leep和冷刀宫颈锥切的应用原则
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宫颈锥切术
包括冷刀锥切（CKC）和宫颈环形电切 （LEEP），锥切的适应证是：
细胞学检查阳性，阴道镜检查阴性 ECC阳性或不满意 细胞学、阴道镜和活检三者不符合 病变面积大，超过宫颈1/2
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LEEP术现状
妇科门诊广泛应用，操作简单，病人顺应性好，带来经济 效益。
没有原则滥用，使病人治疗疾病走了弯路，甚至给病人带 来重创。
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LEEP手术效果
LEEP的疗效与手术范围有关。边缘阴性说明手
术成功，但不意味着病变不复发，而边缘阳性说明
手术不满意，但也不意味着病变持续存在，因LEEP
的电灼作用可消除子宫颈切缘残留的病变，且有刺
激宿主炎性反应，发挥一定的治疗作用。因此，术
后随诊，并定期进行细胞学检查和阴道镜检查是很
Baidu Nhomakorabea
重要的。
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LEEP手术效果
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宫颈病变的发生发展
根据其非典型增生的程度，CIN分为 CIN1（轻度非典型增生），CIN2（中度 非典型增生），CIN3（重度非典型增生 和原位癌）。它们发展为癌的危险性分 别是15%，30%和45%。因此对CIN必 须要有足够的重视，并给予正确的处理。
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宫颈病变诊断需注意
细胞学检查的结果不是宫颈病变的最后诊 断
90年代以后LEEP术的广泛应用，以上指征均为LEEP术取代了。但 CIN2-3对年轻要求生育的患者，不要用LEEP，而要用冷刀锥切。
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(2)原位癌：
关于原位癌的治疗，由于宫颈癌病变局限 于移行带区邻近宫颈管内，原位癌累及宫颈上皮 区域并延伸时，真正遗漏的病变不到15%，故一 旦怀疑原位癌应冷刀锥切。冷刀锥切术后完成生 育的目的后，仍要严密随诊。
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(3)可疑浸润癌：
Duggan等认为可疑浸润癌为冷刀锥切的禁 忌证，但Hoffman等认为在初诊为CIN3并可疑 浸润癌的情况下，在子宫切除术前锥切及冰冻 切片病理检查，以排除微小浸润癌及浸润癌， 可以指导选择正确的手术范围。
河南省肿瘤医院
LEEP和冷刀锥切的应用体会
妇瘤科 刘若男
.
宫颈病变的概念和范畴
广义的宫颈病变是一个尚未限定的、比 较泛化的概念，指在宫颈区域发生的各 种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（包括 癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。
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宫颈病变的概念和范畴
狭义的宫颈病变是指宫颈上皮内瘤样病 变（CIN），即包括宫颈非典型增生和原 位癌，它反映了宫颈癌发生的连续发展 过程，也是宫颈癌防治的重要阶段。
LEEP的疗效与病变的分级有关。 Chang等对172例先行宫颈锥切术再行全子宫切除术 的宫颈病变患者进行研究，结果发现，低度宫颈上皮内 病变（LSIL）、高度宫颈上皮内病变（HSIL）、宫颈 癌Ⅰa1期和宫颈癌Ⅰa2期患者经宫颈锥切术后，标本 切缘仍有残留病变的发生率分别为0.0%、18.6%、 23.8%、25.0%。说明标本切缘有残留病变的发生率随 病变的严重程度而增加。
一般月经干净后3-7天之内进行，对已经 绝经的妇女则无时间限制； 手术应选择在分娩3个月后，流产2个月
后，诊刮等宫腔操作1个月后进行。
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LEEP术后注意事项
创面需要约2个月的时间愈合，在此期间，尽可能避免同 房，要注意保持外阴的清洁，不要自行使用阴道栓或进行 阴道冲洗。
在术后一周复查，记录创面修复情况，追查病理结果；术 后第一次月经干净后再次复查，了解宫颈修复情况，必要 时可辅助其它局部治疗。
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息肉
治疗前
治疗后 治疗后
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CINI
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CINII
治疗前
治疗后
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冷刀锥切术
传统锥切即冷刀锥切(cold-knife conization, CKC)，也就是手术刀切除，是最经典的治疗手段。
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冷刀锥切适应症
(1).以往对冷刀锥切的指征，包括： 阴道镜下活检为CIN1或急、慢性炎症； 不满意的阴道镜检查，鳞柱交界处暴露不满意者 ； 阴道镜下活检病理证实为CIN2，CIN3者。
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LEEP术原则
有创治疗前必须进行排癌检查，不能用于无组 织学证实的治疗 。
单纯HPV感染不做LEEP刀，避免过度治疗。 术后不是万事大吉，有一定的复发率，需严密
随访。 治疗CIN-III和CIS，较冷刀锥切复发率高，不
能代替冷刀锥切。
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LEEP术的指征
宫颈炎性病变：久治不愈慢性宫颈炎，宫颈管内赘生物（大息肉、
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物理治疗 包括冷冻、激光、微波等。用于细胞 学诊断为炎症反应性改变、ASCUS和 CIN1-2，活检后病理明确诊断无癌细 胞存在者。
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宫颈锥切术:宫颈锥形切除术也就是由外 向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组 织。它一方面是为了作病理检查，确诊 宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一 种治疗方法。
对结果正常者，定期随诊 对ASCUS，2年内每3-6个月重复进行1次
细胞学检查，发现问题，应行阴道镜活检 对LSIL和HSIL，必须进行阴道镜活检
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宫颈病变的治疗
药物治疗 细胞学诊断为炎症反应性改变、ASCUS 和HPV感染，活检后病理诊断为CIN1或 急、慢性炎症者，可定期随访观察，配 合药物治疗。
多个息肉、肌瘤、囊肿等）；
宫颈尖锐湿疣； 有症状的宫颈外翻； 怀疑CINⅡ-Ⅲ，不包括原位癌； 持续CINⅠ 、ASCUS 或 CINⅠ随诊不便的患者 其他：阴道病变、会阴部皮肤病变亦可用此方法诊治。
LEEP治疗存在的问题是切除过多组织，为慎重起见，提出，≥CINII 的行锥切术；ASC和CINI的行活检术。
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LEEP刀的优点:
适用于CIN-I和CIN-II的治疗，效果无可非议。 操作简便，可在门诊进行。 与冷刀锥切相比，具有止血快、损伤小、
恢复快、操作简便等优点。
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手术范围
LEEP活检术 宫颈理想深度 ±7mm 宫颈管理想深度 ±15mm
LEEP锥切术 ±4mm ±4mm
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LEEP手术时间
子宫颈管狭窄：术后宫颈管狭窄的发生率明显低于宫颈锥 切活检，据报道约有10%病例发生宫颈管狭窄。
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LEEP术的操作要点
要做碘试验，指导切除范围。 标本：标记、组织固定送病理，指导下一步治疗。
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LEEP 也有缺点：
1、 由于不能将病变组织一次完整切除，需多次切除， 有时因组织破碎，不便标记取材病理检查。 2、 由于LEEP 切除组织有热效应，这是一个 不利病理诊断的因素。
宫颈锥切术
包括冷刀锥切（CKC）和宫颈环形电切 （LEEP），锥切的适应证是：
细胞学检查阳性，阴道镜检查阴性 ECC阳性或不满意 细胞学、阴道镜和活检三者不符合 病变面积大，超过宫颈1/2
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LEEP术现状
妇科门诊广泛应用，操作简单，病人顺应性好，带来经济 效益。
没有原则滥用，使病人治疗疾病走了弯路，甚至给病人带 来重创。
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LEEP手术效果
LEEP的疗效与手术范围有关。边缘阴性说明手
术成功，但不意味着病变不复发，而边缘阳性说明
手术不满意，但也不意味着病变持续存在，因LEEP
的电灼作用可消除子宫颈切缘残留的病变，且有刺
激宿主炎性反应，发挥一定的治疗作用。因此，术
后随诊，并定期进行细胞学检查和阴道镜检查是很
Baidu Nhomakorabea
重要的。
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LEEP手术效果
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宫颈病变的发生发展
根据其非典型增生的程度，CIN分为 CIN1（轻度非典型增生），CIN2（中度 非典型增生），CIN3（重度非典型增生 和原位癌）。它们发展为癌的危险性分 别是15%，30%和45%。因此对CIN必 须要有足够的重视，并给予正确的处理。
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宫颈病变诊断需注意
细胞学检查的结果不是宫颈病变的最后诊 断
90年代以后LEEP术的广泛应用，以上指征均为LEEP术取代了。但 CIN2-3对年轻要求生育的患者，不要用LEEP，而要用冷刀锥切。
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(2)原位癌：
关于原位癌的治疗，由于宫颈癌病变局限 于移行带区邻近宫颈管内，原位癌累及宫颈上皮 区域并延伸时，真正遗漏的病变不到15%，故一 旦怀疑原位癌应冷刀锥切。冷刀锥切术后完成生 育的目的后，仍要严密随诊。
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(3)可疑浸润癌：
Duggan等认为可疑浸润癌为冷刀锥切的禁 忌证，但Hoffman等认为在初诊为CIN3并可疑 浸润癌的情况下，在子宫切除术前锥切及冰冻 切片病理检查，以排除微小浸润癌及浸润癌， 可以指导选择正确的手术范围。
河南省肿瘤医院
LEEP和冷刀锥切的应用体会
妇瘤科 刘若男
.
宫颈病变的概念和范畴
广义的宫颈病变是一个尚未限定的、比 较泛化的概念，指在宫颈区域发生的各 种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（包括 癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。
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宫颈病变的概念和范畴
狭义的宫颈病变是指宫颈上皮内瘤样病 变（CIN），即包括宫颈非典型增生和原 位癌，它反映了宫颈癌发生的连续发展 过程，也是宫颈癌防治的重要阶段。
LEEP的疗效与病变的分级有关。 Chang等对172例先行宫颈锥切术再行全子宫切除术 的宫颈病变患者进行研究，结果发现，低度宫颈上皮内 病变（LSIL）、高度宫颈上皮内病变（HSIL）、宫颈 癌Ⅰa1期和宫颈癌Ⅰa2期患者经宫颈锥切术后，标本 切缘仍有残留病变的发生率分别为0.0%、18.6%、 23.8%、25.0%。说明标本切缘有残留病变的发生率随 病变的严重程度而增加。
一般月经干净后3-7天之内进行，对已经 绝经的妇女则无时间限制； 手术应选择在分娩3个月后，流产2个月
后，诊刮等宫腔操作1个月后进行。
.
LEEP术后注意事项
创面需要约2个月的时间愈合，在此期间，尽可能避免同 房，要注意保持外阴的清洁，不要自行使用阴道栓或进行 阴道冲洗。
在术后一周复查，记录创面修复情况，追查病理结果；术 后第一次月经干净后再次复查，了解宫颈修复情况，必要 时可辅助其它局部治疗。
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息肉
治疗前
治疗后 治疗后
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CINI
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CINII
治疗前
治疗后
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冷刀锥切术
传统锥切即冷刀锥切(cold-knife conization, CKC)，也就是手术刀切除，是最经典的治疗手段。
.
冷刀锥切适应症
(1).以往对冷刀锥切的指征，包括： 阴道镜下活检为CIN1或急、慢性炎症； 不满意的阴道镜检查，鳞柱交界处暴露不满意者 ； 阴道镜下活检病理证实为CIN2，CIN3者。
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LEEP术原则
有创治疗前必须进行排癌检查，不能用于无组 织学证实的治疗 。
单纯HPV感染不做LEEP刀，避免过度治疗。 术后不是万事大吉，有一定的复发率，需严密
随访。 治疗CIN-III和CIS，较冷刀锥切复发率高，不
能代替冷刀锥切。
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LEEP术的指征
宫颈炎性病变：久治不愈慢性宫颈炎，宫颈管内赘生物（大息肉、
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物理治疗 包括冷冻、激光、微波等。用于细胞 学诊断为炎症反应性改变、ASCUS和 CIN1-2，活检后病理明确诊断无癌细 胞存在者。
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宫颈锥切术:宫颈锥形切除术也就是由外 向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组 织。它一方面是为了作病理检查，确诊 宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一 种治疗方法。
对结果正常者，定期随诊 对ASCUS，2年内每3-6个月重复进行1次
细胞学检查，发现问题，应行阴道镜活检 对LSIL和HSIL，必须进行阴道镜活检
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宫颈病变的治疗
药物治疗 细胞学诊断为炎症反应性改变、ASCUS 和HPV感染，活检后病理诊断为CIN1或 急、慢性炎症者，可定期随访观察，配 合药物治疗。
多个息肉、肌瘤、囊肿等）；
宫颈尖锐湿疣； 有症状的宫颈外翻； 怀疑CINⅡ-Ⅲ，不包括原位癌； 持续CINⅠ 、ASCUS 或 CINⅠ随诊不便的患者 其他：阴道病变、会阴部皮肤病变亦可用此方法诊治。
LEEP治疗存在的问题是切除过多组织，为慎重起见，提出，≥CINII 的行锥切术；ASC和CINI的行活检术。
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LEEP刀的优点:
适用于CIN-I和CIN-II的治疗，效果无可非议。 操作简便，可在门诊进行。 与冷刀锥切相比，具有止血快、损伤小、
恢复快、操作简便等优点。
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手术范围
LEEP活检术 宫颈理想深度 ±7mm 宫颈管理想深度 ±15mm
LEEP锥切术 ±4mm ±4mm
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LEEP手术时间
子宫颈管狭窄：术后宫颈管狭窄的发生率明显低于宫颈锥 切活检，据报道约有10%病例发生宫颈管狭窄。
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LEEP术的操作要点
要做碘试验，指导切除范围。 标本：标记、组织固定送病理，指导下一步治疗。
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LEEP 也有缺点：
1、 由于不能将病变组织一次完整切除，需多次切除， 有时因组织破碎，不便标记取材病理检查。 2、 由于LEEP 切除组织有热效应，这是一个 不利病理诊断的因素。