下腔静脉滤器置入术

3.1.3对于伴有严重溶栓、抗凝禁忌症的DVT患者， 既使并发小的血栓脱落，也可刺激肺动脉痉挛及血 栓衍生，导致大面积肺栓塞发生，严重危及病人生 命，故该类病人亦应置放腔静脉滤器。
3.2选择适当种类的滤器 目前不断有新的滤器应用于临床。我们选择
VenaTechTMLP及Cordis滤器，导送管径为7F﹑6F， 可经颈内、右锁骨下及双股静脉途径置入，可灵 活选择穿刺部位，且损伤小，本组6例均选择健侧 股静脉途径。
我科自2016年6月至2017年1月为6例下肢深静脉血 栓形成(DVT)患者施行了下腔静脉滤器置入术 ,以 预防肺动脉栓塞,临床效果满意,报告如下:
1临床资料 1.1一般情况 本组6例,均经彩超或下肢深静脉造
影确诊,其中男3例,女3例;年龄62～83岁,平均70 岁;左侧DVT4例,右侧2例;有1例置放滤器前已出现 肺栓塞症状，转在ICU抢救治疗;5例为骨科患者， 下肢骨折或骨盆骨折，均术前发现DVT,置入滤器 预防肺栓塞后手术，还有1例为结肠癌术后患者。
3.5注意下腔静脉有无血栓形成 下肢静脉血栓有 时可蔓延至下腔静脉，术前下肢彩超未能发现，需 要我们在滤器置放前形下腔静脉造影进一步明确有 无下腔静脉血栓。如果下腔静脉肾下血栓形成，则 应在肾静脉开口以上放置滤器。
3.6术后正规抗凝、祛聚治疗 腔静脉滤器置放后，可网 住3mm以上的栓子，故使肺栓塞几率明显降低。但滤网网 住栓子后，使下腔血液回流通道变窄，易继发血栓，进一 步完全阻塞下腔静脉。于置放滤器后，嘱常规服用华法令、 阿斯匹林，控制PT值延长50%左右，INR2.0-3.0，坚持服 用华法令6～12个月，阿斯匹林1～2年以上。正规的抗凝、 祛聚治疗，可避免血栓进一步形成，保证滤器不被完全阻 塞，故可明显降低下腔静脉阻塞的几率。
肢肿胀,静脉压力较大,故大块血栓脱落几率较高, 应尽量行腔静脉滤器置放,以防致死性肺栓塞。
3.1.2左下肢DVT患者,因髂静脉嵴的存在,脱落几率 少于右下肢,且发生脱落亦多为小栓子,故保守治疗 时可不必急于置放滤器。但若已有肺栓塞发生，因 短期内有再发肺栓塞的危险，可能严重影响肺栓塞 的治疗效果，还有外伤需要进行手术的患者，均应 行腔静脉滤器置入。
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每例开展手术费1500元，滤网1.5万，广义收入2万 元。效益明显。
以前骨科病人发现血栓，不宜手术转上级医院，现 可以内部处理，该类病人发病广，有新方法，绝大 部分病人都能治疗处理。可留住病人，提高医院技 术能力。
3.3 准确定位肾静脉位置

腔静脉滤器需置放于肾静脉开口以下的下腔
静脉内，以防位置过高阻塞肾静脉血回流，引起肾
功障碍，故准确定位肾静脉位置尤为重要。
①我们将导管置于第四腰椎下缘水平，接高压注射 器，以总量25ml，10ml/秒速度注射造影剂，可清 楚显示肾静脉端约0.5～1cm长度,再结合椎体及标 志物定位,可明确定位肾静脉下缘位置。
②也可将滤器导送器外鞘管开口端经导丝直接送至 第三腰椎下缘或第四腰椎上缘水平,而不必使用猪 尾导管,然后接一5ml注射器(内尽量多抽满造影剂), 尽全力﹑全速手推注射造影剂,在下腔静脉之肾静 脉汇入处,可显示一“窦样”膨起,亦可初步判断肾 静脉下缘位置。该方法省时﹑使用造影剂少﹑亦较 经济,但有一定的判断误差,使用者须有解剖﹑影像 经验。我们认为将滤器置放于肾静脉下缘约1～ 1.5cm处为宜。
率及病死率均较高,而约51～71%肺栓塞栓子来自 下肢深静脉,故下肢DVT是肺栓塞发生的主要原因。 下腔静脉滤器的应用使肺栓塞的发生率降至2.7%, 效果优良。下腔静脉滤器置入是一项积极﹑有效 ﹑安全的措施。现将我科开展此项工作以来的相 关体会总结如下：
3.1合理掌握适应症 3.1.1右下肢DVT的患者,因无髂静脉嵴的存在,且患
1.2方法 采用Seldinger技术,自健侧股静脉插管, 先行下腔静脉造影,明确肾静脉位置,导入滤器,于 距肾静脉下缘约1～1.5cm处释放。术后予抗凝、 祛聚治疗6～12个月，并定期门诊随访 。
2.结果

6例手术过程顺利,无髂静脉及腔静脉穿孔、
无滤器位置偏斜、无穿刺孔出血等并发症。
3.讨论 近年的研究表明,肺栓塞实际是一常见病,且病残
3.4 重视下腔静脉直径的测量 滤器规格的选择应 根据造影结果而定,依靠腔静脉造影,了解腔静脉的 宽度而选择滤器的型号是防止滤器移位、静脉穿孔 的必须措施。对于宽度超过35mm的腔静脉，应禁忌 滤器置放，以防脱落。故术中必须用DSA机器配备 的标尺测量下腔静脉的宽度,不能仅凭经验靠视觉 估计。