甲减护理查房PPT
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甲减护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
目录
1、定义
ຫໍສະໝຸດ Baidu
5、治疗
甲减
2、分类
4、诊断
3、症状
定
义
甲状腺功能减退症:是由 于甲状腺激素合成、分泌 或生物效应不足或缺少所 致的以甲状腺功能减退为 主要特征的疾病。
1 活动无 耐力:与 甲状腺激 素不足所 致肌肉乏 力、心功 能减退、 贫血有关
2 体温过 低:：与 机体基 础代谢 率降低
有关
3 潜在 并发症： 粘液性
水肿
4 便秘： 与代谢 率及体 力活动 减少引 起的肠 蠕动减 慢有关
5 形象 紊乱: 与水肿、 肥胖有
关
6 知识 缺乏:与 文化程 度有关
甲减
护理措施
乏。
少见，为家庭遗传 性疾病，外周靶组 织摄取激素的功能 良好，但细胞核内 受体功能障碍或缺 乏，故对甲状腺激 素的生理效应减弱。
症状
1、全身无力，易疲乏，爱睡觉，原来爱出汗者会感到出汗明 显减少、皮肤粗糙，发干，怕冷、头发干燥、稀少、舌大。
2、记忆力下降，智力减退，食欲欠佳，腹胀，便秘，体重增 加，心率减慢。
1 、病人应动、静结合，适当的锻炼。养成每天大便的习惯。注 意保暖，避免受凉。 树立战胜疾病的信心。
2、补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质。 3、供给足量蛋白质，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌
腺体受影响，供给足量蛋白质，改善病情。 4、限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，在
原发性甲减更明显。 5、纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、
身高: 158cm
体重: 86kg
体格检查: 颜面、眼睑及双下肢浮肿，眉毛外1/3稀疏，舌体肥大。
既往史
患者1年前无明显诱因出现全身浮肿，无畏寒发热，恶心 呕吐，头晕头痛，胸闷气促，半年前自觉全身浮肿加重， 出现下肢乏力，站立时有头晕，无眼前黑蒙，持续约1分 钟后能缓解，于3月前步行后出现气促后来我院就诊。患 者起病以来，精神一般，饮食睡眠尚可，大便干结。
• 2、补碘：除了从碘盐中摄 取，还可以从碘酱油和加碘 面包以及含碘丰富的海带、 紫菜中摄取。
谢谢聆听
血中甲状腺分泌的甲状腺激素T4、FT4低于正常， 2、T3、FT3在轻症病人可正常，重症病人则明显降
低。 3、一些没有任何症状的甲减病人，血中可能只
有TSH升高。 4、有少数病人病变的部位不在甲状腺,而在垂体
或下垂脑，这时血中的TSH和甲状腺同时减少。
治疗
1、甲状腺激素终生替代 2、支持疗法，补充营养及维生素B12 3、病因治疗
入院期间治疗
<1>7月9日双下肢仍有非凹陷性浮肿，予以“左甲状腺素钠片 75ug 口服 qd补充激素 。
<2>7月12日复查血常规及生化结果显示患者贫血，予以生血 宝颗粒4g口服tid补血治疗，白细胞低予以利可君片 20mg 口服tid升白细胞,改“左甲状腺素钠片100ug口服qd补充激素。
护理诊断及问题
入院前后的检查对比
入 院 前 后 入院时 检查项目
FT3
0.1
FT4
0.12
TSH
150
ALT
77.2
入院后
1.31 <0.4 >100 95.9
AST 白细胞 血红蛋白 乳酸脱氢酶 肌酸激酶
102.8 3.34 103 925 4101.2
85.2 2.69 78 709 1735.9
正常值
1.71-3.71 0.7-1.48 0.35-4.94 0.0-40 5.0-40 4-10 110-150 115-220 25.0-196
门诊检查
肝功能：ALT ：77.2U/l，AST：102.8U/l。 甲状腺功能：FT3：0.1pg/ml,FT4：0.12ng/dl, TSH：150uiu/ml。 尿常规：白细胞30个/ul，白细胞3+
检
查
血红蛋白: 103g/L
.肝脏钙化灶: 肝脏散在
低密度结节
甲状腺球 蛋白抗体: >1000.00IU/ml
3、性欲减退，男性可出现阳痿，女性多有月经过多、经期延 长，有的可出现不孕症。
4、病人总感到自己脸胀、手胀、腿胀，但用手按，却没有凹 陷，严重者可出现包积液，粘液性水肿昏迷。
5、有相当一部分甲减病人没有症状。
诊断
实验室检查:查血清TSH、T3、T4、FT3、FT4。 1、甲减时垂体分泌的促甲状腺激素TSH明显高于正常，
个案病历
病例介绍
一般情况：13床，刑万全，女，34岁 入院时间：2016年7月4日 入院方式: 步 行 主 诉：全身浮肿1年，下肢乏力伴头晕半年
入院诊断
1、原发性甲状腺功能减退症 2、肝功能异常查因：肝炎？ 3、尿路感染？
生命体征
P： 88次/分
T： 37.0℃
R: 18次/分
BP: 130/70 mmHg
B超:甲状腺 体积偏小
乙肝表面抗体: 阳性(+)
,乙肝核心抗体: 阳性(+),
甲状腺过氧 物酶抗体 :952.94IU/ml
心肌酶谱异常
胸部CT平扫： 1.心包积液，
双侧胸腔
少量积液，
治疗
注射用还原型谷胱甘肽 2.4g 静滴 qd， 异甘草酸镁注射液 150mg静滴 qd护肝治疗， 银杏达莫注射液 20ml 静滴 qd 改善循环， 左甲状腺素钠片 50ug 口服 qd补充激素治疗，
甲减分类 原发性甲减 继发性甲减 周围性甲减
分
类
1、原发性甲 减
2、继发性甲 减
3、周围性甲 减
由甲状腺本身疾病所 致，（放射性碘，手 术）后； 甲状腺激素 合成障碍（先天性酶 缺陷，缺碘或碘过 量）；药物抑制；浸 润性损害（淋巴性癌， 淀粉样变性等）。
患者血清TSH降低。 主要见于垂体病、 垂体瘤、孤立性 TSH缺乏；下丘脑 综合征、下丘脑肿 瘤、孤立性TRH缺
补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂 等。 6、遵医嘱给药，不要随意增减药物的剂量，定期复查。
预防
1、营养丰富：要补充足够的 蛋白质，并限制脂肪、胆固 醇摄入应进食高热量、容易 消化的食物，如蛋类、乳类、 肉类、鱼肉、香芹、杏果、 枣椰果、干梅等。
3、避免进食生甲状腺肿 物质的食物，不要吃卷 心菜、白菜、甘蓝、油 菜、木薯、核桃等食物， 以免引起甲状腺肿大。
甲减护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
1、定义
ຫໍສະໝຸດ Baidu
5、治疗
甲减
2、分类
4、诊断
3、症状
定
义
甲状腺功能减退症:是由 于甲状腺激素合成、分泌 或生物效应不足或缺少所 致的以甲状腺功能减退为 主要特征的疾病。
1 活动无 耐力:与 甲状腺激 素不足所 致肌肉乏 力、心功 能减退、 贫血有关
2 体温过 低:：与 机体基 础代谢 率降低
有关
3 潜在 并发症： 粘液性
水肿
4 便秘： 与代谢 率及体 力活动 减少引 起的肠 蠕动减 慢有关
5 形象 紊乱: 与水肿、 肥胖有
关
6 知识 缺乏:与 文化程 度有关
甲减
护理措施
乏。
少见，为家庭遗传 性疾病，外周靶组 织摄取激素的功能 良好，但细胞核内 受体功能障碍或缺 乏，故对甲状腺激 素的生理效应减弱。
症状
1、全身无力，易疲乏，爱睡觉，原来爱出汗者会感到出汗明 显减少、皮肤粗糙，发干，怕冷、头发干燥、稀少、舌大。
2、记忆力下降，智力减退，食欲欠佳，腹胀，便秘，体重增 加，心率减慢。
1 、病人应动、静结合，适当的锻炼。养成每天大便的习惯。注 意保暖，避免受凉。 树立战胜疾病的信心。
2、补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质。 3、供给足量蛋白质，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌
腺体受影响，供给足量蛋白质，改善病情。 4、限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，在
原发性甲减更明显。 5、纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、
身高: 158cm
体重: 86kg
体格检查: 颜面、眼睑及双下肢浮肿，眉毛外1/3稀疏，舌体肥大。
既往史
患者1年前无明显诱因出现全身浮肿，无畏寒发热，恶心 呕吐，头晕头痛，胸闷气促，半年前自觉全身浮肿加重， 出现下肢乏力，站立时有头晕，无眼前黑蒙，持续约1分 钟后能缓解，于3月前步行后出现气促后来我院就诊。患 者起病以来，精神一般，饮食睡眠尚可，大便干结。
• 2、补碘：除了从碘盐中摄 取，还可以从碘酱油和加碘 面包以及含碘丰富的海带、 紫菜中摄取。
谢谢聆听
血中甲状腺分泌的甲状腺激素T4、FT4低于正常， 2、T3、FT3在轻症病人可正常，重症病人则明显降
低。 3、一些没有任何症状的甲减病人，血中可能只
有TSH升高。 4、有少数病人病变的部位不在甲状腺,而在垂体
或下垂脑，这时血中的TSH和甲状腺同时减少。
治疗
1、甲状腺激素终生替代 2、支持疗法，补充营养及维生素B12 3、病因治疗
入院期间治疗
<1>7月9日双下肢仍有非凹陷性浮肿，予以“左甲状腺素钠片 75ug 口服 qd补充激素 。
<2>7月12日复查血常规及生化结果显示患者贫血，予以生血 宝颗粒4g口服tid补血治疗，白细胞低予以利可君片 20mg 口服tid升白细胞,改“左甲状腺素钠片100ug口服qd补充激素。
护理诊断及问题
入院前后的检查对比
入 院 前 后 入院时 检查项目
FT3
0.1
FT4
0.12
TSH
150
ALT
77.2
入院后
1.31 <0.4 >100 95.9
AST 白细胞 血红蛋白 乳酸脱氢酶 肌酸激酶
102.8 3.34 103 925 4101.2
85.2 2.69 78 709 1735.9
正常值
1.71-3.71 0.7-1.48 0.35-4.94 0.0-40 5.0-40 4-10 110-150 115-220 25.0-196
门诊检查
肝功能：ALT ：77.2U/l，AST：102.8U/l。 甲状腺功能：FT3：0.1pg/ml,FT4：0.12ng/dl, TSH：150uiu/ml。 尿常规：白细胞30个/ul，白细胞3+
检
查
血红蛋白: 103g/L
.肝脏钙化灶: 肝脏散在
低密度结节
甲状腺球 蛋白抗体: >1000.00IU/ml
3、性欲减退，男性可出现阳痿，女性多有月经过多、经期延 长，有的可出现不孕症。
4、病人总感到自己脸胀、手胀、腿胀，但用手按，却没有凹 陷，严重者可出现包积液，粘液性水肿昏迷。
5、有相当一部分甲减病人没有症状。
诊断
实验室检查:查血清TSH、T3、T4、FT3、FT4。 1、甲减时垂体分泌的促甲状腺激素TSH明显高于正常，
个案病历
病例介绍
一般情况：13床，刑万全，女，34岁 入院时间：2016年7月4日 入院方式: 步 行 主 诉：全身浮肿1年，下肢乏力伴头晕半年
入院诊断
1、原发性甲状腺功能减退症 2、肝功能异常查因：肝炎？ 3、尿路感染？
生命体征
P： 88次/分
T： 37.0℃
R: 18次/分
BP: 130/70 mmHg
B超:甲状腺 体积偏小
乙肝表面抗体: 阳性(+)
,乙肝核心抗体: 阳性(+),
甲状腺过氧 物酶抗体 :952.94IU/ml
心肌酶谱异常
胸部CT平扫： 1.心包积液，
双侧胸腔
少量积液，
治疗
注射用还原型谷胱甘肽 2.4g 静滴 qd， 异甘草酸镁注射液 150mg静滴 qd护肝治疗， 银杏达莫注射液 20ml 静滴 qd 改善循环， 左甲状腺素钠片 50ug 口服 qd补充激素治疗，
甲减分类 原发性甲减 继发性甲减 周围性甲减
分
类
1、原发性甲 减
2、继发性甲 减
3、周围性甲 减
由甲状腺本身疾病所 致，（放射性碘，手 术）后； 甲状腺激素 合成障碍（先天性酶 缺陷，缺碘或碘过 量）；药物抑制；浸 润性损害（淋巴性癌， 淀粉样变性等）。
患者血清TSH降低。 主要见于垂体病、 垂体瘤、孤立性 TSH缺乏；下丘脑 综合征、下丘脑肿 瘤、孤立性TRH缺
补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂 等。 6、遵医嘱给药，不要随意增减药物的剂量，定期复查。
预防
1、营养丰富：要补充足够的 蛋白质，并限制脂肪、胆固 醇摄入应进食高热量、容易 消化的食物，如蛋类、乳类、 肉类、鱼肉、香芹、杏果、 枣椰果、干梅等。
3、避免进食生甲状腺肿 物质的食物，不要吃卷 心菜、白菜、甘蓝、油 菜、木薯、核桃等食物， 以免引起甲状腺肿大。