leep和冷刀宫颈锥切的应用原则
对比宫颈锥切术(冷刀)与Leep刀宫颈锥切术在治疗宫颈上皮内瘤变中的效果
对比宫颈锥切术（冷刀）与Leep刀宫颈锥切术在治疗宫颈上皮内瘤变中的效果发表时间：2018-05-21T15:35:43.363Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第7期作者：廖月娥[导读] 宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。
沅江市妇幼保健院 413100摘要：目的：探讨对比宫颈锥切术（冷刀）与Leep刀宫颈锥切术在治疗宫颈上皮内瘤变中的效果。
方法：选取我院（2016年10月2017年10月）收治的44例宫颈上皮内瘤变患者为研究对象，根据治疗方法不同分为两组，观察组22例患者给予Leep刀治疗，对照组22例患者给予冷刀治疗，对比两组患者手术指标及术后并发症发生率。
结果：观察组患者手术时间、治疗时间以及愈合用时（21.11±6.99）min、（3.61±2.10）d、（37.36±1.95）d均显著短于对照组（31.31±9.47）min、（7.84±2.24）d、（43.32±8.13）d，术中出血量（13.90±6.14）mL显著低于对照组（26.71±11.12）mL，差异具有统计学意义（t=4.0646、4.7301、3.3437、6.4618，P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率9.09%显著低于对照组27.27%，差异具有统计学意义（χ2=11.1098，P<0.05）。
结论：Leep刀切除治疗宫颈上皮内瘤变比冷刀更具优势，可显著缩短治疗时间，减少出血量，促进愈合，且术后并发发生率低，值得临床推广。
关键词：冷刀；Leep刀；宫颈锥切术；宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，宫颈上皮内瘤变一般没有明显的症状和体征，有的患者会表现为息肉、糜烂、充血、宫颈肥大、接触性出血、白带带血、白带增多等[1]。
临床根据其易行细胞范围和细胞改变程度分为三个阶段，第1阶段：轻度不典型增生；第2阶段：中度不典型增生；第三阶段：重度不典型增生。
宫颈癌治疗
宫颈癌的治疗资料来源于中国宫颈癌防治网治疗的原则是既要提高患者的生存率，又要改善其生存质量。
治疗效果取决于治疗的早晚：早期治疗常可根治；如治疗较晚，特别是已经发生广泛转移，治疗效果很差。
治疗的趋势是采用多种手段的综合治疗，主要为手术、放射治疗、或手术加放射治疗，并辅以化学药物治疗。
早期患者以手术治疗为主，中晚期则以放射治疗为主，对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。
不同程度宫颈病变的治疗措施宫颈癌的处理分非典型增生，原位癌、镜下早期浸润癌，浸润癌的处理方法。
(一)治疗原则1．不典型增生：活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访HPV或细胞学检查，必要时再作活检。
病变持续不变者可继续观察。
诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。
对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。
如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。
2．原位癌：一般多主张行全子宫切除术，保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道1～2cm者。
近年来国内外有用激光治疗，但治疗后必须密切随访。
3．镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及l～2cm的阴道组织。
因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。
4．浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。
常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。
一般而言，放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。
(二)手术治疗适用于Ⅱa以前的早期子宫颈癌病人。
采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。
切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。
手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。
(三)手术并发症及处理1．手术并发症有术中出血、术后盆腔感染、淋巴囊肿、潴潞留、泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等。
2．手术并发症的处理，近年来，由于手术方法和麻醉技术的改进，预防性抗生素的应用，以及术后采用腹膜外负压引流等措施，上述并发症的发生率已显著减少。
LEEP刀手术基本规范
LEEP刀手术基本规范1 主刀医生必须具有宫颈锥切技术及对热效应知识的了解。
2 患者需备有白带常规及宫颈细胞刮片的检验报告单，若阴道清洁度不佳者应行阴道冲洗后再复查白带常规，直到检验正常为止。
3 若患者为癌前病变，需备有HPV及病理活检报告单。
4 患者需备有血常规，血型及出、凝血时间等检验报告单，且结果应正常。
5 患者术前必须备皮。
6 手术时间为月经第8~12天。
7 手术医生应在手术前一天开出手术通知单，并经科主任签字后，送到阴道镜室预约，安排第二天手术。
8 手术医生应在术前向患者及其家属交代术中、术后可能发生的情况，并签署同意书（一式两份）。
高频电波刀的电圈切除术(LEEP)是1981年法国学者首次报道的。
现已广泛应用于临床，LEEP手术的另一个提法为“大环状宫颈移行带切除术”。
1）高频电波刀的原理：高频电波刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频(微波)电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。
高频电波刀与传统电刀的原理是不同的；传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，输出频率是0.3--1.0兆赫，而高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发，发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热。
2）高频电波刀的优点：1.高频电波刀是由多种电极组成的，包括环形、球形、针形、三角形、方形等。
2.包括射频技术所有的功能：切割、凝血、消融、蒸发、清楚、收缩、电灼(包括激光和电刀的所有功能，且没有他们的副作用)。
3.手术精确，可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。
4.微创：无压力切割，组织损伤小(损伤深度小于20微米，很少有纤维形成，术后很少发生疤痕)。
5.很不发生传统电刀所造成的组织拉扯、碳化的现象，约2/3的病人可以得到不影响病理检查的组织标本。
比较宫颈锥切术包括电圈环切除术(LEEP)和冷刀锥切术(CKC)治疗
比较宫颈锥切术包括电圈环切除术（LEEP）和冷刀锥切术（CKC）治疗宫颈病变的效果发表时间：2018-10-31T13:58:24.703Z 来源：《航空军医》2018年15期作者：柏红梅[导读] LEEP治疗宫颈病变的效果优于CKC，可作为临床优先选择的治疗方案全面推广。
（郴州市桂阳县第一人民医院湖南郴州 423000）摘要：目的对宫颈病变采用LEEP与CKC治疗的临床疗效进行评比。
方法选取我院2016年5月-2017年9月收治的80例宫颈病变患者作为研究对象，依据单双号法分为对照组（n=40，行冷刀锥切术）和试验组（n=40，行电圈环切除术），比较2组手术效果和术后并发症情况。
结果试验组手术时间、术中出血量、切口愈合时间均显著少于对照组，其并发症发生率显著低于对照组，组间具有统计学差异（P＜0.05）。
结论LEEP治疗宫颈病变的效果优于CKC，可作为临床优先选择的治疗方案全面推广。
关键词：宫颈病变；电圈环切除术；冷刀锥切术宫颈病变属于临床妇科常见病和多发病，其发病原因比较复杂，HPV感染、过早性生活、多个性伴侣、免疫抑制等均会导致其发病。
症状表现主要为少量血性白带、阴道分泌物增多、性交后出血等。
目前首选手术治疗，其中LEEP与CKC是临床常用术式，前者的优势在于操作简单方便、安全可行、手术时间短；后者大的优势在于可在气管与生育功能完整状态下实施治疗[1]。
本文选取我院2016年5月-2017年9月收治的80例宫颈病变患者作为研究对象，现作以下报道： 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2016年5月-2017年9月收治的80例宫颈病变患者作为研究对象，依据单双号法分为对照组（n=40）和试验组（n=40）。
对照组患者年龄21-75（38.4±4.5）岁；其中II级23例，III级17例；试验组患者年龄20-76（37.8±4.6）岁；其中II级25例，III级15例。
对比2组基线资料，组间不具有统计学差异（P＞0.05），可给予比较。
两种不同术式的leep刀切除术
两种不同术式的leep刀切除术leep刀切除宫颈病灶有两种不同切除术式，一种是锥形切除法，简称锥切法；另一种是环形切除法，简称环切法。
leep宫颈锥形切除术操作方法首先取患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，阴道镜检查辨清移行带所在，确定病变范围，一般不需麻醉，病人多可耐受)接通电源，开关拨到切割位(cut)，功率调至4～5，选用锥形电极距碘不着色区外缘5mm处进电极(避开病变部位)缓慢均匀转动电极360度。
不要拖拽和停顿。
这样可一次将全部移行区病变组织切割下，如果病灶面积大，可分多次进行切割，直到将整个病变组织全部切除。
一般组织的切割面仅有轻微的颜色变化(浅褐色)。
切除范围应在病变的移行带以外3～5mm，深度约为7～10mm之间，如果cin级别高，可适当扩大切除范围。
止血时改用球形电极，将开关拔到凝结(coagutale)位置，功率调至8～9。
leep环型电切除手术操作的步骤阴道镜检查：leep术前应先行阴道镜检查，以稀释的乙酸溶液涂在宫颈上，然后再涂以碘酒溶液，使宫颈病变部位显示明显。
局部麻醉：在宫颈病变部位的宫颈实质和移行带的4个象限中，以麻醉药，如2%利多卡因与1/100000肾上腺素混合液进行宫颈表面麻醉。
环型电刀切除：该手术可采用多种大、小的环型电刀，单次即可将整个病变部位和移行带切除为标准。
将环型电刀放置于待切除病变部位外侧2mm-5mm的宫颈3点或12点处，与宫颈表面垂直切入，深度约为5mm-7mm。
电刀切入病变部位后，应与其表面平行达宫颈对侧。
理想情况是切除深度达到宫颈口，形成一钮扣状的标本。
若病变范围大，可行再次切除。
为了排除宫颈管内是否残留病变，可行宫颈管诊刮或采用宫颈管细胞刷取样检测。
止血：采用球型止血电极和消炎止血药膏用于leep后的止血。
冷刀宫颈锥切术和LEEP 刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效比较
冷刀宫颈锥切术和LEEP 刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效比较目的：探讨冷刀宫颈锥切术和LEEP刀宫颈锥切术治疗宫上皮内瘤变临床疗效差异。
方法：研究对象选取本院2012年1月至2017年1月收治的宫颈上皮内瘤变患者共60例，随机分为A组（30例）和B组（30例），分别采用冷刀宫颈锥切术和LEEP刀宫颈锥切术治疗，比较两组患者手术相关临床指标水平、术后并发症发生率及随访复发率等。
结果：B组患者手术时间、术中出血量及创面愈合时间均显著优于A组（P＜0.05）；B组患者术后宫颈管粘连发生率显著低于A 组（P＜0.05）；两组患者术后感染和出血发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；同时两组患者随访复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：LEEP刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变可有效缩短手术用时，减少术中创伤程度，促进术后康复进程，并有助于预防宫颈管粘连发生，价值优于冷刀宫颈锥切术。
标签：冷刀宫颈锥切术；LEEP刀宫颈锥切术；宫颈上皮内瘤变；疗效宫颈上皮内瘤变是公认宫颈癌癌前病变之一，其中CINⅢ级患者如未进行及时治疗，随访5年进展为宫颈癌比例超过60%；近年来我国CIN发生例数和发生率逐年增加，且呈明显年轻化趋势，严重威胁生命安全。
目前CIN临床治疗主要采用宫颈锥切术治疗，其中以冷刀和LEEP刀应用最为广泛。
本次研究以本院2012年1月至2017年1月收治的宫颈上皮内瘤变患者共60例作为研究对象，分别采用冷刀宫颈锥切术和LEEP刀宫颈锥切术治疗，探讨两种宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效差异，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料研究对象选取本院2012年1月至2017年1月收治宫颈上皮内瘤变患者共60例，均经阴道镜病理活检确诊，年龄18～50岁，同时排除合并假丝酵母菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、恶性肿瘤、心脑肝肾功能障碍及妊娠哺乳期女性；入选患者分为A组和B组，每组各30例；两组年龄、孕产次及CIN分级比较差异无统计学意义（P>0.05）。
leep和冷刀宫颈锥切的应用原则ppt课件
宫颈尖锐湿疣； 有症状的宫颈外翻； 怀疑CINⅡ-Ⅲ，不包括原位癌； 持续CINⅠ 、ASCUS 或 CINⅠ随诊不便的患者 其他：阴道病变、会阴部皮肤病变亦可用此方法诊治。
LEEP治疗存在的问题是切除过多组织，为慎重起见，提出，≥CINII 的行锥切术；ASC和CINI的行活检术。
子宫颈管狭窄：术后宫颈管狭窄的发生率明显低于宫颈锥 切活检，据报道约有10%病例发生宫颈管狭窄。
LEEP术的操作要点
要做碘试验，指导切除范围。 标本：标记、组织固定送病理，指导下一步治疗。
LEEP 也有缺点：
1、 由于不能将病变组织一次完整切除，需多次切除， 有时因组织破碎，不便标记取材病理检查。
(3)可疑浸润癌：
Duggan等认为可疑浸润癌为冷刀锥切的禁 忌证，但Hoffman等认为在初诊为CIN3并可疑 浸润癌的情况下，在子宫切除术前锥切及冰冻 切片病理检查，以排除微小浸润癌及浸润癌， 可以指导选择正确的手术范围。
冷刀锥切的优缺点
最经典的治疗手段，疗效确切。但因是 盲切，损害较大，宫颈管狭窄等并发症较高， 在7%～71%，平均20%。
2、 由于LEEP 切除组织有热效应，这是一个 不利病理诊断的因素。
LEEP手术效果
LEEP的疗效与手术范围有关。边缘阴性说明手 术成功，但不意味着病变不复发，而边缘阳性说明 手术不满意，但也不意味着病变持续存在，因LEEP 的电灼作用可消除子宫颈切缘残留的病变，且有刺 激宿主炎性反应，发挥一定的治疗作用。因此，术 后随诊，并定期进行细胞学检查和阴道镜检查是很 重要的。
90年代以后LEEP术的广泛应用，以上指征均为LEEP术取代了。但 CIN2-3对年轻要求生育的患者，不要用LEEP，而要用冷刀锥切。
LEEP与冷刀锥切的比较
对比CKC,LEEP手术具有突出的优点,操作简便,可不需
麻醉,手术能在门诊进行,在切除组织同时有凝血功能。因此,
对比CKC手术,LEEP手术在手术时间、术中出血量、创面愈合
时间及治疗费用方面均明显低于CKC组。此外,LEEP手术切
除范围容易掌握,因此不容易手术范围过大、过深,造成的盆腔
HPV高危病毒检测,必要时行阴道镜、内膜活检等。2年后可
每年随访1次。
总之,LEEP作为诊断性锥切术式在CIN的治疗中具有
CKC相同的治愈率,由于操作简便且并发症少,尤其对妊娠的
影响小等突出优点正在逐步替代传统的CKC术式。但出于对
影响病理标本判定的顾虑,对于面积广泛的高度病变患者,尤
Kyrgiou[3]对保守性治疗宫颈CIN及早期浸润癌进行了荟
萃分析。发现LEEP对妊娠的影响在大部分指标中均优于
CKC,见表2。
表2 宫颈CINLEEP及CKC治疗后妊娠结局
增加相对危险性 CKC(95%CI) LEEP(95%CI)
早产2·59(1·80~3·72)1·70(1·24~2·35)
致,但在临床实际应用中,因LEEP出血少,可在门诊治疗。因
此,对于CINⅠ、Ⅱ级患者多在门诊进行LEEP手术,患者易接
受,替代了CKC。对于CINⅢ且病灶面积较大患者,虽有报道
认为LEEP可治疗早期浸润癌,但对于高度可疑有微灶浸润癌
及浸润癌存在的患者,因对病理诊断及切缘判定要求精确度更
高,我院的经验是采用CKC进行更广泛的宫颈切除,以避免
lialorearlyinvasivecervicallesions:systematicreviewandmeta-analy-
LEEP刀使用规范
LEEP刀使用规范LEEP（Loop Electrosurgical Excision Procedure）刀是一种用于宫颈病变治疗的电刀，它通过高频交流电能来移除异常组织。
使用LEEP刀的规范可以帮助医护人员安全、有效地进行手术。
以下是LEEP刀使用规范的一些重要要点：1.术前准备：a.医务人员应进行充足的培训，熟悉LEEP刀的操作步骤和使用原理。
b.确保设备的完整性和正常运行。
c.验证手术室内的电气设备可靠，接地线良好。
2.患者准备：a.应严格按照当地医疗伦理和法律法规的要求，获得患者的知情同意。
b.对患者进行全面的术前评估，包括病史、体格检查和实验室检查。
c.在手术前，要求患者排尿以减少膀胱受损的风险。
3.消毒与无菌操作：a.手术室应严格按照无菌操作要求准备，并按照感染控制规范进行清洁消毒。
b.术前进行手部消毒，佩戴无菌手套。
c.所有操作都应在满足无菌条件下进行，以确保手术区域的无菌状态。
4.LEEP刀操作：a.必须使用专门设计用于LEEP刀的手柄和电极。
电极的材料应符合医疗器械标准，且不应有明显的损伤或退色。
b.在开始手术之前，校准电刀的输出功率，并确保医护人员对控制电刀功率的操作非常熟悉。
c.在手术过程中，使用正确的切割模式和功率，以减少损伤健康组织的风险。
d.确保切割速度适当，避免过快或过慢。
e.在使用电刀操作期间，避免与周围的组织或器官产生不必要的接触。
5.出血控制：a.切割过程中，应随时观察出血情况，并及时采取措施控制出血。
b.如果出血无法控制，应立即采取止血措施或转为其他手术方式。
6.术后处理：a.手术结束后，要进行术后处理和观察，确保患者的安全。
b.在患者醒来之前，将患者转移到恢复室或病房，并监测患者的生命体征。
7.合并症和并发症的处理：a.手术结束后，监测患者可能出现的合并症和并发症，如出血、感染或损伤器官。
b.术后定期随访患者，以确保及时发现和处理任何潜在问题。
总之，严格遵守LEEP刀的使用规范和操作流程对于确保手术的安全性和有效性至关重要。
什么是宫颈锥切手术
什么是宫颈锥切手术可能大家对于宫颈锥切手术还是比较陌生的吧，宫颈锥切手术其实就是一种用来切除宫颈的手术，虽然说现在做宫颈锥切手术还是比较安全的，但是我们也必须深入了解一下什么是宫颈锥切手术以及宫颈锥切手术容易带来的并发症，一起看看下文关于宫颈锥切手术的详细介绍吧。
宫颈锥切手术刚开始的时候是通过解剖刀(即冷刀锥切)进行的，优点是切缘清晰，利于病理检查。
缺点是需要住院，需要麻醉，手术时间长，术中容易多量出血。
如今，子宫颈环行电切术(也就是所谓的LEEP刀)得到广泛开展，它的优点是简便易行，不需要住院，手术时间短仅需要5分钟至10分钟左右。
不过LEEP刀切割深度是否足够颇受质疑，且由于之前医学界顾虑电流破坏切缘，所以一直不提倡使用电刀锥切术。
不过近年来大量医学实践及临床资料总结后认为电刀锥切的效果与冷刀锥切相当，且出血较少。
在病变的清除、复发方面，两者无显著性差异。
宫颈锥切术宫颈切缘阳性率随病变的严重程度而增加。
众所周知，锥切切缘阳性的患者，病变进展和复发的几率均大，但切缘阴性者不能保证剩余宫颈内无残留病变，其残留病变的发生率也与病变的严重程度成正比，不过发生的机会比切缘阳性患者低，宫颈腺体受累和病变的多中心性是锥切后病变残留或复发的决定性因素。
总之，环行电切以其省时、简单、安全、便宜而成为最好的锥切方法。
得以在临床广泛开展。
妊娠妇女的宫颈锥切，目前尚存在争议。
有些学者认为对妊娠妇女进行锥切可造成早产和低体重儿的发生，还有些人认为其切缘的阳性率和病变残留的发生率高，但大多数认为，妊娠时进行锥切是安全，有效的。
Raio L等提出，对己知危险因素进行调整后，妊娠妇女的锥切深度超过10mm是发生早产的决定性因素。
因此，妊娠妇女的锥切深度最好小于10mm，这就要求对锥切的适应症做出更严格的选择。
锥切的病理一定要注明切缘是否为阳性，宫颈腺体是否受累和病变是否为多中心。
在上面的文章里面我们介绍了什么是宫颈锥切手术，我们知道宫颈锥切手术主要是用来切除宫颈的，宫颈锥切手术容易出现一些并发症，所以大家一定要引起重视。
LEEP操作规范
• 调整仪器：接通电源，将功能键设置为CUT切割 的位置，功率调至7-8之间，根据病变性质和范围 选用不同型号的环形电极，将环型电刀放置于待 切除病变部位外侧2mm—5mm的宫颈从左至右 或从上至下缓慢均匀地连续移动电极， 与宫颈表 面垂直切入，深度约为5mm—7mm，电刀切入 病变部位后，应与其表面平行达宫颈对侧，理想 情况是切除深度达到宫颈口，形成一钮扣状的标 本。
创面出血处理
如出现创面出血应立即采取 有效的止血方法
• （1）电凝止血：对活动性出血凝止血。 • （2）药纱压迫止血：创面渗血应采取浸药 的纱布压迫止血如碘伏棉球止血、阴道填 塞、云南白药、去甲肾上腺素等。
并发症
• LEEP术并发症发生率较低，共计约10%；严重并发症少见，发生率 约0.5%，包括直肠、膀胱损伤和出血。短期并发症包括腹痛、阴道 出血、感染、膀胱痉挛，经对症治疗可好转。 • 远期并发症包括病变复发（未能完全切除病灶）和宫颈狭窄。术后通 过宫颈细胞学检查和HPV检测可发现持续性病变，但治疗失败的发生 率较低（约5%），且与原有病变的大小相关。宫颈狭窄的发生率小 于6%，发生该并发症的危险因素包括宫颈管内病变的存在和手术切 除组织体积较大。 • LEEP术对生育的影响有研究表明LEEP不会影响患者受孕，但另一些 研究认为LEEP术可能增加早产及胎膜早破的风险，及宫颈功能不全。
宫颈LEEP术操作规范
周 虹
LEEP手术原理
• 采用高频电刀通过金属丝由电极尖端产 生3.8兆赫的超高频电波，在接触身体组织 的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波 产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完 成各种切割、止血等手术目的，但不影响 切口边缘组织的病理学检查。
LEEP手术原理
• 它采用各种形态的高能电极直达病变部 位，在高温电能的作用下，能够迅速、精 确的切除病变组织，切口自动凝固，出血 极少，手术时间短，伤害小，是治疗宫颈 疾病的极佳选择。
宫颈锥切术的详细步骤及注意要点
宫颈锥切术（冷刀锥切）详细步骤及注意要点Conization of Cervix子宫颈锥形切除术是切除子宫颈的一种手术。
将官颈阴道部及宫颈管作圆锥形切除。
官颈阴道部分作为圆锥的底面，切除宫颈管及宫颈组织。
简称官颈锥切。
其“目的”、“适应证”、“禁忌证”、“操作前准备”、“并发症及处理”等与LEEP相同。
冷刀锥切一般用于宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的治疗性锥切。
一、操作步骤1.患者排空膀胱后取膀胱截石位。
（采用局部浸润麻醉或骶麻、静脉麻）2.按常规消毒外阴、阴道及宫颈。
3.铺无菌巾单。
4.作阴道检查，了解子宫位置、大小及官旁组织等情况。
5.窥器扩张阴道，暴露宫颈，子宫颈表面涂以碘溶液，观察着色部位，估计宫颈锥切的范围。
6.以官颈钳夹持宫颈前唇外壁作牵引。
要点：切除官颈创面的顶端应与内口方向一致，如切斜或切得过多，可误伤周围组织，或引起大出血。
切除范围应包括官颈病灶区或大部分颈管组织，避免切得过少或过浅，达不到全面诊断或治疗的目的。
7.探针探宫颈管长度。
8.以小尖刀在官颈表面作环形切口，切面应距病灶或不着色区 0.5cm。
用小尖刀按30—40°角向颈管作宫颈锥切，切除颈管的深度应达宫颈内口以下，一般锥底宽2~3cm，锥高延至颈管 2—3cm。
9.残端止血常用的方法有两种：子宫颈锥切后即作子宫切除者，可将子宫颈前后唇用丝线贯穿结合数针，闭合创面止血。
亦．可用碘仿纱条填塞压迫创面止血。
子宫颈锥切后不拟立即切除子宫者，应将宫颈前后唇缝合形成新的子宫颈。
常用 stumdorf 缝合法，又称包埋缝合。
要点：锥切时要将鳞柱交界一并切除。
老年妇女的鳞柱交界向官颈管内移动，锥切应深；生育年龄妇女的鳞柱交界外移，锥切可浅。
另外，还要看具体病变的情况，病变主要累及官颈表面，锥形切除宽而浅；病变主要累及颈管，切除则为狭而深的圆锥体。
10.用丝线标记锥形官颈标本的 12 点处，然后放入10%福尔马林溶液，送病理检查。
11.术后注意（阴道流血，禁性生活两个月）。
宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项
宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项01、宫颈锥切术历史子宫颈锥形切除术简称宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。
它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变:另一方面也是切除病变的一种治疗方法。
随着宫颈癌前病变-宫颈上皮内瘤变的发病率逐年增加和宫颈癌患者的年轻化，宫颈锥切术的治疗作用越来越显示出重要性，其手术方式也在不断更新和发展，除了传统的宫颈锥切术-CKC,还有激光宫颈锥切术、宫颈环行电切术(LEEP)等。
根据近几年的统计，宫颈癌及宫颈癌前病变发病率逐年上升。
02、宫颈锥切术分类宫颈锥切方式有很多种，每种手术都有其优缺点。
最传统的是冷刀锥切，以后发展起来的有LEEP和LLETZ, LEEP在国际上也是应用越来越广的趋势，激光锥切因设备和手术费昂贵在临床上使用受到限制。
宫颈电外科细针锥切术相对来说对组织有破坏，对病理检查可能有一些影响。
锐扶刀宫颈锥切价格高一些。
就齐鲁医院宫颈锥切术情况，使用最多的是冷刀锥切和LEEP锥切，LEEP锥切：冷刀锥切手术比例约为2:1。
具体分类如下：☆宫颈冷刀锥切术(cold-knife conization, CKC)☆宫颈环行电切术或环行电挖术或电热圈环切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)或大环状宫颈移形带切除术(large loop excision of the transformation zoon, LLETZ)☆宫颈激光锥切术(laser conization)☆宫颈电外科细针锥切术(electrosurgical needle conization)☆宫颈射频刀锥切术如锐扶刀锥切术03、诊断性CKC手术指征不同的专家推荐不同，不同医院手术指征也不相同，结合我院情况和国内外指南推荐，诊断性CKC手术指征简单总结如下：①宫颈细胞学HSIL,阴道镜检查阴性或不满意。
LEEP刀使用规范
LEEP刀使用规范依据有关LEEP刀资料，结合我院情况，制定LEEP刀使用规范如下，请相关科室遵照执行。
一、（一）诊断性LEEP适应证1、宫颈病变（1）宫颈病变，宫颈细胞学检查阳性，ASCAS CIS 阴道镜检查阴性或不满意。
（2）ECC（宫颈管搔刮）阳性或不满意。
（3）宫颈细胞学，阴道镜检查和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因。
（4）宫颈Ⅱ、Ⅲ度糜烂，宫颈肥大。
（5）查体女性，SCJ（老年妇女鳞柱细胞交界）在颈管内或病变延及颈管。
（6）怀疑宫颈腺鳞癌。
（7）怀疑或不能除外浸润癌2、湿疣宫颈湿疣3、阴道或外阴上皮内瘤变（VIN）4、外阴阴道赘生物（二）治疗性LEEP的适应证1、CIN ⅡⅢ级（包括CIS者）。
2、持续CIN Ⅰ级，或随防不便的CIN Ⅰ级。
3、宫颈肥大，宫颈Ⅱ、Ⅲ糜烂，无生育要求者。
4、宫颈原位癌。
二、禁忌证1、宫颈、阴道、盆腔内急性炎症，已确诊为宫颈浸润癌者。
2、妊娠妇女（相对禁忌）。
三、术前准备1、手术时间选择在月经干净后3-7天。
2、无手术禁忌症3、术前行血常规、凝血功能等化验检查，（如需静脉复合麻醉行心电图检查）4、术前备药1%利多卡因10ml（局麻）或静脉复合麻醉用药。
四、操作方法及程序1、患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈。
2、暴露宫颈，行阴道镜检查或碘试验明确病变范围，宫颈局部麻醉。
3、根据病变范围选择合适的电切圈，调整电刀输出功率，锥形切除病变部位及其下方宫颈间质。
切除范围应包括病灶边缘外0.5cm—1cm，锥高1cm—2.5cm，具体范围根据病变性质和范围决定。
4、电凝或压迫止血。
五、并发症1、宫颈出血、感染。
2、宫颈粘连。
3、宫颈功能不全。
六、注意事项1、按时钟方向分部位标记标本。
2、如果病理为宫颈浸润癌须及时采取进一步治疗措施。
3、术后给予抗炎、对症处理，定期进行阴道检查，追访宫颈愈合情况。
4、术后禁盆浴与性生活，直至宫颈创面完全愈合。
5、定期宫颈细胞涂片检查及阴道镜检查，评价病变治疗疗效。
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LEEP术的操作要点
要做碘试验，指导切除范围。 标本：标记、组织固定送病理，指导下一步治疗。
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LEEP 也有缺点：
1、 由于不能将病变组织一次完整切除，需多次切除， 有时因组织破碎，不便标记取材病理检查。 2、 由于LEEP 切除组织有热效应，这是一个 不利病理诊断的因素。
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宫颈锥切术
包括冷刀锥切（CKC）和宫颈环形电切 （LEEP），锥切的适应证是：
细胞学检查阳性，阴道镜检查阴性 ECC阳性或不满意 细胞学、阴道镜和活检三者不符合 病变面积大，超过宫颈1/2
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LEEP术现状
妇科门诊广泛应用，操作简单，病人顺应性好，带来经济 效益。
没有原则滥用，使病人治疗疾病走了弯路，甚至给病人带 来重创。
河南省肿瘤医院
LEEP和冷刀锥切的应用体会
妇瘤科 刘若男
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宫颈病变的概念和范畴
广义的宫颈病变是一个尚未限定的、比 较泛化的概念，指在宫颈区域发生的各 种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（包括 癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。
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宫颈病变的概念和范畴
狭义的宫颈病变是指宫颈上皮内瘤样病 变（CIN），即包括宫颈非典型增生和原 位癌，它反映了宫颈癌发生的连续发展 过程，也是宫颈癌防治的重要阶段。
90年代以后LEEP术的广泛应用，以上指征均为LEEP术取代了。但 CIN2-3对年轻要求生育的患者，不要用LEEP，而要用冷刀锥切。
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(2)原位癌：
关于原位癌的治疗，由于宫颈癌病变局限 于移行带区邻近宫颈管内，原位癌累及宫颈上皮 区域并延伸时，真正遗漏的病变不到15%，故一 旦怀疑原位癌应冷刀锥切。冷刀锥切术后完成生 育的目的后，仍要严密随诊。
LEEP的疗效与病变的分级有关。 Chang等对172例先行宫颈锥切术再行全子宫切除术 的宫颈病变患者进行研究，结果发现，低度宫颈上皮内 病变（LSIL）、高度宫颈上皮内病变（HSIL）、宫颈 癌Ⅰa1期和宫颈癌Ⅰa2期患者经宫颈锥切术后，标本 切缘仍有残留病变的发生率分别为0.0%、18.6%、 23.8%、25.0%。说明标本切缘有残留病变的发生率随 病变的严重程度而增加。
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(3)可疑浸润癌：
Duggan等认为可疑浸润癌为冷刀锥切的禁 忌证，但Hoffman等认为在初诊为CIN3并可疑 浸润癌的情况下，在子宫切除术前锥切及冰冻 切片病理检查，以排除微小浸润癌及浸润癌， 可以指导选择正确的手术范围。
一般月经干净后3-7天之内进行，对已经 绝经的妇女则无时间限制； 手术应选择在分娩3个月后，流产2个月
后，诊刮等宫腔操作1个月后进行。
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LEEP术后注意事项
创面需要约2个月的时间愈合，在此期间，尽可能避免同 房，要注意保持外阴的清洁，不要自行使用阴道栓或进行 阴道冲洗。
在术后一周复查，记录创面修复情况，追查病理结果；术 后第一次月经干净后再次复查，了解宫颈修复情况，必要 时可辅助其它局部治疗。
多Байду номын сангаас息肉、肌瘤、囊肿等）；
宫颈尖锐湿疣； 有症状的宫颈外翻； 怀疑CINⅡ-Ⅲ，不包括原位癌； 持续CINⅠ 、ASCUS 或 CINⅠ随诊不便的患者 其他：阴道病变、会阴部皮肤病变亦可用此方法诊治。
LEEP治疗存在的问题是切除过多组织，为慎重起见，提出，≥CINII 的行锥切术；ASC和CINI的行活检术。
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LEEP术原则
有创治疗前必须进行排癌检查，不能用于无组 织学证实的治疗 。
单纯HPV感染不做LEEP刀，避免过度治疗。 术后不是万事大吉，有一定的复发率，需严密
随访。 治疗CIN-III和CIS，较冷刀锥切复发率高，不
能代替冷刀锥切。
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LEEP术的指征
宫颈炎性病变：久治不愈慢性宫颈炎，宫颈管内赘生物（大息肉、
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LEEP手术效果
LEEP的疗效与手术范围有关。边缘阴性说明手
术成功，但不意味着病变不复发，而边缘阳性说明
手术不满意，但也不意味着病变持续存在，因LEEP
的电灼作用可消除子宫颈切缘残留的病变，且有刺
激宿主炎性反应，发挥一定的治疗作用。因此，术
后随诊，并定期进行细胞学检查和阴道镜检查是很
重要的。
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LEEP手术效果
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LEEP刀的优点:
适用于CIN-I和CIN-II的治疗，效果无可非议。 操作简便，可在门诊进行。 与冷刀锥切相比，具有止血快、损伤小、
恢复快、操作简便等优点。
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手术范围
LEEP活检术 宫颈理想深度 ±7mm 宫颈管理想深度 ±15mm
LEEP锥切术 ±4mm ±4mm
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LEEP手术时间
对结果正常者，定期随诊 对ASCUS，2年内每3-6个月重复进行1次
细胞学检查，发现问题，应行阴道镜活检 对LSIL和HSIL，必须进行阴道镜活检
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宫颈病变的治疗
药物治疗 细胞学诊断为炎症反应性改变、ASCUS 和HPV感染，活检后病理诊断为CIN1或 急、慢性炎症者，可定期随访观察，配 合药物治疗。
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息肉
治疗前
治疗后 治疗后
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CINI
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CINII
治疗前
治疗后
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冷刀锥切术
传统锥切即冷刀锥切(cold-knife conization, CKC)，也就是手术刀切除，是最经典的治疗手段。
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冷刀锥切适应症
(1).以往对冷刀锥切的指征，包括： 阴道镜下活检为CIN1或急、慢性炎症； 不满意的阴道镜检查，鳞柱交界处暴露不满意者 ； 阴道镜下活检病理证实为CIN2，CIN3者。
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物理治疗 包括冷冻、激光、微波等。用于细胞 学诊断为炎症反应性改变、ASCUS和 CIN1-2，活检后病理明确诊断无癌细 胞存在者。
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宫颈锥切术:宫颈锥形切除术也就是由外 向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组 织。它一方面是为了作病理检查，确诊 宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一 种治疗方法。
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宫颈病变的发生发展
根据其非典型增生的程度，CIN分为 CIN1（轻度非典型增生），CIN2（中度 非典型增生），CIN3（重度非典型增生 和原位癌）。它们发展为癌的危险性分 别是15%，30%和45%。因此对CIN必 须要有足够的重视，并给予正确的处理。
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宫颈病变诊断需注意
细胞学检查的结果不是宫颈病变的最后诊 断