老年脑卒中病人的康复PPT

●训练耐受性差
一人多病、病残交织、相互影响 各器官功能衰退明显、体力差 训练风险高 每日主被动训练量小、常间断
常见症状：头晕、胸闷、气促、疲劳、疼痛等 过劳-----训练间断
●训练配合性差
认知功能减退 精神心理意识障碍
训练过程中： 注意力分散、反应迟钝 交代的事项记不住 瞌睡 主动性差 情绪失控 便溺等
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老年脑卒中病人的康复
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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老年病的特点
●一人多病、相互影响 ●临床表型不典型、易漏诊及误诊
⊕症状轻而病情重：如老年肺炎、急性心肌梗死 ⊕症状重而病情轻：心理因素 ●病情急、变化快 ●疗效差、病程长、恢复慢、预后差、致残率高 ●病情波动大 ●易出现药物不良反应
⒊清楚老年患者病情的复杂性、康复的困难性
向家属交代病情、预后，制定康复目标及康复方案。
⒋综合各种因素确定康复目标
应综合考虑患者及家属的想法、 康复评定结果及 可利用的医疗和社会资源确定康复目标。
⒌强调任务指向性锻炼、简化康复程序
老年人多难以耐受大的训练强度，治疗项目复杂不 但减少主要训练内容的训练量，而且因为老年人记忆力 差，往往难以取得好的效果，所以，必须简化康复程 序，活动量遵循“少量多次”的原则，重点进行基本动作 训练、尽快恢复生活自理能力、逐渐增强体质。老年人 康复“求快(自理快)和实用、不求好(治愈)”，不可为了 追求“运动模式”，而人为推迟步行训练开始时间。另 外，老年人易出现功能“退化”，废用是其主要原因。
功能等。如累积疾病评价量表(CIRS) 、综合性老年评估(CGA)。 一般应包括以下几个方面： ①日常生活活动能力状况(包括病前状况)； ②功能障碍情况(包括老化引起的、疾病引起的、继发的)； ③废用和误用综合征； ④对康复治疗和预后有影响的伴发病及并发症、已改变的生理 反应等； ⑤社会背景情况、可利用的资源、患者及家属的愿望； ⑥生活质量； ⑦风险。
医学的进步，挽救了大批生命，但却造就了大量残疾，给个人、家 庭和社会留下沉重负担。
老年人脑卒中的流行病学特点
●三率随年龄的增长而成倍地增加
老年期
较老年前期
发病率 1325.7/10万 ↑3.5倍
患病率 2210.3/10万 ↑1.8倍
wk.baidu.com
死亡率 883.1/10万 ↑4.5倍
●在神经系统疾病中的患病顺位随年龄增加明显改变
发
误用
老
病
继发残疾
年
人
恢复困难
致
痴呆、卧床
残 原
死亡
因
老年病残的主要特点
一、多种患病、因病致残、病残交织、 互为因果；
二、躯体的、心理的和社会的致病致残因素的综合作用；
三、特别容易导致日常活动能力的障碍，退出社会，和
长期依赖医院或休养院的后果。
所以①仅重视治病，不能解决病残交织导致的恶性循环问题,特别 是以退行性病变为主的老年慢性病，最终难免回天乏术；②另一方面， 即使已经处在医疗照顾甚至住院条件下，仍有许多老年患者发生继发 性残疾而失去功能和能力。
⒍强调预防性康复、避免废用和误用、防止恶性循环
与青年人相比，老年人更易发生废用，废用对老年患者的 影响往往更明显、更严重，所以老年人早下床、早活动、早练 习行走非常重要。老年人对各种治疗的耐受程度差，治疗过程 中一定要小心谨慎，防止误用性并发症。尽量少用药，减少药 物副作用。长时间输液往往是加重废用的原因。下肢屈曲挛缩
①原发障碍：认知障碍、二便障碍、躯干肌力差等较突出 ②继发障碍：废用及误用发生快、多、更重，易退化；成为死因 ③伴发障碍：全身各系统机能衰退明显
影响康复训练及预后的伴发病多 频繁出现影响康复的因素
▲活动限制
自理能力等下降更明显（部分病前已↓）
▲参与局限
下降更明显（部分病前已↓）
康复难点
-----去毛病难，添毛病易
康复目标
主要是: 提高生活自理能力和生活质量， 减少卧床不起，力争重返社会。 恢复职业多不重要。
康复原则
⒈老年康复的适应症
改善：功能、能力和生活质量等 维持：一定的活动能力和自理能力 预防/减少：并发症
⒉明确障碍的种类、程度及已改变的生理反应
进行全面评定，明确患者的障碍种类及程度，哪些是 疾病或外伤引起的，哪些是衰老引起的；哪些是影响患者 目前生活状况、康复效果和预后的主要因素；哪些是可逆 的和可治疗的，哪些是优先需要处理的；患者存在哪些潜 在的风险(如潜在的并发症、跌倒、病情加重、死亡等)。
0～44岁 第 11 位
45～59岁 第 2 位
60岁以上 第 1 位
●危险因素主要是单纯收缩期高血压、动脉硬化、心脏
病、糖尿病、高血脂、高血粘和肥胖等。
●性别差异：男性发病率、患病率及死亡率高于女性。
●类型：脑梗死、心源性脑栓塞多见
老年脑卒中患者的障碍特点
▲多病灶、脑萎缩、白质疏松 ▲身体功能与结构损伤
●易出现连锁反应
在老年人治疗和康复过程中，要有“牵一发而可能影响全 身”的整体观念。
老年病的重大病征
痴 呆
焦 虑 、 抑 郁
二 便 失 禁
跌 倒
骨 质 疏 松
髋 部 骨 折
生 活 不 能 自 理
病退
疼
行 性
骨
痛
关 节
不活动
久病卧床
感染、死亡
生活方式、环境、遗传
老化
废用
社会、心理因素
疾病、外伤
伴
原发残疾
●病情波动大、易退化
●并发症多
●疗效差、病程长、恢复慢、 预后差、致残率高
康复医疗侧重点
以自理训练及提高生活质量为主 强调实用性 早而多地采用补偿性康复手段
老年脑卒中康复的评估
●评估应该是多方面、多层次的。 ●既留意局部的功能障碍，更注重整体方面的功能水平。 ●应综合考虑多种问题的累积效应,如环境、社会、心理、陪护、
●并发症多
⊕废用性并发症：如卧床1～2周就可出现关节挛缩、便 秘、体位性低血压、下肢深部静脉血栓、体力明显衰 退、肺炎等废用综合征，肺炎是老年人、尤其是卧床老 年人常见的并发症，也是卧床老年人的主要死亡原因， 故有“临终肺炎”之称； ⊕轻度发烧、腹泻、电解质紊乱时就出现意识障碍和精神 症状、甚至危及生命 ⊕数天进食差、液体入量不足，就可引起血压下降、脑供 血不足、甚至分水岭脑梗死； ⊕输液多、快时易出现左心衰； ⊕关节挛缩患者在接受被动关节活动时如引起明显的疼痛 可导致血压明显升高、心绞痛、甚至心跳骤停； ⊕跌倒易发生骨折。