时禁食水、术区备皮、签署手术知清同意书。
2、全身麻醉显效后，患者取膀胱截石位，留置导尿，经阴道完整暴露宫颈。
用复方磺溶液涂擦整个宫颈，千不着色区外0.2cm处，锥形切除宫颈组织。
3、可吸收缝线缝合形成新宫颈表面，宫颈管置入碟仿纱条—枚预防粘连及感染。
4、切除组织标记送病理学检查。
四、注意事项1、密切观察阴道出血量。
2、术后避免剧烈运动，注意休息，以免出血。
3、若出血量大千经量，则及时就医。
4、术后三个月避免性生活及盆浴，以免出血或伤口感染。
5、根据病理学结果，决定下—步治疗及复查方案。
若病理学结果提示病变未升级且切缘干净，则术后定期复查宫颈HPV及TCT检查若病理学结果提示为宫颈恶性肿瘤，或切缘未净，则需行进一步治疗。
每个人的身体状况和恢复情况可能有所不同，以上注意事项仅供参考。
如果你有任何疑间或不适，请及时就诊。
宫颈锥切需要麻醉吗
宫颈锥切需要麻醉吗一、宫颈锥切是什么宫颈锥切是妇产科切除子宫颈的一种手术，主要是将病变部分进行切除。
宫颈病变也是当前妇女的多发病和常见病，并伴随着生活结构和生活方式的变化，宫颈病变也有年轻化的趋势。
而宫颈锥切是妇科病中常见的手术治疗方式，宫颈锥切术虽然不是主要的手术形式，并且，在手术过程中，由于宫颈处的神经系统较少，患者往往对此处疼痛不适特别敏感。
在手术中这种疼痛也是基本可以忍受的，但是患者难免会在手术中产生焦虑紧张的情绪，而这时通过麻醉或给予患者一定的镇静药物，能够使患者在术中更加平稳安全地完成手术。
二、宫颈锥切的麻醉类型宫颈锥切主要是针对宫颈的局部问题采取的切除手术，严格意义上来，说宫颈锥切并不属于非常严重的手术类型，主要是在宫颈出现问题后，将部分恶变组织切除，避免后续的复发。
在大部分情况下，由于宫颈锥切术创口较小，加之宫颈部位神经纤维不多，患者对此处疼痛不敏感，因此，在手术时麻药的使用并不是必须的，但也有少部分无法耐受者或对手术本身过于焦虑紧张的患者在进行手术时可以为其局部麻醉。
在宫颈锥切的麻醉方式上，主要是半麻，半麻主要是对患者腰麻或硬外膜麻醉，宫颈锥切的手术时间一般控制在10分钟左右。
通过麻醉药物，作用于脊柱节段和梁椎体间，一般在手术结束后的半个小时左右，麻醉药物就会失效。
在宫颈锥切手术结束后，需要仔细观察创口出血量和伤口恢复情况，由于宫颈锥切伤口处的出血时间往往较长，在观察时，只要注意其血容量没有明显的增加，就基本问题不大，而如果手术创口血容量增加，且时间较长，则需要进一步检查。
宫颈锥切术是妇科类疾病常用的手术治疗方法，虽然创面较小，过程较短，且病变部位神经较少。
但患者如果过度紧张或手术中镇痛不完全，都会导致患者手术时，难以与医生有效合作，甚至患者会产生难以控制的体动反应。
这会加大手术创面，增加术中出血量，会提升手术难度，延长手术时间，甚至可能导致在手术过程中医生对病变部位的切除不完全，这都会为患者的生理心理造成隐患。
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宫颈锥切术
? 宫颈锥切术是妇产科 切除子宫颈的一种手 术，也就是由外向内 呈圆锥形的形状切下 一部分宫颈组织。它 一方面是为了作病理 检查，确诊宫颈的病 变；另一方面①宫颈刮片细胞学检查多次为阳性，而宫颈活检 及颈管诊刮术为阴性时；
? ②细胞学检查与阴道镜检查或颈管诊刮术结果不 符；
术后护理 :
? 1、应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。 术后创面 可有少许血性分泌物，不需处理。若渗血较多可用明胶海 绵，止血粉或纱布压迫止血，必要时可以缝扎。
? 2、一般术后5～6周创面为黏膜覆盖，此时可用子宫探针 探宫颈管。若发现宫颈管狭窄，可用小号扩张器扩张，以 利月经通畅。
? 3、术后三个月来复查HPV、防癌涂片和阴道镜检查。只 要各项检查正常则半年后再检查一次。每半年一次共六次。 若仍正常则可以一年复查一次。共检查8年。没问题则可 放心了。前两年没有复发最重要。
? CIN分级 ? I级 ：异形细胞局限在上皮层的下 1/3； ? II级：异形细胞局限在上皮层的下 1/3～2/3； ? III级：异形细胞几乎累及或全部累及上皮层，即
宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。
子宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial
neoplasia ）
CIN: 宫颈不典型增生(癌前病变) (atypical hyperplasia)
宫颈原位癌 (cervical carcinoma in situ)
子宫颈不典型增生 （轻度/I级 →中度/II级→重度/III级）
原位癌
早期浸润癌
宫颈上皮内瘤样病变
? CIN I级：按炎症处理，3-6月随访刮片，必要 时再次活检。
? CIN II级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治 疗。
? CIN III级：子宫全切术，如有生育要求者， 可以行宫颈锥切术，但应定期复查。
? 5、宫颈成形缝合 （用2/0合成线于宫颈 3、 9点处为起始点，上唇及下唇各自连续缝 合一针；分别在 3、9点处，上、下两根 合成线打结） 。
? 6、术后用碘仿纱条及活力碘纱布填塞局 部（记录清填塞纱布数量）， 24-48h 后 取出。
不同类型的宫颈锥切术
宫颈锥切术并发症及治疗
? 1.手术后出血。手术后即时出血都是因为手术时止血不善。手术后继发 性出血往往发生于手术后5～12天，多见于深部切除病变以及合并感染 者。可根据出血的多寡采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合，偶尔需 切除子宫。
输尿管
宫颈 内口
阴 道 部—鳞状上皮 宫颈管部 —柱状上皮
宫颈 外口
宫颈阴道部
子宫动脉子宫颈-
阴道支，源于髂内
动脉，是子宫动脉下 行支，血管供应子宫
颈及阴道上段。
宫颈与宫体结构（示意图）
宫 颈 锥 切 术 步 骤1
? 1、常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒 巾。阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液， 涂整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹 宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。金 属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的 境界。子宫颈病灶外 0.3～0.5cm处， （术前用 2/0合成线在宫旁 3、9点处“ 8” 字缝合各一针，阻断子宫动脉下行支）， 然后用手术刀以垂直方向做一环形切口。
关于宫颈锥切术的体会
正常宫颈上皮的生理
? 原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈 管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒 定，受到雌激素的作用而移动。
? 生理性鳞-柱交接部 （squamo columnar junction ） 随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。
? 移行带区 （transformation zone）原始鳞柱交接部和 生理性鳞柱交接部间所形成的区域
? 2.子宫穿孔或子宫颈穿孔，虽极为少见，但一发生及时修补，严重时可能要将子 宫切除。
? 3.手术后盆腔感染，需用抗生素治疗。
? 4.子宫颈狭窄。约有1～5%的发生率，文献报道，宫颈粘连的发生率与患者年龄 超过50岁及锥切深度超过2cm有关，患者可出现痛经、月经潴留、以致闭经或月 经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。宫颈粘连的患者可采用子宫颈扩张器扩张宫 颈。
? ③活检诊断为宫颈原位癌或徽灶间质浸润癌，但 不能完全除外浸润癌；
? ④级别高的 CIN病变超出阴道镜检查的范围，延 伸到颈管内；
? ⑤临床怀疑早期腺癌，细胞学检查阴性，阴道镜 检查未发现明显异常。
宫颈的基本结构
移行带 —原始鳞 -柱交接部 和生理鳞 -柱交接部之间 的区域
（宫颈癌好发部位）
宫颈管部
? 2、向内倾斜 30°～40°，逐渐向宫颈深 部做锥形切除 （锥切时放置 6号扩宫棒于 宫颈口以作指示） 。
? 3、注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏 斜，使颈管组织完整地呈锥形切下。
宫 颈 锥 切 术 步 骤2
? 4、一般锥形底宽 2～3cm，锥高 2.5cm 左 右，但不应超过子宫颈内口。宫颈创面如 有出血点，可用 3-0肠线扎结或电烙止血 （当主刀医生以冷刀切除的同时，助手医 生持电刀止血）。
原始鳞柱交界部位与移行带 （ squamo-columnar junction
and transformation zone )
出生时
生育期
老年期
宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 由于未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下， 可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增 加所致。