肉毒素--生命世界

认识肉毒素

一针下去，眼圈鱼尾纹消失数月，圆圆脸忽成瓜子脸，这种“美容针”，就是很多明星经常采用的肉毒素。做一次这样的治疗只需10分钟，完全可以利用午休时间来一针，下午就可以继续上班，因此有人称之为”午间美容”。目前肉毒素成为最受欢迎的美容项目，据美国美容外科学会的统计，2001年就有160万人接受"毒素除皱"，比上年涨了46%。2006年达到318万。成为无论男性还是女性最常见的美容项目。

其实发现肉毒素的除皱应用绝对是个美丽的意外。1986年加拿大温哥华不列颠哥伦比亚大学(UBC)的眼科教授John.Carruther在给病人注射肉毒毒素以治疗眼肌痉挛的过程中,意外地发现病人脸部的皱纹消失了。1987年开始,她和皮肤科的医生一起合作研究,将A型肉毒毒素引入美容领域进行研究，并于1992年首先作了报道，成为A型肉毒毒素用于美容的创始人。今天就这一新方法在美容医疗领域的应用作一简述。

一、肉毒素的发现

肉毒毒素是由一种专性厌氧性梭状芽胞（杆菌）即肉毒梭菌产生的，它存在于细菌的胞浆中，在细菌死亡后释放出来，是一种神经外毒素。

1897年，Van Ermengem分离成功。1920年，Sommer得到天然型肉毒素。1946年，Schantz 提纯获得晶体型肉毒素。1949年，Burgen阐明了其作用机制，并用于肌肉痉挛治疗。Scott 首先开始在志愿者体内注射Botox ，治疗痉挛性斜视,并获成功。1979 年底,Schantz 制备的A 型肉毒毒素通过了美国食品药品管理局( FDA) 的认证。

肉毒毒素可分为8 型，其中A型是毒力最强的，也是目前主要的市售的肉毒毒素。目前世界上有三种同类的产品：美国眼力健(Allergan)公司的商品名为BOTOX, 英国的商品名为Dysport, 我国的商品名为肉毒毒素(BTXA), 从其效价来说, 1单位BOTOX等于4单位Dysport, 我国的肉毒毒素效价和美国的BOTOX相同。A型肉毒毒素是目前仅有的一种市售的肉毒毒素，尽管B型和F型肉毒毒素几乎与A型肉毒毒素一样对人有效，但目前仍处于临床试验阶段，主要用于那些已产生A型肉毒抗毒素的病人。

二、肉毒毒素原理

A型肉毒毒素特异性地作用在运动神经终板的突触前膜，阻断乙酰胆碱释放到突触间隙中，导致受累的神经不能刺激支配肌肉的收缩。使肌肉暂时性的力量减弱或麻痹，使脸部过度收缩的肌肉放松，动态皱纹消失。它不阻断神经兴奋的传播，神经和肌肉都没有兴奋性和传导性的损害，这种作用也称化学去神经作用。肉毒毒素的麻痹效果在注射后1～7天出现，7～14天达到高峰，持续12～24周不等，随时间推移逐渐减弱消失。

A型肉毒毒素能使与之接触的神经肌肉接头长久地失活，然而肌肉则通过正常的更新和修复而恢复功能。新的轴突和神经肌肉接头的发芽，衰老或机能障碍神经原的吸收是必要的不断进行的过程。在接触毒素的10天内，轴突发芽在突触前和突触后均可发生，这些新芽与新形成的神经肌肉接头连接起来，单一的神经肌肉接头可以受一个以上新芽的神经支配，反之亦然。这些新轴突新芽和神经肌肉接头在3～6个月后恢复功能，相关的肌肉力量增强，此时肌肉已恢复正常的力量和保持正常反应。

三、肉毒毒素应用

1973年Scott等报告了A型肉毒毒素注射猴眼外肌的研究结果，证实A型肉毒毒素对这些肌肉的麻痹作用能持续1～3个月，1980年Scott等又报告了用A型肉毒毒素治疗人的斜视。这些先驱研究证实了A型肉毒毒素，能安全、有效地用于治疗肌肉失调。除用于斜视外，Scott等又开始了对肌张力障碍诸如眼睑痉挛的治疗研究，后来又拓展至其它面部肌张力障碍、痉挛性斜颈以及肢体肌张力障碍的治疗。甚至肌肉功能异常，包括痉挛状态、震

颤、阵挛和括约肌功能异常的治疗，最后还研究了它对平滑肌功能异常的作用。

加拿大眼科教授John.Carruther于1987年开始用A型肉毒毒素处理正常功能肌肉引起的美容问题，并于1992年作了正式报道。美国FDA自1989年开始允许肉毒毒素用于治疗12岁以上的斜视和与局限性肌张力障碍有关的疾病。加拿大于2001年率先批准A型肉毒毒素用于美容医疗用途，美国FDA于2002年4月12日通过A型肉毒毒素用于美容项目，改善中到重度眉间皱纹。此后随着研究的深入，肉毒素被广泛应用于眼科、神经科、骨科以及整形美容外科等多个领域。

在美容外科领域，主要应用范围如下：

刚开始A型肉毒毒素被用来消除上半面部的皱纹，如额横纹、眉间纹、鱼尾纹及鼻背部皱纹。后来应用范围逐渐扩展到下半面部，如老年人的口周皱纹，颈阔肌索条状畸形，鼻唇沟动力性皱折等。除了单独使用，A型肉毒毒素还可以配合其它的除皱方法，增加疗效和持续时间，如作为内窥镜额部提紧术、激光除皱术前、软组织充填术中的辅助性治疗。

现在除了除皱，还有用A型肉毒毒素治疗眉毛不对称、面瘫、痉挛性斜颈等肌张力障碍性疾病，通过肉毒素治疗，调整力量对比，达到一个协调的状态。

另外一个应用范围是调整肌容积，其中包括了咬肌肥大、下眼睑轮匝肌肥厚、面部不对称和小腿肌肉肥厚等，通过麻痹支配肌肉的神经，使肌肉维持一种放松的状态，从而慢慢萎缩，达到缩小肌肉体积的效果。

还有通过抑制汗腺的分泌来治疗腋臭，抑制瘢痕增生等功能。

但是肉毒素作为一种毒素类药物，在某些情况下是禁止或者谨慎使用的。

A型肉毒毒素治疗是极安全的，尚无致畸的报告，但是必竟经验有限。因此妊娠或哺乳妇女不建议使用A型肉毒毒素。患有神经肌肉疾病，特别是那些影响神经肌肉接头的，如重症肌无力、Lambert2Eaton 综合征，不能使用肉毒毒素。应用肉毒毒素做美容的人首先应询问一般历史，包括用药史和过敏史，同样，毒素不能用于对BOTOX制品中任何成分，如毒素、盐水和人血白蛋白过敏的人。氨基糖苷类药物、奎宁等药物可干扰神经肌肉传导，从而加强A型肉毒毒素的作用，虽无报告用量适当的个体在美容治疗中有任何问题。但对正在使用此类药物的应谨慎使用。对于上眼皮明显下垂或下眼皮力量明显减弱的老年人，注射肉毒素后会引起睁眼乏力或者下眼皮外翻的情况，应慎重使用。

四、肉毒素应用误区

1、肉毒素管一年甚至宣称两年

临床上经常碰到这样的患者，她们讲有的美容院或整形机构宣称他们的肉毒素是新型的或者进口的，可以管两年，甚至有的说管十年。其实从肉毒素的作用原理上考虑，很容易理解这种说法是在明显的误导消费者。肉毒素进入人体后，使肌肉发生暂时性的力量减弱或麻痹，达到祛除皱纹的目的，但是肌体会逐渐把这种药物代谢掉。而且神经末梢出现再生，肌肉重新获得神经支配，并逐渐恢复功能。这个过程是一定的，大约3-6个月，因此肉毒毒素的治疗是暂时的。可能个体之间有差异，神经再生的速度有所差异，这就造成了不同个人在效果和维持的时间上产生差异。平均有效时间为3.4个月，而在数次注射后疗效可能适当增长。但一般均不会超过一年。另一个必须要说明的是，国产和进口药物在药效上是没有区别的，真正进口肉毒素只有一家，那就是葛兰素史克代理的美国Allergan公司的保妥适（BOTOX），虽然进口药物在提纯方法和纯度上具有优势，但是在作用时间上与国产肉毒素没有任何差异。

2、打价格便宜的与贵的一样

肉毒素价格目前市场上非常混乱，注射一次肉毒素有几百元的，也有几千元甚至过万的。那么怎么来看待这种区别呢？