神经电生理基础-详细

神经元部分损害
轴索部分病损 周围部分性外伤
MU减少
MU减少 MU减少+脱髓鞘
全段性脱髓鞘
节段性脱髓鞘
节段性
脱髓鞘
传导阻滞
*感觉神经传导（SCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
逆向法 S d R 多次刺激、叠加平均 S
CV=d/t (L) SNAP 波幅
S
d
顺向法
R
L
CV 波幅 整合
周围神经感觉纤维髓鞘 的功能状态 周围神经感觉纤维轴索 的完整性 脊髓后角+脊神经节感觉神经元 周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态
右腘窝
10ms/D
SLSEP神经发生源、应用价值
N20 神经发生源的研究是各种诱 发电位研究的一个很重要的 方面 明确的传导通路和神经发生 源是诱发电位应用的基础 P40
一级皮层原发反应
SLSEP
特点：图形稳定 个体差异小 重复性好 不受意识状态影响
丘脑腹后外侧核
SLSEP观察指标与常见异常改变
反映传导通路中的神经纤维 （外周段、中枢段）：
潜伏期:髓鞘的完整性 波幅:轴索及髓鞘的完整性 国人正常值：潜伏期 37ms±
潜伏期 波幅
uV
ms
波幅：1——10uV 个体差异大
周围感觉纤维→脊髓深感觉传导通路→大脑感觉皮层
潜伏期:延长 波幅:下降、离散
47.1
SELSEP应用
1〉、周围神经病损 2〉、脊髓与脑干病变 3〉、大脑半球病变 4〉、多发性硬化与脑白质营养不良 5〉、昏迷与脑死亡 6〉、术中监护 7〉、脊髓外伤的预后评价 8〉、臂丛神经节前后损伤的鉴别
脑电背景活动因其随机性，在多次叠加平均后会趋于零（直线）
诱发反应因其“锁时关 系”和“重复性”，会 随着叠加次数的增加而 逐渐显现出来
不同叠加 平均次数 图形实例
SLSEP
躯体感觉诱发电位
SLSEP原理
*刺激
脉冲电流 脉宽0.1-0.2ms 、频率3-5Hz 上肢 腕 正中神经
下肢
内踝
胫神经
*传导
周围神经运动纤维髓鞘的功能状态
可以发现早期、节段性损害 不一致，CMAP离散，两点间波幅下降超 过50%视为传导阻滞
多节段传导检测：
CMAP整合与传导阻滞： 节段性脱髓鞘，神经冲动到达肌肉时间
正常 整合好
神经损害类型对应MCVs改变
MCV
轴索完全断裂 神经元完全损害
CMAP
原因
运动单位(MU) 完全丧失
产生机理、意义、特点
少、小
肌细胞膜 完整性破坏
针电极刺入
多、大
n
周围神经 轴索 中枢 下运动神经元
其它自发性放电 肌强直放电：
强直性肌病的特征电位
m
电位发生机理不明
声音特征： 飞机俯冲样 摩托车启动样
束颤电位： n
下运动神经元
肌细胞 运动神经元
下运动神经元损害早期
纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义
肌电图、诱发电位的原理 及应用（EMG）
前 言
脑电图学 临床神经电生理 肌电图学 诱发电位学
最简明的解释
• 肌电图学

• 诱发电位学
给周围神经或其它感觉器
用针电极刺入肌肉，观 察肌肉在不同状态下的 生物电变化。 用脉冲电流，刺激不同 部位的神经，观察神经 及其支配肌肉的生物电 变化。 反映神经肌肉功能状态
损害平面以上波幅下降 损害部位潜伏期差明显大于正常
由SLSEP派生出来的其它检查
阴茎诱发电位
刺激：阴茎背神经 记录：Cz—FPz 应用：外伤、病损等引起 的性功能障碍 胫神经
骶 腰
T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5
S1 S2 S3 S4 S5 Co
损 伤 部 位
尾
与下肢SEP结合，可以定位马尾损害的部位
― +
― ― ― ―
―
神经源性损害 肌电图异常，其异常来源于神经性损害 肌源性损害 肌电图异常，其异常来源于肌性损害
诱发电位定义
给机体某种感受器特定的刺激（声、光、电） 研究由刺激引起的中枢神经系统的生物电反应
传统的诱发电位研究刺激为声、光、电 近年来也有对其它刺激，如：气味、温度等的研究
中枢神经系统的反应包括了大脑皮层、脑干、脊髓等
*运动单位电位（MUP）：
观察项目：
正常 n { 完全 部分 时限(D) 波幅(A) 位相(P)
10 ms± 500μV±
运动末梢侧支芽生 运动单位扩大 肌细胞跨膜 电位下降
<=4
运动末梢传导 一致性丧失
m
肌细胞对神经冲动 响应的一致性丧失
n
m
多相电位
* 干扰相
正常 n 运动单位减少 单纯相
混合相
临床常用的诱发电位检查项目
刺激 反应部位
1、SEP 2、BAEP 3、VEP
体感诱发电位 脑干听觉诱发电位 视觉诱发电位
电
本体感觉皮层
声
脑干
光
视觉皮层
4、MEP
5、P300
运动诱发电位
事件相关诱发电位
磁 声、光、机械
外周肌肉 大脑
技术基础 脑电背景活动 诱发电活动
百微伏级 不会停止
微伏级
诱发电位检测技术，就是要把微伏级的诱发电活动 从百微伏级的脑电背景活动中提取出来
腰骶干 全部S ，CO
少突胶质细胞（中枢） 雪旺氏细胞（周围神经）
运动单位
运动神经元
神 经 元
轴索
肌细胞
郎飞氏结
轴突
髓鞘 突触前膜 乙酰胆硷囊泡 突触 终板皱褶 线粒体 末梢
轴突末 梢分支 雪旺氏细胞 终板 肌原纤维
突触后膜皱褶
肌细胞 突触间隙
运动单位
• 一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支配 的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单位。 运动单位的大小有很大差别。 • 小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经元， 只支配6-12根肌纤维。

官以适当的刺激，观察这 刺激在中枢神经系统引发 的生物电反应，借此反映 中枢神经系统的功能状况

绝缘层 针芯 针体
肌电图、诱发电位仪
质量差异的关键：电极、放大器 模数转换 控制器 扬声器
电极 放大器
计算机
打印机
声 光 电
刺激器
周围神经解剖
颈丛 C1－C4
臂丛 C5－T T1 1 胸神经前支 T T 1 1 －T T12 12 腰丛 T T 12 12 －L L4 4 骶丛 L L4 4-L5
重复电刺激试验
特殊肌电图
单纤维肌电图 巨肌电图
小结
肌源性、神经源性损害
肌电图表现对照简表
插 纤 正 束 入 颤 相 颤 N M
MG
MUP 时限 波幅 ↑ ↓ ― ↑ ↓ ― 位相 ↑
↑ ↑
大 M S 用 C C H F 力 V V
R N S
+
+
+ +/+ ―
↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ― ↑ ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― +
由SLSEP派生出来的其它检查
三叉神经SEP
刺激：眶下孔、上唇 颏（ke）孔、下唇
记录：C5、C6等—FPz
应用：三叉神经痛、脑干三叉 神经核损害等 该检查因其神经发生源尚不为明确、 出波不稳定等原因，限制了其临床应用
红色为刺激点
BAEP
脑干听觉诱发电位
方法
A2→Cz
Cz
记录
A1→Cz
喀喇声
BAEP 原理
由SLSEP派生出来的其它检查
脊髓ＳＥＰ
刺激：内踝胫神经 记录：分节段记录
反应性质：脊髓动作电位 记录方法：表面、脊间韧带、硬膜外
记 录 点
T12 T10 T8 T6 T4 T2 LD1 LD2
10ms/D
应用：准确定位脊髓 损伤平面
优点：与下肢SEP结合，可以准 确定位脊髓损害部位 缺点：操作费时、病人不易合作 诱发电位出波不太清晰稳定
神经元 轴索 正 常 完 全 断 裂 顺 向 变 性
脱 髓 鞘
雪旺氏细胞
轴 索 断 裂
郎飞氏节
肌肉
n m *正常：
神经性损害 肌性损害
无自发放电
插入电位
终板放电
*自发电活动 n m
失神经电位
n
纤颤电位： 时限 <=3ms 波幅几十几百μV
正相电位 正锐波 正尖波
自发电活动(失神经电位) m
肌 细胞 受损 肌细胞膜 稳定性下降 肌细胞外 环境变化 神经对肌肉的 抑制作用丧失
肌细胞
刺激：连续脉冲 周围神经 频率1、3、5、10、30Hz
波形
正常
神经：尺、腋、面
记录：小指展肌、三角肌、 眼伦匝肌 观察：CMAP波幅、面积 衰减百分比 阳性：增减大于20% 判定：低频(3-5Hz)递减 重症肌无力 高频(10-30Hz)递增 L_E综合症、癌性肌病
重症肌无力
小结
针 极 肌 电 图 神 经 传 导 检 测 自发电活动 运动单位 电位(MUP) 最大用力
时限 波幅 位相 干扰相 单纯相 n 病理干扰相 m 正常：插入电活动 终板电活动 异常：纤颤 n, m 正相 n, m 束颤 n 强直放电 m 插入延长 n, m 高频放电 n, m 肌颤搐 ？
临 床 肌 电 图
运动神经传导(MCVs) 感觉神经传导(SCVs) H反射 F波 Blink反射
运动终板功能
脊髓深感觉（本体感觉）传导通路 到达顶叶本体感觉皮层
SLSEP 记录
上肢
C3/C4 ---FPz
Cz
下肢
Cz---FPz
FPz FPz
C3
C4
SLSEP波形及意义
波形命名 上肢
方向+时间
左 C4
N20 N35
下肢
左 Cz
N50
右 C3
P25
右 Cz
P40 P60
左 Erb’s
N9
左腘窝
N8
右 Erb’s
mLeabharlann Baidu
病理干扰相
*运动神经传导（MCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
S3 d2 S2 d1 S1
S1 L1 S2
t1=L2-L1 t2=L3-L2 CV1=d1/t1 CV2=d2/t2
R
CMAP
波幅
L2
CV CMAP 波幅 整合
周围神经运动纤维髓鞘 的功能状态
周围神经运动纤维轴索 的完整性 中枢神经系统下运动神经元
节段性脱髓鞘
节段性
脱髓鞘
刺激点至脊 ＝t/2－1/2突触延搁时间 髓传导时间 H反射提供了一种检测(下肢) 周围神经近心端功能状况的手段
tM s M
S
tH t
t= tH－tM H
刺 激 强 度 增 大
S
反射弧机理
刺激点至脊 F波提供了一种检测(上肢) 周围神经近心端功能状况的手段 髓传导时间
＝t/2
脑电背景活动的随机性
任意时刻采样的脑电信号，其方向、振幅是随机的
诱发反应的特性：
锁时关系——刺激所引起的反应总是在刺激结束后的固定时刻出现 重复性——每一次相同的刺激所引起的反应是相同的
从脑电背景活动中提取诱发电活动使用的方法 ——叠加平均技术
叠加平均技术
+ — — + + — — + — + + — — + — + + —
• 大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉的 运动神经元，支配数目可达2000根肌纤维。
S
兴奋传导方向
无髓纤维
m/s
自主节后 0.7-2.3 后根痛觉 0.7-2.0
薄髓纤维
Aδ 皮肤痛温觉
10-30
Aβ 皮肤触压觉 30-70
厚髓纤维
Aα 初级肌梭、支配梭外肌 70-120
触觉比痛觉来得快
SNAP
由于脊神经节的存在，节前损害SCV正常、 SNAP变化不大 SNAP的敏感性：对远端损害的敏感度大于近端损害 对部分性脱髓鞘的敏感度大于部分性失轴索
神经损害类型对应SCVs改变
SCV
轴索完全断裂 神经元完全损害
节前损害 轴索部分病损 部分周围性外伤 全段性脱髓鞘
SNAP
原因
失轴索
部分性失轴索 部分性失轴索 失轴索+脱髓鞘 脱髓鞘
图 形
刺 激 侧
刺激
白噪声掩蔽
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波 主要观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波
神经发生源
A2
A1
脉冲电流
下丘脑（斜方体） 上橄榄核 耳蜗核 听神近脑段
掩蔽侧波形反映了脑干 听觉系统交叉通路的功能 掩 蔽 侧
5.6ms
听神经近蜗段
特 出波稳定、变异小、定位明确 点 临床应用价值大
反映：耳蜗→下丘脑（听辐射前）
tM s
小
tF t
F
t= tF－tM
脊 髓 前 角 运 动 神 经 元
M
刺激强度
s
大
R 出现率>79%
s
F波检测原理
SR
Rr Ra
三叉N节
SL
Rr Ra
面N
三叉N主核
面N
展N核
SR
R1 R2
面N核
SR
R2’
SL
R2’
三 叉 脊 束 核
SL
R1 R2
外侧网状结构 内的中间N元
神经传导通路：
眶上N 三叉N 刺激 眼 R1、 R2 三叉N主核 中间N元 面N核 面N 眼 轮 轮 匝 R2’ 三叉脊束核 中间 中间N N元 元 面N核 面N 匝 肌 肌 格林巴利综合症 三叉神经压迫性病变 多发性硬化 听神经瘤
SLSEP由派生出来的其它检查
节段性ＳＥＰ
刺激：皮节刺激 记录：随刺激位臵 上升从Cz逐渐旁开 应用：脊髓损害定位
L3 L1 T11 T9 T7 T5 T3
10ms/D
LD1
LD2
损害平面以下波幅下降 损害部位潜伏期差明显大于正常
优点：与下肢SEP结合，可以准确定位脊髓损害部位 缺点：操作费时、病人不易合作；诱发电位出波不太清晰稳定
应用： 三叉神经痛
糖尿病性周围神经病 Bell麻痹 Wallenberg综合征
神经轴突末梢
结构：
机理：
乙酰胆 碱囊泡
终 板 前 膜 终 板 后 膜
终板病的类型：
前膜病变、后膜病变、酶
肌松药作用机理：
阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、 酶失活、受体失活
乙酰胆 碱酯酶
重症肌无力： 乙酰胆碱酯酶缺乏症
乙酰胆碱受体