手术讲解模板：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术

手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
并发症： 2.脓胸，膈下脓肿 及时发现，充分的引 流及抗生素治疗。
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并发症： 3.术后肠梗阻 先以保守方法治疗，如仍 不能解决，才考虑再行手术，松解粘连。
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手术步骤： 环形固定。⑥检查空肠吻合口、空肠胃吻 合口、食管胃吻合口的通畅情况和缝合是 否严密（图5.6.4.1.7-1）。
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手术步骤：
4.食管下段及胃上半部切除，Roux-en-y胃空肠吻合术
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术后处理： 3.早期下床活动。
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并发症：
1.吻合口瘘 最多见的是食管空肠吻合口 瘘或食管胃吻合口瘘。如发现瘘，先以 “三管疗法”处理。如仍不能愈合，或考 虑瘘口较大，难以保守疗法治愈，则可开 胸，胃或空肠端封闭后旷置，将食管从颈 部切口外置，二期再行结肠代食管重建消 化道。
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注意事项： 3.空肠胃吻合，注意吻合口胃侧的“三角 区”，即空肠胃吻合口与封闭口之三角区， 因为这一区域较易发生瘘。
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注意事项： 4.胸膜联合切口，对于肋弓的缝合，要特 别注意，必要时，可切除肋弓部的部分软 骨，以使缝合严密。
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适应证： 3.反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡需手 术治疗者。
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手术禁忌： 1.心、肺、肝、肾功能不能承受此手术者。
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手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白过低（＜ 60g/L）。
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手术步骤：
反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者， 可行此种术式。①食管下段切除。在食管 炎症的上缘上2～3cm处切断食管，近端暂 由保险套封闭，待吻合用。于贲门处离断， 贲门两层缝合封闭。②近幽门端胃大部切 除术。十二指肠残端两层封闭旷置，切断 胃右及胃网膜右动脉，约在胃2/3处切断 胃，小弯侧双层缝合封
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注意事项： 5.检查各吻合口的通畅情况，不可过窄。
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术后处理： 1.经口进食前，静脉高营养。
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术后处理： 2.预防呼吸道感染。
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手术步骤： 5.胸腔引流，分层关闭胸腹部切口。
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注意事项： 1.游离食管时注意不要损伤对侧胸膜及胸 导管。
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注意事项： 2.空肠食管吻合，要对合良好，黏膜及肌 （浆肌）层对合整齐。
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手术步骤： 2.游离食管下段
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手术步骤： 在膈上食管下三角，游离出食管下段，用 套带提起。
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手术步骤： 3.食管下段切除、胃下半部切除、胃空肠 Roux-en-y吻合术
胃次全切除Roux-en-y空 肠吻合术
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科室：普外科 部位：左季肋 麻醉：全身麻醉
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概述：
对于严重的反流性食管炎，胃酸过高者， 采用减酸及加快胃排空的手术方法，是较 彻底的治疗方法。食管下段及胃大部切除， Roux-en-y空肠吻合术，是经典的方法之 一。胃大部切除，可以减少胃酸和胃蛋白 酶的分泌，促进胃内容物迅速排空，减少 反流，以治疗反流性食管炎。
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术前准备： 2.如有幽门梗阻症状，应行术前洗胃，使 胃黏膜不处于急性炎症状态。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 左胸腹联合切口，第7肋间进胸，切断肋 弓，再向腹部沿旁腹直肌切口下延，进入 腹腔，打开膈肌直达食管裂孔。
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手术步骤：
闭，大弯侧保留4cm直径，以待与空肠吻 合。③胃空肠Roux-en-y吻合术。距 Treitz韧带20cm处切断空肠，远十二指肠 端与胃残端的大弯侧吻合。在距空肠-胃 吻合口约35～45cm处，行空肠十二指肠残 端与空肠端侧吻合。④胃底戳孔与食管残 端行端侧吻合。⑤重建食管膈肌裂孔，与 空肠行
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适应证： 胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术适用于：
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适应证： 1.有严重胃内容反流的反流性食管炎，且 胃酸及胃蛋白酶分泌过盛者。
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适应证： 2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狭 窄者。
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手术பைடு நூலகம்骤：
cm处切断空 肠，近十二指肠端留待行空肠-空肠端侧 吻合，远十二指肠端与食管断端行端端吻 合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层 缝合。空肠近十二指肠端在空肠与食管吻 合口下35～45cm处，与空肠行双层端侧吻 合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层 缝合；④缝合膈肌切口，并重建裂孔，在 空肠周围，细丝线缝合固定。
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手术禁忌： 3.腹腔有广泛粘连，估计肠道游离困难者。
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手术禁忌： 4.有活动性肠道疾病者。
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术前准备： 1.营养状态低下者，应积极进行饮食疗法， 给予抗酸制剂，并少量多次输新鲜血，使 血红蛋白不低于100g/L。
手术步骤：
① 食管下段切除。在食管炎症上方2～3cm处 切断食管，近端以保险套暂时封闭，远端 封闭（两层）；②近贲门端胃大部切除术。 切断胃左、胃短、胃后及胃网膜左 动脉，游离胃上半部，约在胃2/3处切断 胃，胃残端双层封闭旷置。③胃空肠 Roux-en-y吻合术。在空肠距Treitz韧带 20～30