肺癌的国际TNM分期系统

修订肺癌国际分期
修订肺癌国际分期 第六版分期标准 肺癌国际分期第七版
肺癌的国际TNM分期系
统
• T 肿瘤大小、部位、侵及范围
• N 胸内及锁骨上淋巴结 • M 远道转移
T分期 Tx：原发肿瘤不能评价；或痰、支 气管冲洗液找到癌细胞但影像学或 支气管 镜没有可视肿瘤 T0：没有原发肿瘤的证据 Tis：原位癌
纵隔淋巴结的评价- CT VS PET VS 纵隔 镜
检查 项目 胸部CT PET 纵隔镜 敏感度 （%） 40%-65% 84% 88% 特异度 （% ） 45%-90% 93% 100% 阳性 预测值(%) 43% 阴性 预测值(%) 92% 89%
T (Primary Tumor：原发肿瘤)
Βιβλιοθήκη Baidu
T1 纤支镜 大小 (size) 侵润 (invasion) 叶内支气 管 0-2-3 cm (a, b) 无
T2 >2cm 3- 5-7 cm (a, b) 局限 （local)
T3 <2cm >7 cm 区域 (regional)
T4 隆突 (carina)
®
T1图解
T2图解
叶内; <3 cm
主支气管>2 cm 3-5 -7 cm 脏层胸膜 叶内肺不张
T3图解
区 域 侵 润
主支气管<2 cm >7 cm 胸壁（包括肺上钩瘤） 膈肌 纵膈胸膜 隔神经 心包 一侧肺不张 同叶多发结节
T4图解
器 官 侵 润
隆突 纵膈 心脏 大血管 气管 喉返神经 食管 椎体 同侧肺多发结节
T1：肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺 或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有 累及叶支气管以上（即没有累及主 支气管） ① T1a：肿瘤最大径≤2厘米； ② T1b：肿瘤最大径2-3厘米；
T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一点 ①肿瘤最大径>3厘米，且≤7cm ②累及主支气管，但距隆突≥2厘米 ③累及脏层胸膜 ④扩散到肺门造成肺不张或阻塞性肺炎（不累及全 肺） ⑤ T2a：肿瘤最大径为3-5cm（或其它因素造成T2 但肿瘤最大径≤5cm） ⑥ T2b：肿瘤最大径为5-7cm
注: 微小N2,淋巴结直径<10mm,手术后病理确诊
或淋巴结直径>10mm而且纵隔镜检查病理(一),手术后病理确诊.
JCO 2000 18 2981
NSCLC纵隔淋巴结的评价
纵隔镜活检病理是金标准。 纵隔镜检查适用于 ◆ T3即使胸部CT未提示N2； ◆ CT提示N2或N3； ◆ 中央型T1或T2 ◆ 外周型T1或T2 (2B级)
M (Metastasis：转移)
M1a M1b
胸水 心包积液 对侧肺内结节
远处脏器
M1b图解
M1a图解
TNM 分期
直径
N0
N1
ⅡA ⅡA ⅡB ⅢA ⅢA Ⅳ
N2
ⅢA ⅢA ⅢA ⅢA ⅢB Ⅳ
N3
ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB Ⅳ
M1
Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ
T1 T2a T2b T3 T4 M1
<3 cm ⅠA
3-5 ⅠB cm 5-7 ⅡA cm >7 cm ⅡB
ⅢA Ⅳ
肺癌临床分期检查
非创伤性检查
◆ 完整的病史和体格检查
◆ 胸部X线片和胸部CT或MRI
◆ 腹部B超或腹部CT
◆ 全身骨同位素扫描 ◆ 脑CT或MRI ◆ PET/CT扫描
肺癌临床分期检查
创伤性检查 ◆ TBB必要时TBLB ◆ 经皮肺穿刺术 ◆ 纵隔镜检查 ◆ 电视胸腔镜（VAT） ◆ 浅表淋巴结穿刺或活检 ◆ 胸腔或心包穿刺
区域 名称
N1图解
N2图解
N3图解
肺癌国际TNM分期 N各站的定义
• N2
1. 最高纵隔淋巴结 3. 血管前和气管后淋巴结 5. 主-肺动脉窗淋巴结 7. 隆突下淋巴结 9. 肺韧带淋巴结 2.上气管旁淋巴结 4.下气管旁淋巴结 6. 主动脉旁淋巴结 8. 食管旁淋巴结
1997年肺癌国际分期N各站图 谱
N分期 Nx：无法判断区域淋巴结是否转移 N0：没有区域淋巴结转移
N1：转移至同侧气管旁和/或同侧肺 门淋巴结和原发肿瘤直接侵及肺内 淋巴结 N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋 巴结 N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋 巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上 琳巴结
M分期 Mx：无法估计是否有远处转移 M0：没有远处转移 M1a：恶性胸水或恶性心包积液 M1b：有远处转移（注：与原发肿 瘤同侧、但不同肺叶的转移结节为 T4）
T3：肿瘤大小任意，但直接侵及下 列任何部位 ①胸壁(含上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、 壁层心包 ②肿瘤在主支气管，距隆突小于2厘 米（未累及隆突） ③全肺的肺不张或阻塞性炎症 ④同一叶内有肿瘤转移灶 ⑤肿瘤最大径大于7厘米
T4：无论肿瘤大小，但侵及下列部 位 ①纵隔、心脏、大血管、气管、食 管、椎体、隆突 ②原发灶同侧肺不同肺叶内有肿瘤 转移灶
肺癌临床分期检查
T: ◆ 胸片、CT或MRI、PET ◆ TBB、胸腔或心包穿刺
肺癌临床分期检查

N: ◆ 病史和体格检查：颈部或锁骨上淋巴结活检 ◆ 影象学检查：CT或MRI、PET
◆ 证实途径
* 经支气管镜针吸活检：诊断率37-89%
* 支气管内超声引导细针抽吸活检
* 纵隔镜检查
NSCLC纵隔淋巴结大小与转移
器官 (organ)
肺不张 (ateletasis)
多发结节 (mutiple)
局限一个 叶内
局限一侧 肺内
局限一个 叶内 局限一侧 肺内
N (Lymph Node：淋巴结)
N1 描述 局限肺门内 （Local) N1 N10-14 N2 区域淋巴结 (reigional) 纵膈 N2-9 N3 远处淋巴结 (advanced) 对侧肺N 下颈部、 锁骨上、 胸骨切迹
UICC肺癌国际分期系统

历史背景： 提出 TNM 分期系统 制定第一个肺癌国际分期 • 1946： Denoix • 1976： UICC国际抗癌联盟
• 1986： UICC/AJCC美国肿瘤联合会
• 1997： UICC/AJCC • 2002: • 2009: UICC/AJCC IASLC国际肺癌研究协会
淋巴结大小
<1cm 1.0-1.9cm ≥2cm
转移可能%（范围）
11 (3-19) 32 (25-40) 51 (18-70) n=1571
III期 N2患者异质性
N2亚组 微小N2 一站 多站 临床N2 一站 多站 病人数 354 244 78 332 118 122 5年生存率 29.5% 34% 11% 7% 8% 3%