肾切除护理查房ppt课件
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G﹤衰F5R0竭ml患/m者in 的蛋限治白制疗质摄摄入中入。具量0.6有-0.8重g/(要kg.的d)的意蛋义白质
可维持病人的氮平衡。
<5ml/min
摄入不超过20g或0 .3g/(kg.d) 此时 需静脉补充必需氨基酸
5-10ml /min 25g/d或0.4g/(kg.d)优质蛋白
10-20ml /min 35g/d或0.6g/(kg.d)优质蛋白
8
既往 史
卵巢囊肿术后，无高血压史、冠心 病史、无糖尿病史 、脑血管史、
精神病史，无肝炎史、结核史，无 手术史、输血史，预防接种史不详
生于出生地，久居本地，无嗜
个人 史
酒、吸烟史，无工业粉尘、放
射性物质接触史，无性病
婚育
史
适龄结婚，爱人及子女均体健
家族中无遗传性病史及类似
家族
病史可询。
史
9
体温：36.3℃相，关脉检搏：查70：次/分，呼吸：
19次/分，血压：120/70mmHg
一般情况：营养良好，神志清晰，言语清 楚，对答切题，自主体位，查体合作。全 身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋 巴结未触及肿大。口唇红润，扁桃体未见 肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大，气管居中。 胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺叩诊清音， 未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心 尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处，无细震 颤，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。腹平、软，腹中线耻 10
6月9号遵医嘱停留置 尿管，小便自解，尿色 淡黄。诉肛门已通气， 嘱其进食稀饭、米汤等 流质饮食，并鼓励患者 适当床旁活动。于6月 12号停右腹膜后引流 管，并嘱其清淡饮食， 忌辛辣刺激，于6月16 号复查血常规，各项指 标正常，准予出院。
17
18
19
护理诊断
疼痛
与手术创伤有关
体液失衡
营养失调
中会产生占位效应，压迫周围的肾组织，
引起周围肾组织的缺血缺氧，坏死，最
终引起肾功能不全.
5
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮 系统的恶性肿瘤，学术名词全称为 肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾 癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤， 由于平均寿命延长和医学影像学的 进步，肾癌的发病率比前增加，临 床上并无明显症状而在体检时偶然 发现的肾癌日见增多，可达50%～6
重要检查及结果
心电图 窦性心动过缓 泌尿系CT 右肾下极占位 胸片 心影轻度增大
11
12
13
肾癌的治疗方案
目前肾癌的主要治疗方法
手术治疗
化疗
放射治疗
其他治疗
14
一、手术治疗方案 肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前
公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切 除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。 关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议， 有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例 最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦 有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉 区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移 灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾 动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。 肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且 不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择 性肾动脉栓塞。该操作可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感 染等，不应常规应用。
15
手术指应征
1、肾恶性肿瘤 2、肾结核 一侧肾已大部分或全
部被破坏，另一侧肾正常或病变较 轻，肾功能基本正常。在控制其他 部位活动性结核之后，可将已破坏 的肾切除
16
Fra Baidu bibliotek
手术治疗：
患者于6月7号下午在全 麻下行腹腔镜下右肾切 除术，术毕回房，术后 医嘱予抗炎补液治疗。 留置尿管一根，右腹膜 后引流管一根，切口敷 料包扎好，无渗出。吸 氧、心电监护。
护理评估：
·患者一般资料
姓名：殷邦勤
住
院号：065589
性别：女
职
业：职员
7
病史摘要
现病患史者于：一月前在外院体检行B超示：右
肾占位，双肾CT平扫加增强示：右肾 下极占位，考虑血管瘤可能性较大，无 腰部疼痛，无发热，无尿痛，无肉眼血 尿。门诊以“右肾占位”收入院。病程 中病人精神状态，体力情况，食欲及睡 眠状况良好。体重无明显变化。
肾切除术后的护理查 房
1
肾切除病人的护理查房
主要内容：
肾切除的相关知识
护理评估
治疗方法
病史摘要
护理诊断
相关检查 诊断依据
护理措施 出院指导
2
3
4
肾占位
肾小管的发育异常容易引起肾囊肿，
肾小管的壁层 细胞和脏层细胞没有长在
一起，中间形成了缝隙，上皮细胞不断
的分泌囊液，把空隙扩大，形成囊肿，
这个囊肿是个良性的，但是它在肾脏当
21
1. 疼痛 与手术创伤有关
预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施：
体位：斜坡卧位，双下肢屈曲 分散患者注意力，给予按摩，听音乐、
收音、聊天，或者热敷 必要时使用镇静、止痛药
护理评价：疼痛有所缓解
22
2、体液失衡 与手术创伤、摄入 不足、有关
预期目标：保持机体水、电解质、酸碱
平衡
护理措施：
>20ml/min
40g/d或0.7g/(kg.d)优质蛋白
24
4、有感染的危险 与机体免疫功 能低下、各种管道的留置有关
预期目标：住院期间不发生感染 护理措施：
监测感染的征象
腹膜后引流管的护理：保护引流 管周围皮肤清洁，每天更换伤口 敷料 防止伤口皮肤感染。观察引 流的量、颜色、性状。 保持引流管通畅 ：妥善固定， 避免扭曲、受压或折叠，特别是 防止引流管脱出 ，经常挤捏引流25
有感染的风 险
与手术创伤、摄入不足有关
低于机体需要量 与消化吸收功 能的紊乱及长期限制蛋白质摄入 等因素有关
与机体免疫功能低下、各种管 道的留置有关
20
护理诊断
预感性悲哀
与疾病的预后、家庭因素有关
活动无耐力
与；手术、贫血、长期卧床有关
有皮肤完整性 受损的危险
与长期卧床、营养失调等因素有关
知识缺乏
缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知 识
维持与监测水平衡：坚持“量出为 入”，严格记录24h出入液量
严密观察病人有无体液过多的表现： ①是否有水肿②体重有无增加，若1天 增加0.5kg以上提示补液过多③血清钠23
化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质 预期目标：摄能入保等持因足素够有的关营养物质
的摄入，身体营养状况有所改善
护理措施：饮食护理在肾切除及肾
可维持病人的氮平衡。
<5ml/min
摄入不超过20g或0 .3g/(kg.d) 此时 需静脉补充必需氨基酸
5-10ml /min 25g/d或0.4g/(kg.d)优质蛋白
10-20ml /min 35g/d或0.6g/(kg.d)优质蛋白
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既往 史
卵巢囊肿术后，无高血压史、冠心 病史、无糖尿病史 、脑血管史、
精神病史，无肝炎史、结核史，无 手术史、输血史，预防接种史不详
生于出生地，久居本地，无嗜
个人 史
酒、吸烟史，无工业粉尘、放
射性物质接触史，无性病
婚育
史
适龄结婚，爱人及子女均体健
家族中无遗传性病史及类似
家族
病史可询。
史
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体温：36.3℃相，关脉检搏：查70：次/分，呼吸：
19次/分，血压：120/70mmHg
一般情况：营养良好，神志清晰，言语清 楚，对答切题，自主体位，查体合作。全 身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋 巴结未触及肿大。口唇红润，扁桃体未见 肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大，气管居中。 胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺叩诊清音， 未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心 尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处，无细震 颤，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。腹平、软，腹中线耻 10
6月9号遵医嘱停留置 尿管，小便自解，尿色 淡黄。诉肛门已通气， 嘱其进食稀饭、米汤等 流质饮食，并鼓励患者 适当床旁活动。于6月 12号停右腹膜后引流 管，并嘱其清淡饮食， 忌辛辣刺激，于6月16 号复查血常规，各项指 标正常，准予出院。
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护理诊断
疼痛
与手术创伤有关
体液失衡
营养失调
中会产生占位效应，压迫周围的肾组织，
引起周围肾组织的缺血缺氧，坏死，最
终引起肾功能不全.
5
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮 系统的恶性肿瘤，学术名词全称为 肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾 癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤， 由于平均寿命延长和医学影像学的 进步，肾癌的发病率比前增加，临 床上并无明显症状而在体检时偶然 发现的肾癌日见增多，可达50%～6
重要检查及结果
心电图 窦性心动过缓 泌尿系CT 右肾下极占位 胸片 心影轻度增大
11
12
13
肾癌的治疗方案
目前肾癌的主要治疗方法
手术治疗
化疗
放射治疗
其他治疗
14
一、手术治疗方案 肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前
公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切 除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。 关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议， 有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例 最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦 有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉 区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移 灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾 动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。 肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且 不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择 性肾动脉栓塞。该操作可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感 染等，不应常规应用。
15
手术指应征
1、肾恶性肿瘤 2、肾结核 一侧肾已大部分或全
部被破坏，另一侧肾正常或病变较 轻，肾功能基本正常。在控制其他 部位活动性结核之后，可将已破坏 的肾切除
16
Fra Baidu bibliotek
手术治疗：
患者于6月7号下午在全 麻下行腹腔镜下右肾切 除术，术毕回房，术后 医嘱予抗炎补液治疗。 留置尿管一根，右腹膜 后引流管一根，切口敷 料包扎好，无渗出。吸 氧、心电监护。
护理评估：
·患者一般资料
姓名：殷邦勤
住
院号：065589
性别：女
职
业：职员
7
病史摘要
现病患史者于：一月前在外院体检行B超示：右
肾占位，双肾CT平扫加增强示：右肾 下极占位，考虑血管瘤可能性较大，无 腰部疼痛，无发热，无尿痛，无肉眼血 尿。门诊以“右肾占位”收入院。病程 中病人精神状态，体力情况，食欲及睡 眠状况良好。体重无明显变化。
肾切除术后的护理查 房
1
肾切除病人的护理查房
主要内容：
肾切除的相关知识
护理评估
治疗方法
病史摘要
护理诊断
相关检查 诊断依据
护理措施 出院指导
2
3
4
肾占位
肾小管的发育异常容易引起肾囊肿，
肾小管的壁层 细胞和脏层细胞没有长在
一起，中间形成了缝隙，上皮细胞不断
的分泌囊液，把空隙扩大，形成囊肿，
这个囊肿是个良性的，但是它在肾脏当
21
1. 疼痛 与手术创伤有关
预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施：
体位：斜坡卧位，双下肢屈曲 分散患者注意力，给予按摩，听音乐、
收音、聊天，或者热敷 必要时使用镇静、止痛药
护理评价：疼痛有所缓解
22
2、体液失衡 与手术创伤、摄入 不足、有关
预期目标：保持机体水、电解质、酸碱
平衡
护理措施：
>20ml/min
40g/d或0.7g/(kg.d)优质蛋白
24
4、有感染的危险 与机体免疫功 能低下、各种管道的留置有关
预期目标：住院期间不发生感染 护理措施：
监测感染的征象
腹膜后引流管的护理：保护引流 管周围皮肤清洁，每天更换伤口 敷料 防止伤口皮肤感染。观察引 流的量、颜色、性状。 保持引流管通畅 ：妥善固定， 避免扭曲、受压或折叠，特别是 防止引流管脱出 ，经常挤捏引流25
有感染的风 险
与手术创伤、摄入不足有关
低于机体需要量 与消化吸收功 能的紊乱及长期限制蛋白质摄入 等因素有关
与机体免疫功能低下、各种管 道的留置有关
20
护理诊断
预感性悲哀
与疾病的预后、家庭因素有关
活动无耐力
与；手术、贫血、长期卧床有关
有皮肤完整性 受损的危险
与长期卧床、营养失调等因素有关
知识缺乏
缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知 识
维持与监测水平衡：坚持“量出为 入”，严格记录24h出入液量
严密观察病人有无体液过多的表现： ①是否有水肿②体重有无增加，若1天 增加0.5kg以上提示补液过多③血清钠23
化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质 预期目标：摄能入保等持因足素够有的关营养物质
的摄入，身体营养状况有所改善
护理措施：饮食护理在肾切除及肾