中心气道支架安装与操作技巧

直视下放置 内镜室/气管镜下 快 位置准确 小 气管/叶、段支气管
电透下放置 放射科/电透下 慢 难以掌握 大 气管、主支气管
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肺功能和心电图检查 血小板计数和凝血象检查 肺部CT和高KV胸片检查 了解和测量狭窄段长度、直径，为确定支架尺 寸获取第一手资料（外测量） 支气管镜预检 了解狭窄段情况，测量狭窄长度和直径，判断 狭窄段周边情况，最后确定有否安装指征（内 测量） 安徽省肿瘤医院
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气道支架的作用：通过机械支撑重建和开放 气道 常用安装部位：在气管、主支气管、中间段 支气管
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气道支架的作用是用来重建和开放气道；但 并不是所有的气道狭窄都可以通过安装支架来进 行重建和开放的,至少目状况如此
气道支架常见安装的部位位于气管、主支气 管、中间段支气管，也就是我们常说的中心气道 （或称为中央气道）；下肺的叶段支气管如有必 要也可考虑，但是不常见的并且是安装难度较大 的部位
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气道支架安装禁忌证：病变远端肺脏功能已 丧失
气道支架安装合并症：出血、感染、因肉芽 组织或肿瘤组织增生 导致的再狭窄
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单向阀型镍钛合金气道支架 此型支架的作用是单向封堵气道，主 要用于内科肺减容治疗，因并发症较多，现 应用较少

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另一种支架为硅酮支架，其变形能力差， 支撑力弱，放置困难，容易移位，目前已较 少使用 此种支架最大的优点是易取出，适合于 临时或紧急处置的情况

器械药品准备：导丝、钢尺、有齿异物钳、 止血药、石蜡油 支架浸泡消毒后装入置入器 植入器表面涂抹石蜡油

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充分麻醉（局麻或静麻） 常规支气管镜检查测量狭窄段远端至鼻翼 的长度（L1）及狭窄段近端至鼻翼的长度 L1—L2 （L2）， 2 = 狭窄段中点 植入导丝至狭窄段以远部位 标示置入器插入深度： 自支架中点开始

在本着最大限度改善患者通气功能和充分 堵瘘的原则下，合理拟定安装计划，该保 留的保留，该舍弃的舍弃 支架安装是姑息性治疗，不可能一劳永逸

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谢谢大家
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特例型镍钛合金气道支架
形状根据医师要求定制，如 “Y”型支架、喇叭口型支架 等。用于特定部位支架安装， 如隆突； 其安装难度较大，须有一定 的经验方可进行安装，否则，安时容易取出难，易 导致气道大出血、窒息等并发症 安徽省肿瘤医院
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是否一次性释放成功； 安装位置是否恰到好处（长度、中心点）； 是否贴壁完好；


与相邻支气管开口的关系，是否伴有“支 撑无力”、“支撑不当”、“出 头”、 “骑跨”、“过高”等现象；
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普通型镍钛合金气道支架（带膜或不带膜）
金属丝缠绕直型管状支架， 主 要用于气管、支气管中间部位 的支撑；必要时可作贯穿中间 支气管—主支气管支 撑（在证 实上叶肺无功能时）；其中， 带膜支架也可用于堵瘘，如贲门癌术后复发导致的 食管—气管瘘等 安徽省肿瘤医院
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计算所需支架准确长度、直径 计算方法： 支架直径(mm)=狭窄段实测直径（mm）×1.3 支架长度(mm)=狭窄段实测长度(mm) + 20mm
实测直径
10 mm 10 mm
实测长度
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估计支架支撑强度（由合金丝直径决定， 常用0.3mm） 选择尺寸适合支架 安装心电监护及血氧饱和度监护设备
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最早通过气管切开放置； 采用电透下放置； 采用在支气管镜直视下放置；

我院采用的多为第三种方法，优点是： 位置准确、操作时间短，对气道损伤小、 病人易于耐受，且需要设备简单。
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设备条件 置入速度 准确性 危险性 病例选择
有较明显的因通气功能降低导致的呼吸困 难和（或）反复的呼吸道感染； 管腔狭窄，直径小于正常的1/3以上； 手术治疗或采用其他方法疗效不确切；
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狭窄部位、长度的测量以及病变性质的判断； 狭窄部位管腔的硬度、厚度及扩张程度的判 断； 是外压性狭窄、管壁浸润性狭窄还是纤维增生 性狭窄； 狭窄部位周边情况以及与临近组织器官粘连与 否； 安徽省肿瘤医院
安徽省肿瘤医院 （省医西区） 呼吸科 孟水平
目前热门的镜下治疗技术主要分成五类： 一、机械性治疗（包括：支气管支架、球囊扩 张等） 二、热消融（包括：激光、高频电、氩等离子 束、微波凝 固技术等） 三、冷冻（液态氮、液态CO2冷冻等） 四、光化学或光辐射治疗技术（激光光动力疗） 五、放射性粒子植入治疗（内放射治疗）
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合理的支架安装对中心气道狭窄或瘘形成 的患者是有益的
支架安装的要点一是选择合适支架，二是 熟练掌握安装技术

置入器插入深度（mm）=L2+
LI—L2 2
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L1 L2
支架插入深度
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L1
L2
置入器插入深度
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将置入器顺导丝缓慢插入 再次进镜观察支架位置 支架安装位置“宁深勿浅”，深一点可以 调整，而浅了不易调整 按操作要求释放支架

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固定内芯，将外套管（白色）缓慢向后拉， 使得支架在原位缓缓释出，一般不会易位
白色外套管
蓝色内芯

如将蓝色内芯向外推，支架容易易位
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解除气道的外压性狭窄； 复杂的、不能手术的腔内型癌肿导致的支 气管狭窄； 软骨环损伤导致的管壁塌陷； 缓解气道腔内肿瘤的生长； 封堵气道瘘管；主要采用带膜支架。

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常用的主要有： 按材质分：金属支架和硅酮支架两种 按功能分：支撑型和单向阀型 目前临床最常用的是记忆型镍钛合金金 属支架, 优点易放置，支撑力强，不宜易位， 内经大，附壁好，有利于气道分泌物引流， 现使用最多；缺点是不易取出