大肠、肛管疾病病人的护理

病因病理
1．多由直肠肛管周围脓肿蔓延或切开而来。
2．外口常假性愈合，又反复破溃。
分类

1．按瘘口和瘘管的数目分类
2.按瘘的部位分类
3 ．按瘘管与括约肌的关系分类 [Parks（ 1976 年） 分类]
临床表现

1．常有肛周脓肿自行破溃或切开排脓的病史。
2 ．症状：瘘外口反复出现脓性、血性、黏液性分泌物。 外口反复愈合。 3 ．体征：外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，压之 有少量脓液流出。 直肠指检：内口处轻压痛。



4．特殊检查：肛门镜、美蓝染色、碘油X线造影。
治疗

1．瘘管切开术：瘘管通过肛管直肠环上方者，不 可行瘘管切开。 2 ．肛瘘切除术：适于管道纤维化较重的低位单 纯性肛瘘。 3.挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘。


肛裂





肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不 愈的溃疡。 病因病理： 1．机械性损伤：长期便秘、粪便干结。 2．解剖因素 3．急性肛裂：裂口浅、红色、有弹性；慢性肛裂： 裂口深、灰白、硬、边缘纤维化。 4．肛裂“三联征”：“前哨痔”、肛裂、乳头肥 大同时存在。
护理
护理诊断/问题

1、疼痛：与疾病或手术有关。 2、便秘：与肛裂有关。 3、潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、肛门狭 窄、感染等。
护理措施



（一）术前护理
1．饮食：少吃刺激性食物。 2．良好的排便习惯： 3．坚持保健活动

（四）直肠肌层

1 、内层环肌：在下端增厚成为肛管内括约
肌（受自主神经支配，协助排便） 。

2 、外层纵肌：下端与肛提肌、肛管内外括
约肌相连。
（五）直肠黏膜

（1） 肛柱 （2） 肛瓣 （3） 齿状线
肛管

上自齿状线，下至肛门缘。长约3-4cm。
直肠肛管肌


1．肛管内括约肌：平滑肌，不随意肌。
2 ．肛管外括约肌：横纹肌，随意肌。分皮下
部、浅部、深部。

3、肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠纵肌下 部、肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌共同组成 的肌环。切断可引起大便失禁。
直肠肛管的血管、淋巴和神经
1
、 动 脉
2．静脉

（1）直肠：直肠上静脉丛—直肠上静脉—门静脉
（2）肛管：直肠下静脉丛—直肠下静脉和肛管静
大肠、肛管疾病病人的护理
直肠肛管的解剖生理概要
直肠解剖（一）冠状面
（二）矢状面
（三）毗邻 1、男性直肠毗邻器官
2、女性直肠毗邻器官
3． 淋巴
（1）wk.baidu.com组： 向上：沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结。 （最主要的引流途径） 向两侧：直肠下动脉旁—髂内淋巴结。 向下：穿过肛提肌 — 坐骨肛管间隙 — 肛管动脉 旁、阴部内动脉旁—髂内淋巴结。 （2）下组： 向下：经会阴、大腿内侧皮下 — 腹股沟浅淋巴 结—髂外淋巴结 向两侧：穿过坐骨肛管间隙 — 沿闭孔动脉旁 — ——髂内淋巴结

1．肛门周围脓肿：
（1）最常见，位于肛周皮下。

（2）肛周持续性剧烈跳痛，全身感染症状不明
显。

（3） 体查：肛周皮肤红肿，伴硬结和触痛，可 有波动感，必要时可穿刺确诊。

2．坐骨肛管间隙脓肿： （1）脓肿深而广，约60-90ml。
（ 2）患侧持续性疼痛并逐渐加重，全身感染
症状明显。
临床表现

1．疼痛：两次高峰 —排便时疼痛、间歇期、便 后括约肌挛缩痛。

2．便秘：与疼痛形成恶性循环。
3. 出血：排便时出血，量少。
治疗

原则：软化大便、保持大便通畅；制止疼痛，解
除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。

1．保持大便通畅


2．局部坐浴：
3 ．肛管扩张：适于急性肛裂或慢性肛裂不伴乳

（3）体查：直肠指检患侧深压痛，可有波动
感。

3．骨盆直肠间隙脓肿：


（1）较少见。位置更深。
（2）全身症状显著（早期即有全身中毒症状）， 而局部症状不明显，早期仅为直肠内坠胀。

（3）体查：直肠指检直肠上部的前侧壁外有压痛、 隆起、波动。诊断依靠穿刺。
治疗

早期切开引流。
肛瘘

肛门周围的肉芽性管道，由内口、瘘管、外口 组成。
头肥大和前哨痔者。

4．手术治疗


（1）肛裂切除术
(2) 侧位内括约肌切断术
痔



最常见的肛肠疾病。 病因 1．肛垫下移学说： 2．静脉曲张学说 （1） 解剖因素 （2） 引起静脉回流受阻的诱因
分类和临床表现




1．内痔：由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发 生病理性改变或移位。 （ 1 ） I度：排便时有出血 , 出血较多。便后出血停止，无 痔脱出。 （2）II度：常便血，出血量中等。排便时有痔脱出，便 后自行还纳。 （3） III度：偶便血，出血量较少。痔块可在腹压增大后 脱出，不能自行还纳。 （4）IV度：因痔块多纤维化，较少出血。痔块不能还纳 或还纳后又脱出。
脉—髂内静脉—阴部内静脉—下腔静脉
4、神经

（1）齿状线以上：植物神经。 交感神经：来自骶前神经丛。使精囊、前列腺 收缩。 副交感神经：来自盆神经。调节直肠功能；支 配排尿和阴茎勃起。 （2）齿状线以下：阴部内神经。 感觉纤维异常敏锐。


直肠肛管生理功能

直肠排便、吸收和分泌。 肛管排泄粪便。
直 肠 肛 管 检 查 常 见 的 体 位
肛门检查后时钟定位法（截石位）
直肠肛管周围脓肿



直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性 化脓性感染并形成脓肿。容易形成肛瘘。 病因病理 1．绝大部分由肛腺感染引起 , 肛窦炎 —肛腺 —括 约肌间—直肠肛管周围间隙。 2．分类：
临床表现


2 ．外痔：由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩
张或血栓形成。

血栓性外痔 3．混合痔：内痔和外痔的症状可同时存在。
治疗


1．一般治疗：适于无症状的痔。 2．注射疗法：适于I、II度出血性内痔。 3．胶圈套扎疗法：适于I、II、III度内痔，不适于有并发症 （栓塞、感染、溃烂）的内痔。 4．上述疗法失败后采用手术疗法 （1）痔单纯切除术 （2）痔环形切除术 （3） 血栓性外痔剥离 (4)PPH(procedure for prolapse and hemorrhoids)吻合器 痔上黏膜环切术