急性病毒性脑炎PPT课件
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意识障碍（40例，100%）
意识水平下降23例 嗜睡2例/昏睡2例/昏迷19例
意识水平下降伴意识内容改变12例 模糊7例/谵妄5例
特殊形式的意识障碍5例 缄默状态4例/去皮层状态1例
14
临床表现 N-ICU
癫痫发作类型（ 31例，78%） 全身强直-阵挛发作21例 单纯部分运动发作2例 两种发作兼有7例 全身强直-阵挛发作，兼单纯部分植物神 经发作或复杂部分性自动症1例
3
病毒脑炎分类
急性病毒感染 感染后脑脊髓炎 中枢神经系统慢病毒感染 中枢神经系统变性疾病 （推测与病毒感染有关）
4
急性病毒脑炎
5
发病率
发病率估计值偏低（受病毒检测技术的影 响，特别是一些发展中国家）
美国3.5-7.4/10万/每年 HSE最多（16%）
芬兰成人1.4/10万/每年 HSE（16%） 水痘-带状疱疹病毒脑炎（5%） 腮腺炎病毒脑炎（4%） 流感A病毒脑炎（4%）
炎 迅速发现并发症-脑出血、
脑积水、脑疝等，指导外科 干预 MRI比CT敏感
21
诊断要点
急性或亚急性起病 发热等感染征象 脑实质损害表现，可伴有脑膜刺激征 CSF病毒感染特征，淋巴细胞轻度或中度增
高。 相关脑外器官-系统表现 EEG广泛或局限性异常改变 CT或MRI广泛病变 CSF病毒PCR阳性，抗体检测阳性，分离病毒
16
临床表现 N-ICU
并发症（25例，61%） 下呼吸道感染（23例，58%） 急性胃黏膜病变（5例，13%） 其他（8例，20%）
心肌炎1例，急性肾功能不全2例 低蛋白血症2例，缺铁性贫血1例 多器官功能障碍2例
17
实验室证据 N-ICU
脑脊液炎性改变（13例，33%） 白细胞增高13例 10-100×106/L，9例 100-430 ×106/L，4例 单核细胞优势（70%-100%），10例 中性粒细胞优势（62%）1例 白细胞未分类（﹤20 ×106/L），2例 红细胞增高5例 100-1000 ×106/L ，3例 ﹥1000 ×106/L，2例
癫痫持续状态（ 13／31例，42％） 全身强直-阵挛发作9例
15
临床表现 N-ICU
精神异常（30例，74%） 兴奋症状29例，减退症状1例
神经功能缺损（17例，43%） 病理征12例，肢体瘫痪5例
锥体外系症状（4例，10%） 肌张力增高3例，口舌面和肢体多动1例
颅内压增高（10例，25%） ≥180mmHO2 （180-260 mmHO2）
急性病毒性脑炎
Acute viral encephalitis
1
你了解多少？
分类? 种类与疾病? 发病率? 病死率? 病理生理?
临床表现？ 共性特征? 个性特征?
实验室证据? 影相学特征? 抗病毒药物？
2
病毒种类与疾病
按国际分类委员会制定的分类原 则分类 以病毒的生物学特性为根据 2型（DNA和RNA）/18科/属/种/ 亚型 病毒种类与疾病
Negri小体
9
病理生理变化
易感人群－糖尿病、免疫抑制、中耳炎、 鼻窦炎、肺炎和滥用酒精
脑膜受累－头痛 反射性防止炎症扩散和保护受累神经根
－颈抵抗、脑脊膜征 脑水肿和颅内压增高－头痛、呕吐，精神
不振、颅神经麻痹
10wk.baidu.com
临床表现（N-ICU）
一般特征 儿童、青年人好发（14~73，36±16岁） 男性多于女性（26例/14例），男性频繁活
动在蚊虫区域，患虫媒传播病毒脑炎机率高 四 季 散 发 （ 春 季 8 例 ， 夏 季 14 例 ，
秋季10例，冬季8例 ） 病程短（平均住N-ICU22±31天；平均住院
31±39天）
11
临床表现
共性特征 急性起病 软脑膜受累：头痛、发热、颈强直 脑实质受累：意识障碍、癫痫、行为
和言语障碍、局限性神经功能缺损、 异常运动 下丘脑或垂体轴受累：高热或体温变 化（poikilothermia）
7
病理生理变化
防御系统破坏 （颅骨、脑膜、血脑屏障）
（最常见）血性
神经逆行
脑组织
8
病理生理变化
血管内皮和毛细血管炎性改变，血管套袖 形成 （灰质或灰白质交界处）
神经元坏死，尼氏小体溶解和嗜神经细胞 现象（灰质）
淋巴细胞和浆细胞浸润（灰质、脑膜） 星型细胞和胶质细胞增生 不同程度的脑膜炎，脑水肿和脑出血 HSV 内 的 Cowdry A 包 涵 体 ； 狂 犬 病 的
19
实验室证据
IgM
IgG
IgG/VCA
血 CSF 血 CSF 血 CSF
单纯疱病毒脑炎 × × ＋ ＋
水痘-带状疱疹脑炎＋ ＋ × ×
巨细胞病毒脑炎 ＋ ＋ × ×
麻疹病毒脑炎 ＋ ＋ × ×
风疹病毒脑炎 ＋ ＋ × ×
肠病毒脑炎
＋＋××
EB病毒脑炎
＋ ≥1:40
20
影像学特征
无助于确定病毒性脑炎 无助于鉴别不同的病毒性脑
EEG广泛异常（27/28例，96%）
18
实验室证据
HSV抗原测定 脑活检-神经细胞核内Cowdry A型包涵体（光镜）
或HSV病毒颗粒（电镜） 脑活检或脑脊液分离出HSV病毒 脑脊液病毒培养 HSV抗体测定 CSF病毒酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked
immunosorbent assays，ELISA) IgM抗体检出-早期诊断 IgG抗体效价增加-回顾性诊断 CSF聚合酶链反应（polymerase chain reaction， PCR）高度敏感，可靠性不确定
6
病死率与预后（N-ICU）
未经治疗的病死率高达60-70% 治疗的病死率下降到30%
2002年统计（5年）死亡8例（20%），中枢呼吸循 环衰竭7例，肺栓塞1例） 存活者后遗症严重 （存活32例，80%；生活质量良好26例，差6例） 死亡原因 病毒的种类及毒力 治疗？ 治疗有效性？（时机和方法）
12
临床表现 N-ICU
主要症状 发热
（40例，100%） 意识障碍
（40例，100%） 癫痫发作
（31例，78%） 精神症状
（30例，74%）
其他症状 神经功能缺损
（17例，43%） 脑膜刺激征
（13例，33%） 颅内压增高
（10例，25%） 锥体外系症状
（4例，10%）
13
临床表现 N-ICU
意识水平下降23例 嗜睡2例/昏睡2例/昏迷19例
意识水平下降伴意识内容改变12例 模糊7例/谵妄5例
特殊形式的意识障碍5例 缄默状态4例/去皮层状态1例
14
临床表现 N-ICU
癫痫发作类型（ 31例，78%） 全身强直-阵挛发作21例 单纯部分运动发作2例 两种发作兼有7例 全身强直-阵挛发作，兼单纯部分植物神 经发作或复杂部分性自动症1例
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病毒脑炎分类
急性病毒感染 感染后脑脊髓炎 中枢神经系统慢病毒感染 中枢神经系统变性疾病 （推测与病毒感染有关）
4
急性病毒脑炎
5
发病率
发病率估计值偏低（受病毒检测技术的影 响，特别是一些发展中国家）
美国3.5-7.4/10万/每年 HSE最多（16%）
芬兰成人1.4/10万/每年 HSE（16%） 水痘-带状疱疹病毒脑炎（5%） 腮腺炎病毒脑炎（4%） 流感A病毒脑炎（4%）
炎 迅速发现并发症-脑出血、
脑积水、脑疝等，指导外科 干预 MRI比CT敏感
21
诊断要点
急性或亚急性起病 发热等感染征象 脑实质损害表现，可伴有脑膜刺激征 CSF病毒感染特征，淋巴细胞轻度或中度增
高。 相关脑外器官-系统表现 EEG广泛或局限性异常改变 CT或MRI广泛病变 CSF病毒PCR阳性，抗体检测阳性，分离病毒
16
临床表现 N-ICU
并发症（25例，61%） 下呼吸道感染（23例，58%） 急性胃黏膜病变（5例，13%） 其他（8例，20%）
心肌炎1例，急性肾功能不全2例 低蛋白血症2例，缺铁性贫血1例 多器官功能障碍2例
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实验室证据 N-ICU
脑脊液炎性改变（13例，33%） 白细胞增高13例 10-100×106/L，9例 100-430 ×106/L，4例 单核细胞优势（70%-100%），10例 中性粒细胞优势（62%）1例 白细胞未分类（﹤20 ×106/L），2例 红细胞增高5例 100-1000 ×106/L ，3例 ﹥1000 ×106/L，2例
癫痫持续状态（ 13／31例，42％） 全身强直-阵挛发作9例
15
临床表现 N-ICU
精神异常（30例，74%） 兴奋症状29例，减退症状1例
神经功能缺损（17例，43%） 病理征12例，肢体瘫痪5例
锥体外系症状（4例，10%） 肌张力增高3例，口舌面和肢体多动1例
颅内压增高（10例，25%） ≥180mmHO2 （180-260 mmHO2）
急性病毒性脑炎
Acute viral encephalitis
1
你了解多少？
分类? 种类与疾病? 发病率? 病死率? 病理生理?
临床表现？ 共性特征? 个性特征?
实验室证据? 影相学特征? 抗病毒药物？
2
病毒种类与疾病
按国际分类委员会制定的分类原 则分类 以病毒的生物学特性为根据 2型（DNA和RNA）/18科/属/种/ 亚型 病毒种类与疾病
Negri小体
9
病理生理变化
易感人群－糖尿病、免疫抑制、中耳炎、 鼻窦炎、肺炎和滥用酒精
脑膜受累－头痛 反射性防止炎症扩散和保护受累神经根
－颈抵抗、脑脊膜征 脑水肿和颅内压增高－头痛、呕吐，精神
不振、颅神经麻痹
10wk.baidu.com
临床表现（N-ICU）
一般特征 儿童、青年人好发（14~73，36±16岁） 男性多于女性（26例/14例），男性频繁活
动在蚊虫区域，患虫媒传播病毒脑炎机率高 四 季 散 发 （ 春 季 8 例 ， 夏 季 14 例 ，
秋季10例，冬季8例 ） 病程短（平均住N-ICU22±31天；平均住院
31±39天）
11
临床表现
共性特征 急性起病 软脑膜受累：头痛、发热、颈强直 脑实质受累：意识障碍、癫痫、行为
和言语障碍、局限性神经功能缺损、 异常运动 下丘脑或垂体轴受累：高热或体温变 化（poikilothermia）
7
病理生理变化
防御系统破坏 （颅骨、脑膜、血脑屏障）
（最常见）血性
神经逆行
脑组织
8
病理生理变化
血管内皮和毛细血管炎性改变，血管套袖 形成 （灰质或灰白质交界处）
神经元坏死，尼氏小体溶解和嗜神经细胞 现象（灰质）
淋巴细胞和浆细胞浸润（灰质、脑膜） 星型细胞和胶质细胞增生 不同程度的脑膜炎，脑水肿和脑出血 HSV 内 的 Cowdry A 包 涵 体 ； 狂 犬 病 的
19
实验室证据
IgM
IgG
IgG/VCA
血 CSF 血 CSF 血 CSF
单纯疱病毒脑炎 × × ＋ ＋
水痘-带状疱疹脑炎＋ ＋ × ×
巨细胞病毒脑炎 ＋ ＋ × ×
麻疹病毒脑炎 ＋ ＋ × ×
风疹病毒脑炎 ＋ ＋ × ×
肠病毒脑炎
＋＋××
EB病毒脑炎
＋ ≥1:40
20
影像学特征
无助于确定病毒性脑炎 无助于鉴别不同的病毒性脑
EEG广泛异常（27/28例，96%）
18
实验室证据
HSV抗原测定 脑活检-神经细胞核内Cowdry A型包涵体（光镜）
或HSV病毒颗粒（电镜） 脑活检或脑脊液分离出HSV病毒 脑脊液病毒培养 HSV抗体测定 CSF病毒酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked
immunosorbent assays，ELISA) IgM抗体检出-早期诊断 IgG抗体效价增加-回顾性诊断 CSF聚合酶链反应（polymerase chain reaction， PCR）高度敏感，可靠性不确定
6
病死率与预后（N-ICU）
未经治疗的病死率高达60-70% 治疗的病死率下降到30%
2002年统计（5年）死亡8例（20%），中枢呼吸循 环衰竭7例，肺栓塞1例） 存活者后遗症严重 （存活32例，80%；生活质量良好26例，差6例） 死亡原因 病毒的种类及毒力 治疗？ 治疗有效性？（时机和方法）
12
临床表现 N-ICU
主要症状 发热
（40例，100%） 意识障碍
（40例，100%） 癫痫发作
（31例，78%） 精神症状
（30例，74%）
其他症状 神经功能缺损
（17例，43%） 脑膜刺激征
（13例，33%） 颅内压增高
（10例，25%） 锥体外系症状
（4例，10%）
13
临床表现 N-ICU