流行性脑脊髓膜炎

(七)健康指导
1．向社区群众宣讲有关流脑的基本常识。
2．提醒群众，冬春季节如小儿有感冒症状者， 要密切观 察，如有高热、头痛、呕吐、颈项强硬、皮肤瘀点等，应 立即去医院就诊。如发现流脑可疑病人，应积极主动向所 在地医院或防疫站报告疫情。
3．教育群众要注意个人和环境卫生。尤其是冬春季,不带 儿童去公共场所，需外出时戴口罩。在流脑流行期间，应 给易感者服磺胺药物预防。
(二)抗休克，维持正常组织灌注 1．专人护理，定期观察血压、脉搏、呼吸，判断有无血压 下降、紫绀等休克体征并详细记录。 2．病人臵平卧位，体温过低者采取保暖措施。 3．给予吸氧，迅速建立并维护好静脉通道。 4．备齐各种抢救药品和液体。 5．补液中密切观察休克症状改善情况。注意心功能，及时 调节补液速度。 6．及时送检血、尿标本，做好抢救记录。
流行性脑脊髓膜炎
一、疾病概要
▲流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌经呼吸道传
播而引起的一种化脓性脑膜炎。
▲脑膜炎球菌对外界环境抵抗力差，对干燥、寒冷、高温及 一般消毒剂均甚敏感。
▲病原菌→鼻咽部→机体抵抗力下降或细菌毒力过强→病
原菌进入血循环并繁殖→败血症→脑脊髓膜→脑膜的化
脓性炎症 ▲病原菌→皮肤血管内壁→栓塞、坏死及出血→瘀点和瘀斑
▲大量的细菌内毒素→全身血管痉挛及血管壁通透性增加
→微循环障碍及弥散性血管内凝血(DIC)
▲主要临床表现: 突起高热、剧烈头痛、呕吐频繁、皮肤粘 膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质改 变，脑脊液呈化脓性改变。
▲我国因为流行以A群脑膜炎球菌为主，治疗首选药物为磺 胺药。
▲暴发型流脑败血症休克型的治疗原则：积极控制感染， 迅速纠正休克，防治DIC。
B、暴发型

败血症休克型
脑膜脑炎型 混合型


（1）败血症休克型 循环衰竭为主要特征 1）起病急，进展迅速，感染中毒症状重 2）瘀点瘀斑迅速出现，增多扩大 3）循环衰竭导致休克 4）脑膜刺激征缺如或不明显 5）易出现DIC
（2）脑膜脑炎型 脑实质严重损害为特征 1）高热合理饮食，改善营养 1．给营养丰富的、清淡可15、易消化的流质或半流质饮 食，并协助进餐. 2．呕吐频繁者，少量多次为宜，以减少呕吐。 3．餐间可给予水果或果汁，保证足够的水分供应。
(四)保持皮肤清洁与完整 1．应保持床铺平整，皮肤清洁干燥。 2．瘀点、瘀斑在吸收过程中常有痒感，应剪短病人的指 甲，避免抓破皮肤。 3．瘀斑破溃后，先以消毒生理盐水洗净局部，用红外线 灯隔适当距离进行烘烤，局部可涂一薄层清鱼甘油或抗生 素软膏，完毕后局部敷以消毒纱布。 4、病人所用尿布及内衣裤，应煮沸消毒后再用。
▲瘀点瘀斑（最重要的体征） 70%病人有 部位：全身皮肤黏膜 大小：不等
(3)脑膜炎期 症状：颅压升高表现--剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安

体征：脑膜刺激征 颈强直 克氏征（+） 布氏征（+）
颈强直
克氏征
布氏征
（4）恢复期

体温下降 瘀点瘀斑消失 症状好转 神经系统检查正常 10%口唇疱疹
意识障碍，惊厥，昏迷 脑水肿表现： BP↑，P↓，视神经乳头水肿，锥体束征（+） 脑疝：枕骨大孔疝、海马沟回疝
（3）混合型 病死率高
2．护理体检 重点检查：
1）皮肤粘膜瘀点、瘀斑； 2）脑膜炎期脑膜刺激征阳性，或婴幼儿前囟隆起； 3）脑膜脑炎型锥体束征阳性。
(三)心理状况 本病起病急，病情重，短期内变化迅速，常使病人或家属 感到恐惧、焦虑；败血症和休克使病人迅速出现精神萎靡。
▲冬春季多见，3～4月份为发病高峰。
▲呈周期性流行，一般每3～5年小流行，7～10年大流行。
(二)身体状况 1．主要表现 A、普通型

前驱期(上呼吸道感染期) 败血症期


脑膜炎期
恢复期

（1）前驱期（上呼吸道感染期）

1-2天 低热，咽痛，咳嗽 表现不特异 可检出细菌



（2）败血症期 ▲感染中毒症状
与皮肤大面积瘀斑受压
【合作性问题】 潜在并发症：颅内高压或脑疝，与脑水肿有关。 【预期目标】 1）体温恢复正常； 2）血压稳定； 3）摄取营养合理，体重渐增； 4）皮肤无破溃； 5）意识清醒，头痛、呕吐减轻或消失。
【护理措施】 (一)降温，维持正常体温 1．嘱病人卧床休息，保持病室清洁安静。 2．体温超过39℃者给额部冷敷或头枕冷水袋。体温较高、 头痛重者遵医嘱给解热镇痛剂。高热反复惊厥者遵医嘱给 亚冬眠治疗。 3．遵医嘱及时准确地给抗菌药物治疗，并观察记录药物 的副反应和疗效，及时与医生联系。
(四)辅助检查

血常规：细菌感染血象（WBC↑
CSF(脑脊液)：压力↑ 外观浑浊
N
↑)

WBC↑，Pro↑ ,糖↓，氯化物↓

细菌学检查: 涂片（瘀斑，CSF） 细菌培养（血，CSF） 免疫学检查: 特异性抗原 特异性抗体

【护理诊断】 (一)体温过高 与细菌感染导致体温调节障碍有关。
(二)组织灌流量改变 病人皮肤苍白、四肢厥冷、血压 下降。与细菌内毒素导致微循环障碍有关。 (三)营养失调(低于机体需要) 有关。 (四)有皮肤完整性受损的危险 时间过长或皮肤不清洁有关。 与疾病引起呕吐或昏迷
(五)严密观察病情变化 1．观察病情，监测生命体征，如出现颅内高压症状和脑 疝症状立即通知医生。 2．保持呼吸道通畅，吸痰、给氧、头部放臵冰袋，准备 好抢救物品和药品，并作好气管切开准备工作。 3．遵医嘱及时给脱水剂、呼吸中枢兴奋剂。
4．若病人呼吸突然停止，护士应配合医生立即行气管插 管或气管切开，进行间歇正压呼吸。切忌压胸作人工呼吸。
▲暴发型流脑脑膜脑炎型的治疗原则：积极控制感染、 减轻脑水肿、防止脑疝及呼吸衰竭。
▲对流脑病人和带菌者应做到早发现、早隔离、早报告。
▲对密切接触者医学观察7天，如有上感症状或皮肤有瘀点
的疑似病人给磺胺药治疗。
二、护
理
【护理评估】 (一)健康史 ▲传染源以带菌者为主，直接由病人传播少。 ▲病原菌主要通过空气传播。 ▲6个月至2岁婴幼儿发病率高，病后获持久免疫。
4．目前国内制备的A群荚膜多糖菌苗，可用来预防流脑， 剂量为0.5ml皮下注射一次。
再见
5．昏迷病人设保护架，以免跌伤或发生其他意外。
(六)用药护理 1．磺胺药的主要毒性反应为肾功能损害、药疹等。因此 要鼓励病人多饮水，以增加药物溶解度；每日应作尿常规 检查，观察有无血尿；给予等量碳酸氢钠，以碱化尿液； 肝肾疾病患者，新生儿，有脱水，酸中毒或无尿者不宜使 用。 2．青霉素必须经皮试阴性方可使用，大剂量青霉素G钾盐 可引起高血钾病，故不能静脉推注。 3．氯霉素毒性大，可引起白细胞减少，严重皮疹。