危重新生儿识别

危重新生儿识别

早重视早告知早抢救提高存活率减少纠纷

一、危重症患儿与一般患儿的识别

1、一般危险症状：不能喝水或吃奶；频繁呕吐；嗜睡或精神差；有过惊厥或正在惊厥

2、一般体征：

㈠体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。

（1）是否过高或过低

（2）四肢是否温暖

（3）体温维持情况

㈡皮肤：

（1）是否红润或苍白、青紫、发花

（2）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等

（3）是否有压疮

㈢意识状态：

凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。

二、各系统症状判断：

1、呼吸系统：

（1）呼吸频率、节律是否规则

（2）呼吸是否费力、有无吸气时凹陷，鼻扇、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有罗音

（3）痰量、颜色、性质

2、心血管系统：

（1）心率及心律

（2）心音，是否有杂音

（3）血压、脉压差

（4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）

3、神经、运动系统：

（1）前囟是否饱满或凹陷

（2）瞳孔反应

（3）四肢肌张力高或低

（4）对刺激的反应，是否剧烈头痛

（5）哭声是否尖直或微弱

（6）是否有抽搐（全身或局部）

4、胃肠道：

（1）是否有腹胀或肠形

（2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异味

（3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质

5、泌尿系统：

（1）尿量、颜色、性质

（2）是否有导尿管存在

（3）是否有外生殖器畸形

6、血常规：白细胞、血小板、血色素、核左移、CRP

7、内环境：主要指血糖及电解质

几种常见危重症状的识别

一、呼吸系统

1、急性呼吸道梗阻：

⑴多见感染性喉炎及异物吸入，其它有咽喉部周围组织脓肿及或破溃、外伤

⑵喉喘鸣、呼吸困难、严重者头向后仰、紫绀并窒息，如瞪眼、口唇突出、流涎、欲咳但咳

不出，矛盾呼吸

2、重症肺炎：

⑴定义：在肺部感染的基础上并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱或DIC

⑵临床表现：咳嗽、发热、气促、肺部罗音、呼吸困难、萎靡或烦躁不安、发绀、心率快、心音钝、四肢凉

3、哮喘持续状态的识别

（1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。

（2）呼吸急促或呼吸缓慢。

（3）喘息，呼气性呼吸困难。

（4）辅助呼吸肌收缩或呼吸浅弱、呼吸音降低。

（5）肺过度通气。

（6）心动过速。

（7）出大汗（气道高反应状态）

二、心血管系统

1、心律失常：

⑴临床表现：心悸、乏力、头晕、烦躁等，婴儿可突然出现面色苍白、拒食、呕吐、嗜睡，严重者休克、充血性心力衰竭、阵发性晕厥发作

⑵心率特点：室上性及室性心动过速为节律快而齐，心房颤动及心房扑动节律快而不齐。有规律的二度房室传导阻滞及完全室房室传导阻滞心率慢而律齐，窦性心动过缓伴早博及二度房室传导阴滞心率慢而律不齐。

2、心肌炎：

⑴ 临床表现；神靡、苍白、乏力、恶心、呕吐、胸痛

⑵心率或快或慢，且不齐，心间钝、杂音出现或加重及循环衰竭表现

⑶心电图改变及心肌酶谱的病化

3、心包填塞：

起病急、病情重，缺氧及缺血表现，体征为心音遥远、颈外静脉充盈

4、法洛氏四联症缺氧发作：

晨起或喂奶后不久，啼哭及大便可诱发、蹲踞后突然站立，致右室流出道痉挛，引起一过性肺动脉阻塞，肺血流量突然减少，缺氧发作。

呼吸加深加快，烦躁，青紫逐渐加重，后呼吸缓慢，心动过缓，如无及时抢救可致死。5、高血压：

多为继发，后详。

三、神经系统：

1、惊厥持续状态：一次惊厥发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间隙意识不恢复。

2、瑞氏综合症：

起病3-5天先有上呼吸道感染如发热、咳嗽、流感等征象或患水痘

消化系统征象：起病时频繁呕吐、有时可吐血，肝脏增大，质地异常，黄疸罕见

脑病征象：嗜睡-谵妄、躁动、恍惚、语言不清——浅昏迷——昏迷

3、急性感染性多发性神经根炎

急性起病，以多发性、对称性、上升性、弛缓性瘫

运动障碍：远端重于近端，腱反射、腹臂反射减弱或消失。

颅神经麻痹、呼吸肌麻痹、植物神经障碍

4、暴发型流行性脑脊髓膜炎：

冬春发病，起病急，多见于2岁以下幼儿

高热、萎靡或惊厥、头痛、呕吐、面色苍白、肢端发凉

皮肤瘀点、瘀斑，并迅速蔓延

四、泌尿系统

1、急性肾小球肾炎

并循环充血及心力衰竭：呼吸心率增快、心脏大、肝大——左心衰竭如吐粉红色泡沫痰、肺部罗音、端坐呼吸、紫绀。

并高血压脑病：剧烈头痛、频繁呕吐、眼花失明，严重者惊厥、昏迷。

并急性肾功能衰竭：尿少、无尿、BUN、CR增高

2、肾病综合征:

低钠、低钾、低钙

低血容量及感染性休克同，前者多见

血栓形成：肾静脉血栓形成多见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重，少尿甚至发生肾衰竭。其它可有下肢深静脉血栓、下肢动脉血栓形成、股动脉血栓、肺栓塞及脑栓塞

3、溶血尿毒综合征：

前驱症状：发热、纳差、腹痛、腹泻

急性血管内溶血：皮肤粘膜苍白、贫血、黄疸、未梢血见红细胞碎片

血小板减少性出血：血小板减少

肾脏损害表现：血尿、蛋白尿、管型尿、少尿

五、消化系统

1、中毒型菌痢：夏秋季节，多见于2-7岁小儿，体温高达40-410C，粘液脓血便，少数病例全身衰竭时体温不升，反复惊厥。上述情况若无粘液脓血便，以冷盐水灌肠找脓细胞。

2、急腹症

（1）阑尾炎

患儿哭闹不安，在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧，出现拒振、拒拍现象。同时出现发热、呕吐（初为反射性呕吐，后为胆汁性）、烦躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象检查提示：白细胞升高，中性85%以上，C反应担保明显升高。

（2）急性肠套叠

① 患儿阵发性哭闹，间歇安静。

② 呕吐：早期为胃内容物，尔后有胆汁；晚期为粪渣。

③ 血便：起病6—8小时后，可见果酱样大便，自然排出或肛检排出。

④ 腹部肿块：安静时触及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及腊肠样肿块。

（3）小儿肠梗阻

① 腹痛：起病急，开始轻，渐加重阵发性，若为绞窄性肠梗阻，腹痛呈持续性、阵发性