中耳胆脂瘤-复旦精品课程

PORP(partial ossicular replacement prosthesis)
TORP(total ossicular replacement prosthesis)
III. 镫骨固定：内耳开窗术→镫骨切除术→ 镫骨小窗术）。
Julius Lempert （内耳开窗术） The "father of modern otology” His one-stage fenestration operation led to the renaissance of reconstructive surgery for conductive hearing loss.
后天性胆脂瘤：原发性（无化脓性中耳炎病史） 和继发性（继发于慢性化脓性中耳炎或分泌性中 耳炎）。
发病机制
袋状内陷学说：咽鼓管功能不良或者中上鼓室通 气不良，导致鼓膜松弛部向鼓室内陷入，上皮脱 落，形成胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤），位于 锤骨和砧骨的外侧。
上皮移行学说：外耳道和鼓膜的上皮沿着鼓膜穿 孔向鼓室内移行生长，上皮脱落，形成胆脂瘤（ 后天性继发性胆脂瘤）。
I型：鼓膜成形术。 II型：锤骨柄坏死，修补于砧骨体上。 III型：锤骨和砧骨破坏，修补于镫骨头上。 VI型：仅剩镫骨足板活动，修补于鼓岬上。 V型：足板固定，外半规管开窗术（现为镫骨足板
开窗术）
AAOO分型
鼓膜成形术 完壁式鼓室成形术：保留外耳道后上壁（canal
wall up，CWU）。 开放式鼓室成形术：切除外耳道后上壁（canal
中耳胆脂瘤
复旦精品课程
定义
中耳胆脂瘤（cholesteatoma）：是一种位于中耳 内的囊性结构，而非真性肿瘤。囊的内壁为复层 鳞状上皮，囊内充满脱落的鳞状上皮和角化物质 ；胆脂瘤可破坏周围骨质，出现颅内外并发症。
分类
先天性胆脂瘤：胚胎期外胚层组织遗留或迷走于 颅骨中发展而成，可见于岩尖，鼓室或乳突。
症状
流脓：长期流脓伴有恶臭。 耳聋：不同程度的听力损失。 耳鸣：部分患者有耳鸣。 耳痛：较少。 眩晕：破坏半规管则出现眩晕。
检查
鼓膜穿孔：松弛部穿孔（可被痂皮覆盖）或紧张 部后上方边缘性穿孔。
听力检查：一般为传导性或混合性听力损失。 颞骨CT扫描：乳突和鼓室有软组织影，其边缘整
齐锐利，常伴有听小骨骨质破坏。
松弛部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ孔
混合性耳聋
神经性耳聋
治疗
尽早手术：鼓室成形术，包括乳突切除术+听骨 链重建术+鼓膜成形术。
鼓室成形术的定义：中耳结构的重建，包括完整 的鼓膜，含气的中耳腔，连接的鼓膜与卵圆窗（ 内淋巴）；只有重建结构，功能才能恢复。
Wullstein分型
wall down，CWD）。
canal wall up
canal wall down
听骨链重建术：根据镫骨情况分为两种基本类型：
➢ I. 镫骨完好活动：PORP （partial ossicular replacement prosthesis），部分听骨。
➢ II. 只剩足板活动：TORP（total ossicular replacement prosthesis），全听骨。
John J. Shea Jr （镫骨切除术） Revived stapedectomy more than half a century after Blake and Jack, adding prosthetic restoration of ossicular continuity from the incus to tissue covering the oval window.
镫骨小窗术
开放式鼓室成形术（PORP和PORP）。 ➢ 胆脂瘤开放式（PORP）.mp4 ➢ 胆脂瘤开放式（TORP）.mp4
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