妊娠期糖尿病医学营养指导

GI越低血糖升高幅度越小
GDM医学营养治疗--饮食指导
• 糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重的 饮食，具体操作是比较复杂，而用食物交 换份的方法，可以快速、简便的制定食谱 。 • 所用食物均指可食部分，去除皮、杆、核 、骨头等后的净重。
GI较低的食物推荐
• 谷类：大麦、小麦、燕麦、黑米等 • 薯类：马铃薯粉条、藕粉、番薯粉、魔芋 等 • 奶类：牛奶、低脂奶 • 豆类：黄豆及其制品，其他杂豆类。 • 水果类：苹果、桃、梨、樱桃、李子、杏 干、橙、火龙果等 • 即食食品：全麦或高纤食品、卡夫牛奶香 脆、饼干等
• 妇女在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才 发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。 原因：妊娠中后期胎盘逐渐形成，产生某 些激素导致胰岛素不能正常工作，从而使 人体对胰岛素需要量增加，当身体不能代 偿性增加胰岛素分泌时，就会发生GDM。 • 随着胎儿、胎盘娩出，大部分GDM孕妇血 糖恢复正常了，但在中老年或再次妊娠时 患糖尿病风险会大大增加。
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GDM对母儿影响
近期：流产、早产、死胎、畸胎、妊娠期高 血压、感染、酮症酸中毒，巨大胎、剖宫 产分娩、肩难产、产伤、新生儿低血糖、 RDS综合征、红细胞增多症、高胆红素血 症。 远期：母亲产后2型糖尿病，肥胖、新生儿成 年以后糖尿病、肥胖、心血管疾病、神经 心理缺陷。
高GI食物举例
• 谷类：精制食品如小麦面条、馒头、油条 、精白大米、糯米制品。 • 薯类：红薯、土豆泥 • 蔬菜：南瓜、胡萝卜 • 水果：熟香蕉、西瓜等甜瓜、提子等 • 即食食品：精制白面、棍子面包、苏打饼 等，蜂蜜
利用GI选择食物的基本原则
• • • • 注意食物的类别和精度，粗细搭配 多选膳食纤维高的食物 选用不容易消化吸收的谷类制品 合理配搭：利用豆类低GI
平衡膳食
• 任何一种食物无法含有全部营养素，只有 通过多种食物混合才能达到营养齐全 • 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果 类、肉蛋奶豆类、油脂类 • 食物品种多样化是获得营养全面的必要条 件 • 应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副 食；荤素食搭配，勿挑食，勿偏食
如何看待血糖指数（GI）
世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿 病患者推荐： 参照食物血糖指数表，合理选择食物，控制饮 食，并建议在食物标签上注明总碳水化合物及食 物血糖生成指数值。 《IDF餐后血糖管理指南》指出： 用血糖指数评价饮食对于餐后血糖的负荷。高 GI食物与2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病 发病率增高独立相关。低血糖指数饮食在人体内 消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和减 少心血管危险因素。
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重视妊娠糖尿病，为了母亲，更是 为了孩子一生的健康!!!
• 从DOHaD理论我们知道：糖尿病孕妇的高 血糖环境会对胎儿造成严重危害，早期干 预会取得非常好的效果，使母亲和宝宝都 能更健康！
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什么是妊娠期糖尿病（GDM)
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重视妊娠糖尿病，为了母亲，更 是为了孩子一生的健康!!!
• DOHaD研究表明：成年后的健康状况与其 在胎儿期和婴儿期的营养摄入密切相关。 • 生命早期摄入合理、均衡的营养有助于降 低患者成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管 疾病的风险。 • 生命早期1000天（即妊娠期、生后2年）是 对一生健康最重要的时期。
妊娠糖尿病的营养治疗原则
• 合理控制总热量，30-38kcal公斤//日，（50公斤15001650kca/日）避免过低热能摄入而发生酮症 • 碳水化合物适量，避免精制糖的摄入，过低不利于胎儿 生长 • 蛋白质每日摄入量约80-100克，1/3以上为优质蛋白质 • 脂肪应尽可能适量摄入，占总热能30％以下 • 增加膳食纤维摄入可降低过高的餐后血糖 • 少量多餐、每日5-6餐，定时定量进食可有效控制血糖 • 必须配合一定量的体育锻炼 • 饮食控制无效，尽早采用胰岛素治疗
孕前体重指数与孕期增重范围
孕前BMI 体重不足
标准体重
（kg/m² ） ≤18.5
18.5-23.9
孕期增重（ 每周增重（ kg） kg） 12.5-18
11.5-16
0.51
0.42
超重 肥胖
24.0-27.9 ≥28
7.5-11.5 5.0-9.0
0.28 0.22
孕期能量需求计算公式
孕早期 标准体重=（身高-105）×30Kcal
妊娠糖尿病治疗的五架马车
约85％的GDM可通过 饮食运动得到良好控制
饮食
饮食控制1周后复 查血糖评估效果
知识 教育
运动
药物
自我监测 血糖
GDM治疗原则—五架马车
• 1.健康教育（获取知识）--了解糖尿病知识 ，知道糖尿病对母儿影响，才能消除紧张 情绪，将血糖控制在正常水平，相信您一 定会有满意的妊娠结局。 • 2.医学营养治疗（是基础） • 3.适当运动（非常重要） • 4.自我监测血糖（十分必要） • 5.胰岛素治疗（饮食、运动血糖居高不下时 需要）
体重指数（BMI）
• BMI= • 孕前体重（公斤）/[身高（米） ]² • 如50公斤，身高1.5米
• BMI：50÷（1.5X1.5)=22.2
孕期自我监测体重方法
1、每周准确测量体重一次 定时：清晨，排空膀胱 定休重仪 着装：同样的内衣、内裤、赤脚 2、妊娠中晚期每周体重增长≥0.3kg 每周增加≤ 0.5kg
HAPO研究— GDM诊断标准变更的里程碑
• 高血糖与不良妊娠结局（HAPO）研究 • 9个国家15个中心的25505名孕妇入组 • 目的：探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局 的影响 • 结论：虽未达糖尿病诊断标准妊娠期血糖 增高仍对胎儿具有不良影响。
注意！！！
• 所有妊娠妇女孕早期均应检查空腹 血糖以排除孕前糖尿病。
多喝汤，少吃肉， 一样可以获得优质蛋白质？
• 肉汤中的营养成分低，只含小量的 含氮渗出物、嘌呤、肉类中的大部 分脂肪。故汤水应谨慎食用。而且 汤要忌油腻。
粗粮好就只进食粗粮？
• 粗粮的膳食纤维多，消化吸收慢，对有消 化不良孕妇不能食太多 • 如果全用粗粮可能会导致胎儿及孕妇体重 增长不足 • 推荐粗粮细粮各一半 • 如果血糖控制欠佳，可以选用全粗粮，但 应以胃肠道耐受为宜
GDM一日门诊孕妇要掌握的内容
• • • • 健康教育，提升对GDM的认识水平 饮食指导，食物交换份的用法 运动指导，运动方法及注意事项 血糖监测，掌握自我监监测血糖方法
健康教育内容
• • • • 有关孕期糖尿病相关知识 如何应对孕期糖尿病的方法 血糖控制标准 纠正不良的生活习惯，建立良好的生活方 式 • 糖尿病孕妇的心理疏导 • GDM对母儿的影响，孕期做好血糖管理的 益处 • 强调产后按时复查的益处
脂肪酸分类
• 1、饱和脂肪酸：猪油、奶油、牛油。 • 2、不饱和脂肪酸：花生油、大豆油、橄榄 油、茶油。 • 3、多不饱和脂肪酸：母乳、大豆、花生米 、葵花籽、红花、坚果。 • 动物性脂肪是饱和脂肪酸为主，植物性脂 脂肪是以不饱和脂肪酸为主。 • 多进食植物脂肪，少进食动物脂肪。
适量增加膳食纤维的摄入
孕中晚期 （身高-105）×30Kcal+200Kcal
额外增加200Kcal： 双胎妊娠 （身高-105）×30Kcal +200Kcal+200Kcal
GDM一日门诊益处
• 妊娠期糖尿病一日门诊的管理模式，使大 多数妊娠期糖尿病孕妇不用住院就能将血 糖控制平稳，不用住院，节省了医疗费用 ，节省了医疗资源，提高了患者满意度， 明显改善了母儿结局。
目前佛山现状：
• 目前妊娠期糖尿病一日门诊在我区第二家 开展，我院年分娩量4000人左右，如此大 的分娩量，同样妊娠期糖尿病的发病率也 是比较高的，率先在镇级医院开展妊娠期 糖尿病一日门诊的管理模式，给广大妊娠 期糖尿病孕妇带来福音。
• 中华医学会妇产科学会产科学组 予中华医学围产医学分会妊娠合 并糖尿病学组参考了我国现行的 GDM诊断标准，国际妊娠合并糖 尿病研究组（IADPSG)、国际糖 尿病联盟（IDF）以及英国、澳 大利亚和加拿大制定的妊娠合并 糖尿病指南，制定了《妊娠合并 糖尿病诊治指南（2014版）》
中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.2014
健康教育的目的
• 减轻糖尿病孕妇的心理负担，配合医 生积极应对妊娠期糖尿病。 • 通过多种形式教会孕妇如何应对高血 糖。
GDM饮食控制目标
• 饮食控制是GDM主要方法，目标：保证妊 娠热量和营养需要前提下，避免餐后高血 糖及饥饿性酮症出现，保证胎儿正常发育 。 • 经过饮食运动控制，大多数GDM血糖均可 控制在满意范围，但要避免过分饮食控制 ，导致运动饥饿性酮症，FGR出现。
我国GDM诊断标准—一步法
• 在妊娠24-28周，所有孕妇行 75gOGTT。 • OGTT试验：空腹血糖≥5.1mmol/L， • OGTT1小时血糖≥10.0mmol/L， • OGபைடு நூலகம்T2小时血糖≥8.5mmol/L • 三项有一项或一项以上者达标或超过 即可诊断。
2014年中国首个正式 《妊娠合并糖尿病诊治指南》颁布
得了妊娠糖尿病怎么办？--别紧张，高 血糖一控制就保健康。
GDM一日门诊内容
• 一日门诊室将妊娠期糖尿病孕妈妈组织在 一起，营养科制定了标准食谱，让患者全 天10小时在医院体验，护士为患者全程护 理，指导患者就餐、运动指导、血糖监测 等；营养师讲解妊娠期糖尿病的饮食搭配 方法；产科医师讲解妊娠期糖尿病相关知 识，对患者血糖进行点评，指导治疗。
• 脂肪是美味佳肴的创造者，不是产生饱腹感 • 看得见的脂肪：各种烹调油、黄油、动物油、动 物外皮 • 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以 及坚果类如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油 炸食品 • 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管 疾病发生有关，并能影响身体内胰岛素活性，并 使血糖升高 • MUFA（单不饱和脂肪酸）的作用：降低餐后血 糖和血甘油三酯，但过多则容易增加体重。
娠期糖尿病诊疗常规
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——献给糖妈咪们 ！
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娠期糖尿病诊疗常规
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重视妊娠糖尿病，为了母亲，更 是为了孩子一生的健康!!!
• DOHaD研究证实：孕期母亲的营养状况形 成子宫内环境，健康的子宫内环境是宝宝 健康孕育分娩和一生健康成长的必备条件。 • DOHaD（都哈）：指“健康和疾病的发病 起源”。
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不同时期血糖升高对胎儿影响
孕前/早孕 致畸、流产 中、晚孕
胎儿高胰岛素血症
远期
产妇、子代代谢异常
巨
大
胎
的
苦
恼
巨大儿和出生低血糖
胎儿高血糖
血糖
刺激胎儿胰脏
胎 盘
胰岛素
胎儿高胰岛素血症
胎儿
母亲
GDM诊断和治疗的意义
• 通过孕期合理的血糖控制，母 儿近远期结局均可明显改善、 且85％以上的GDM孕妇通过饮 食和运动就能将血糖控制平稳 ，从而得到一个满意的妊娠结 局。
• 膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消 化吸收而不能产生热量 • 功能：降低血糖、降低血脂、保持大便通 畅，并减少饥饿感 • 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶， 海藻类中藻胶及魔芋制品等人工提取物 • 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮），水果 的皮核，蔬菜的茎叶，玉米面等 • 增加膳食纤维的摄入，25-30克/每天
有饥饿感就是低血糖吗？ 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？
• 饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥 饿感随之减轻 • 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应 几天后饥饿会慢慢减轻 • 多吃低热量、高容积的食物，如各种蔬菜 • 少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为 加餐 • 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱 腹感 • 将口味变清淡，也会减低食欲
适量蛋白质的摄入
• • • • 蛋白质供给量：占总热量的15-20% 孕妇、母乳：1.5克/公斤 合并糖尿病早期肾病：0.8克/公斤/日 蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各 50% • B级证据：蛋白质不会对糖尿病产生过多的 影响，但会促进胰岛素的分泌，过高对肾 脏负担大，故不应超过20%
脂肪摄入-限制饱和脂肪酸的摄入