脾切除后持续发热病因及治疗方法

脾切除后持续发热病因及治疗方法

【摘要】目的：探讨脾切除术后持续发热的原因及治疗方法。方法：收集10年间行脾切除术的临床资料，对其中26例术后持续发热两周以上的发热原因，治疗进行分析。结果：26例中有23例发热是由各种并发症引起，其中胸腔，膈下积液13例，门脾静脉血栓5例，各种感染并发症8例，不明原因发热3例，持续发热与手术方式无关（P＞0.05），与原发疾病有关（P＜0.05）。结论：脾切除术后持续发热主要由各种并发症引起，有效控制感染，及时处理并发症能有效减少术后持续发热。

【关键词】脾切除术；发热

1临床资料

本组行脾切除236例（脾外伤114例，门脉高压症122例），其中肝炎后肝硬变44例，血吸虫性肝硬化68例，肝炎合并有血吸虫性肝硬变10例。术后持续发热2周以上26例，占11%。26例中男18例，女8例，年龄22～68岁，平均46.2岁。发热时间14～22天，最高体温38.1～40.2 ℃。

2发热原因

共有9种24例，肺部感染、肺不张3例，腹水感染1例，尿路感染2例，膈下积液、积血8例，左膈下脓肿1例，脓胸1例，胸腔积液5例，门静脉血栓2例，脾静脉血栓3例。23例为各种并发症引起，占88.4%，3例为不明原因发热，占11.6%。持续发热与术式的关系见表1。持续发热与原发疾病关系见表2。

3讨论

3.1发热与手术术式及原发疾病关系：本组资料表明脾切除术后持续发热与手术术式无明显关系（P＞0.05），而与原发疾病有关（P＜0.05）。外伤性脾切除患者肝功能基本正常，发生术后发热的机会少。说明机体的免疫功能、解毒功能、应急功能愈差，机体的反应加重，容易引起发热。故肝功能不良可能是引起发热的原因之一。门脉高压症病人，由于肝功能有不同程度损害，凝血机制障碍，蛋白合成能力下降，加之手术较大，创伤反应也较重，术后引起感染的可能性也随之增大。肝硬化病人，门静脉长期处于高压力状态，门静脉、脾静脉血管本身病变，加之术后血小板的迅速上升，易于在门脾静脉内形成血栓，这也可能是其中原因之一。

3.2发热与并发症的关系：脾切除术后持续发热绝大多数与术后各种并发症有关，且多数能找到病因，本组26例中有23例找到明确病因，占88.4%，故对脾切除术后持续发热不能轻易认为是“脾热”，应尽力寻找病因。

3.2.1各种感染并发症：脾切除术后感染的发生率高，主要与肝功能不良、免疫功能下降，创伤应急等多种因素有关。感染的部位多在胸腔、膈下，其次为尿路、切口、腹水等感染。本组中各种感染并发症8例，占31%。对于此类病人通过临床发热、咳嗽、尿频、尿痛、腹痛中毒等症状，白细胞显著增高，甚至出现中毒颗粒，结合相应的辅助检查可作出明确诊断。

3.2.2胸腔积液与膈下积液、积血：本组中胸腔积液和左膈下积液有13例引起脾切除术后持续发热占50%，是主要诱因。胸腔积液多为膈肌及手术刺激后产生的一种反应性渗出，多为中、少量左侧胸腔积液。膈下积液多由于肝功能损害、凝血机制差，脾切除术后渗出较多，过早的拔除引流管或引流不通畅均可导致膈下积液，而膈下积液又为感染创造机会。

3.2.3门、脾静脉血栓：门、脾静脉血栓形成则是引起术后发热的另外一个主要原因。文献报道有2.0%左右，本组中有5例，占19%。脾切除术后门、脾静脉血栓形成并不少见，有报道80例术后持续发热原因中，其中门、脾静脉血栓形成就有35例。腹腔镜脾切除术比开腹脾切除术有更高的门静脉血栓发生机会。脾切除后因脾静脉被结扎成一盲端，血流变缓，加上脾切除后血小板的迅速上升，极易使脾静脉内形成血栓，导致血栓性静脉炎引起发热。门、脾静脉血栓形成可能与术后高凝状态、门静脉在术后血流动力改变和门静脉管壁自身的病变有关。

3.3“不明原因”发热：脾脏是人体最大的免疫器官，对人体免疫调节起至关重要的作用。脾切除术后凶险性感染（OPSI）就是机体免疫功能-过性低下的后果。但确有一些病人，术后经各方面详细检查，仍不能查到真正的发热原因，体温在38.5℃左右。持续时间长，应用抗生素治疗效果不明显，这类临床上称为“不明原因”发热或称“脾切除热”，其机制尚不明了。本组有3例，占11.6%，经使用激素或消炎痛治疗后，体温逐渐恢复正常，未再复发。这种“不明原因”发热与脾切除术后免疫功能低下有一定关联，但也有学者认为很可能与一些隐匿性感染和一些非细菌性炎症有关，如胰尾损伤引起的非化脓性炎症，胰尾或脾床处小的脓肿。故对于所谓“不明原因”发热，需要仔细，反复的检查，避免遗漏微小病灶。

3.4脾切除术后持续发热的预防和处理：术后持续发热引起病人心理和机体的极大损害，充分术前准备，术中仔细操作和术后及时处理能够有效地降低术后持续发热的发生率，鉴于发热主要原因是由各种并发症引起，减少并发症的发生是预防发热的关键。（1）肝硬化病人术前要积极护肝治疗，改善肝功能，最好要调整肝功能Ⅱ级以上施行手术。（2）术中防上胰尾损伤，避免集束结扎，分束结扎脾蒂能够有效预防和减轻术后脾热的发生[1]。（3）术中操作仔细，认真止血，减少创面渗血，避免大出血，尽量缩短手术时间。（4）充分有效的脾床引流，最好使用负压吸引，必要时双套管引流、冲洗。如引流液为腹水，应尽早拔除引流管，防止腹水感染。（5）膈下积液或脓肿，可在抗炎的同时观察，多可自行吸收，

大的脓肿选用抗菌敏感抗生素，在B超定位下作引流，抗生素灌洗，引流不畅需切开置管冲洗引流。（6）病人发热需常规X线检查，胸腔积液一般量少，通过抗炎治疗多能自行吸收。（7）应用有效的抗生素。（8）血小板超过500×109/L 时，应用抗凝治疗，防止血栓形成。（9）提高机体免疫力，给予白蛋白或血浆。（10）脾切除术后热的病人，吲哚美辛能够有效地控制脾热。是治疗脾切除后脾热有效的首选药物[2]。